張延新

【摘要】目的探討巴氏細(xì)胞學(xué)初篩HPV分流及液基細(xì)胞學(xué)初篩HPV分流在基層宮頸癌篩查中的應(yīng)用。方法對21509例宮頸癌篩查的結(jié)果進(jìn)行分析，比較兩種初篩方法篩查效果。結(jié)果巴氏細(xì)胞學(xué)初篩14184例，陽性346例（2.44%），ASC-US陽性204例HPV陽性94例（46.08%），轉(zhuǎn)陰道鏡檢查陽性76例（80.85%），LSIL及以上者142例轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查，陽性98例（69.01%）;液基細(xì)胞學(xué)初篩7325例，陽性216例（2.95%）。ASC-US121例HPV陽性78例（64.46%），轉(zhuǎn)陰道鏡檢查陽性68例（87.18%），LSIL及以上者95例轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查，陽性78例（82.11%）。結(jié)論液基細(xì)胞學(xué)初篩HPV分流準(zhǔn)確性更高，適用于基層推廣。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌;篩查;結(jié)果分析

基金項目支持：2020年度漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)發(fā)展能力提升工程項目，項目編號：2020-LYZKYYB019

宮頸癌是婦科腫瘤中最常見的惡性腫瘤，多發(fā)生于經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后地區(qū)，研究表明，高危型人乳頭瘤病毒的持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)病的必需因素，這決定了HPV檢測在宮頸癌篩查中的價值。但不是所有地區(qū)都能將HPV檢測作為宮頸癌篩查技術(shù)的，本文回顧性分析了2018年-2020年漯河市源匯區(qū)宮頸癌篩查情況。

1對象與方法

1.1對象收集2018年1月-2020年12月在漯河市源匯區(qū)接受宮頸癌篩查的女性21509例，年齡為15歲～98歲，平均年齡為（42.6±4.2）歲。根據(jù)單位篩查方案，巴氏細(xì)胞學(xué)初篩14184例，液基細(xì)胞學(xué)初篩7325例。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集方法方法受檢者于篩查前3d內(nèi)禁止行性行為，禁止陰道沖洗和給藥，陰道鏡下活檢需在月經(jīng)干凈后3d～7d進(jìn)行，對于有生殖道炎癥者，建議治療結(jié)束后再接受檢查。受檢者膀胱截石位，婦科醫(yī)生使用窺陰器暴露受試者的宮頸，以宮頸外口為圓心，在宮頸外口轉(zhuǎn)化區(qū)和宮頸管內(nèi)，用一次性宮頸采樣刷，刷取3-5周，出血明顯則停止。我們?nèi)硬捎?個宮頸細(xì)胞刷先后采取一份宮頸樣本，分別將刷子放入2個裝有細(xì)胞保存液的瓶中，徹底刷洗后取出刷子廢棄，擰緊瓶蓋。若陰道分泌物過多，則先用無菌干棉球輕輕擦除分泌物，再刷取標(biāo)本。標(biāo)本液進(jìn)行充分混合后，再用于細(xì)胞學(xué)檢查及HPV檢測。

1.2.2宮頸癌篩查策略巴氏細(xì)胞學(xué)初篩HPV分流：單獨巴氏涂片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)初篩，細(xì)胞學(xué)結(jié)果為LSIL及以上者轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查，細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASC-US者再行HPV檢測，HPV陽性婦女轉(zhuǎn)診陰道鏡。

液基細(xì)胞學(xué)初篩HPV分流：單獨液基細(xì)胞學(xué)初篩，細(xì)胞學(xué)結(jié)果為LSIL及以上者轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查，細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASC-US者再行HPV檢測，HPV陽性婦女轉(zhuǎn)診陰道鏡。

1.2.3細(xì)胞學(xué)檢查方法及分級細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果由漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院病理科的細(xì)胞病理醫(yī)生讀片，由兩位醫(yī)師互盲閱片，對診斷不一致的病例，追加第三位醫(yī)師閱片，以確保細(xì)胞學(xué)診斷的準(zhǔn)確性。

根據(jù)Bethesda2014分類報告系統(tǒng)給出結(jié)果報告，閱片報告主要分為：未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞（NILM）、未明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）、不典型鱗狀上皮細(xì)胞-不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）、鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）、鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌細(xì)胞和不典型腺上皮細(xì)胞（AGC）。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1巴氏細(xì)胞學(xué)初篩HPV分流初篩14184例，其中NILM13838例，陽性346例，陽性率2.44%，陽性者ASC-US204例，LSIL69例，ASC-H34例，HSIL31例，癌2例，AGC6例。ASC-US者行HPV檢測陽性94例，陽性率46.08%，HPV陽性者94例轉(zhuǎn)陰道鏡檢查陽性76例，陽性率80.85%。LSIL及以上者142例轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查，陽性98例，陽性率69.01%。

2.2液基細(xì)胞學(xué)初篩HPV分流初篩7325例，其中NILM7109例，陽性216例，陽性率2.95%，陽性者ASC-US121例，LSIL41例，ASC-H18例，HSIL34例，癌1例，AGC1例。ASC-US者行HPV檢測陽性78例，陽性率64.46%，HPV陽性者78例轉(zhuǎn)陰道鏡檢查陽性68例，陽性率87.18%。LSIL及以上者95例轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查，陽性78例，陽性率82.11%。

3討論

宮頸癌的篩查能明顯降低宮頸癌的發(fā)生，但部分地區(qū)群眾或衛(wèi)生管理者對此并無清晰認(rèn)識，尤其是一些農(nóng)村地區(qū)，部位女性不愿接受檢查，導(dǎo)致篩查并未全面覆蓋。而且檢查方式的不同可能導(dǎo)致篩查結(jié)果不同，這也使得宮頸癌的篩查情況出現(xiàn)明顯的地域差別。本研究中，巴氏細(xì)胞學(xué)初篩14184例，陽性346例，陽性率2.44%，液基細(xì)胞學(xué)初篩7325例，陽性216例，陽性率2.95%，兩種篩查方法中，液基細(xì)胞學(xué)初篩陽性率明顯高于巴氏細(xì)胞學(xué)初篩，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示作為傳統(tǒng)的細(xì)胞學(xué)篩查方案，巴氏細(xì)胞學(xué)正在被新的檢查方法更替。本研究中接受巴氏細(xì)胞學(xué)篩查方案人數(shù)較多，主要是農(nóng)村免費(fèi)篩查群眾，這部分群眾被動接受較低成本的篩查方案，不愿意選擇自費(fèi)接受成本較高的液基細(xì)胞學(xué)初篩，可能這部分群眾首先考慮的是篩查經(jīng)濟(jì)成本。

巴氏細(xì)胞學(xué)初篩檢出ASC-US204例，行HPV檢測陽性94例，陽性率46.08%，液基細(xì)胞學(xué)初篩檢出ASC-US121例，行HPV檢測陽性78例，陽性率64.46%，組間比較差異明顯，提示液基細(xì)胞學(xué)初篩后HPV檢測陽性率明顯高于巴氏細(xì)胞學(xué)初篩，液基細(xì)胞學(xué)可獲行更高的準(zhǔn)確率。巴氏細(xì)胞學(xué)初篩與液基細(xì)胞學(xué)初篩，組內(nèi)HPV檢測陽性轉(zhuǎn)陰道鏡檢查陽性率分別為80.85%、87.18%;LSIL及以上者轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查陽性率分別為69.01%、82.11%，提示液基細(xì)胞學(xué)初篩HPV分流可獲得更高的準(zhǔn)確率。但較大群體選擇傳統(tǒng)的巴氏細(xì)胞學(xué)初篩，這也是基層衛(wèi)生工作人員在宮頸癌篩查中要面對的問題之一。

本研究中，樣本量較小，可能對篩查結(jié)果有一定的影響。無論是巴氏細(xì)胞學(xué)初篩還是液基細(xì)胞學(xué)初篩，都需要專業(yè)的細(xì)胞學(xué)醫(yī)師與婦產(chǎn)科醫(yī)師，基層專業(yè)人員匱乏，導(dǎo)致取材不規(guī)范、診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，對篩查的結(jié)查影響較大。專業(yè)人才培養(yǎng)也是宮頸癌篩查工作今后努力的方向。

參考文獻(xiàn)

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