陳曉紅 郭建軍

摘 ? ?要：近年來，我國制定和出臺了一系列政策措施，加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，大力推動全民健身與全民健康深度融合。推動形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用。在此背景下，運用文獻研究法和邏輯分析法從體醫(yī)融合的理論前提、關(guān)鍵影響因素及體醫(yī)融合的核心環(huán)節(jié)分析了體醫(yī)融合的實質(zhì)，即體育學(xué)與醫(yī)學(xué)的理論融合是體醫(yī)融合的理論前提;體醫(yī)技術(shù)融合、體醫(yī)資源融合、體醫(yī)話語權(quán)融合是體醫(yī)融合的關(guān)鍵影響因素;健康促進運動的安全性、有效性和可持續(xù)性是體醫(yī)融合的核心環(huán)節(jié)。根據(jù)體醫(yī)融合現(xiàn)狀，構(gòu)建主動健康背景下的體醫(yī)融合服務(wù)框架，以期為完善我國體醫(yī)融合服務(wù)建言獻策。

關(guān)鍵詞：體醫(yī)融合;主動健康;全民健身;慢性病;健康促進;健康服務(wù)

中圖分類號：G 80-053 ? ? ? ? ?學(xué)科代碼：040301 ? ? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

Abstract：In recent years， a series of policies and measures have been issued to strengthen the integration of sports and medicine and non-medical health intervention， and promote the deep integration of national fitness and national health in China. It promote the formation of disease management and health service model of integration of sports and medicine， and promote active influence of the national fitness strategy on health promotion， prevention and rehabilitation of chronic diseases. Under this background， this study analyzes the essence of integration of sports and medicine from the theoretical premise， key factor and core issues of integration of sports and medicine by the methods of literature review and logical analysis. The theoretical integration of sports and medicine is the theoretical premise of the integration of sports and medicine. The integration of technology， resources and discourse power is the key factor， and the safety， effectiveness and sustainability of sports is the core issue of the integration of sports and medicine. According to the current situation of integration of sports and medicine， this study constructs the service framework of integration of sports and medicine under the background of proactive health. It is expected to be beneficial to the improvement of service system of integration of sports and medicine.

Keywords：integration of sports and medicine; proactive health; national fitness; chronic disease; health promotion; health services

2019年，《柳葉刀》雜志發(fā)布的全球疾病、傷害和風(fēng)險因素負(fù)擔(dān)研究報告顯示，近30年來，我國居民疾病譜發(fā)生重大變化，傳染性疾病、母嬰疾病、營養(yǎng)不良相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)大幅降低，而腦血管病、心血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等非傳染性慢性病成為我國各省市居民的主要死亡原因，肌肉骨骼疾病、精神—障礙和感覺器官疾病則是主要致殘原因。研究者指出，我國醫(yī)療系統(tǒng)的首要目標(biāo)是防控慢性病[1]。我國一直高度重視慢性病防控工作，并針對慢性病問題開展專門防控。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，隨著健康中國建設(shè)等工程的推進，我國重大慢性病過早死亡率逐年下降，但慢性病患病（發(fā)?。┞嗜猿噬仙厔?，防控工作仍面臨巨大的挑戰(zhàn)[2]。

面對慢性病防治的嚴(yán)峻局勢，醫(yī)療手段是被動治療，主動預(yù)防才是最佳方式。主動健康是通過對人體施加可控刺激，增加人體微觀復(fù)雜度，促進人體多樣化適應(yīng)，從而實現(xiàn)人體機能增強或慢性病預(yù)防的醫(yī)學(xué)模式。主動健康是以改善健康行為為主，綜合利用各種醫(yī)學(xué)手段對人的行為進行可控的主動干預(yù)，從而使身體機能提高、消除疾病、維持健康狀態(tài)[3]。加強體育鍛煉可以顯著降低某些慢性病的發(fā)病率，對于已經(jīng)患病的人群，也有很好的控制疾病進展的作用，因此，運動科學(xué)被認(rèn)為是主動健康的重要組成部分 [4-5]。

為了促進從治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，實施健康中國行動。我國制定和出臺了一系列政策措施，推動形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式，發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用 [6-7]。在推進體醫(yī)融合過程中，體醫(yī)融合的理論基礎(chǔ)以及體醫(yī)融合相關(guān)服務(wù)框架并沒有形成一致的認(rèn)識[8]。

本研究運用文獻研究法，以“體醫(yī)融合”“體醫(yī)結(jié)合”“主動健康”“健康促進服務(wù)”為主題詞在“中國知網(wǎng)”進行文獻檢索，篩選出與本研究相關(guān)的文獻90余篇。同時運用邏輯分析法對這些文獻進行梳理與分析，根據(jù)體醫(yī)融合現(xiàn)狀，本文從體醫(yī)融合的理論前提、關(guān)鍵影響因素、核心環(huán)節(jié)探討體醫(yī)融合的理論基礎(chǔ)，并根據(jù)體醫(yī)融合現(xiàn)狀，構(gòu)建主動健康背景下的體醫(yī)融合服務(wù)框架，以期為完善體醫(yī)融合服務(wù)體系建言獻策。

1 ? 體醫(yī)融合的理論基礎(chǔ)

1.1 ?體育學(xué)與醫(yī)學(xué)的理論融合是體醫(yī)融合的理論前提

體育與醫(yī)療均與人的健康相關(guān)，兩者是全民健康的重要支撐[9]。然而，在體育學(xué)和醫(yī)學(xué)中，對體育運動的認(rèn)識及其基礎(chǔ)理論存在較大差異。醫(yī)學(xué)從業(yè)者多從運動不足導(dǎo)致慢性病的角度去認(rèn)識運動，例如：肥胖、骨質(zhì)疏松癥、心臟病、糖尿病等[10];抑或從臨床治療疾病的角度去理解運動，例如：運動能夠改善冠心病、慢性阻塞性肺病、腦卒中、關(guān)節(jié)疼痛、抑郁癥，以及圍手術(shù)期進行運動干預(yù)等[11]，其更加關(guān)注運動風(fēng)險的控制和運動效果的評價。因此，醫(yī)學(xué)中對運動的認(rèn)識主要來自于患者，由此所形成的運動康復(fù)理論也多用于指導(dǎo)患者的運動康復(fù)實踐，而對慢性病的非醫(yī)療干預(yù)仍停留在概念層面，且醫(yī)務(wù)人員缺乏時間、缺乏體育場地，無法給予患者切實可行的運動方法指導(dǎo)[12-13]。而體育從業(yè)者多是從運動技能提高和體質(zhì)健康促進這兩個角度認(rèn)識運動，例如：體能訓(xùn)練、運動康復(fù)、運動訓(xùn)練學(xué)、運動營養(yǎng)、體質(zhì)監(jiān)測等，其對運動的認(rèn)識主要來自于運動員或健康人，所形成的運動訓(xùn)練學(xué)理論，主要用于指導(dǎo)各專項的訓(xùn)練，提高訓(xùn)練的科學(xué)化水平，創(chuàng)造更加優(yōu)異的運動成績[14]。雖然體育學(xué)術(shù)界也出現(xiàn)了大量的健康促進相關(guān)的研究，但目前大多還停留在研究探討層面，缺乏實踐探索[15]。此外，由于缺乏有效的運動風(fēng)險識別能力、運動監(jiān)控與應(yīng)對能力以及運動促進健康的效果評估能力，也使運動干預(yù)的安全性和有效性顯著降低，這亟待解決[16]。

體醫(yī)融合有其重要性和必要性。我國積極進行多種體醫(yī)融合模式的探索，但在目前的體醫(yī)融合服務(wù)中跨界融合不足以及存在一定的行業(yè)壁壘，而且目前我國大部分地區(qū)還是體育行業(yè)與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在分別開展健康促進服務(wù)[9、12，17]。究其原因，可能與體育和醫(yī)學(xué)從業(yè)者對“運動促進健康”相關(guān)技術(shù)和方法缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識和理論基礎(chǔ)有關(guān)，并且這對體育學(xué)與醫(yī)學(xué)的深度融合也產(chǎn)生了一定影響。

體醫(yī)融合理論有賴于體育學(xué)與醫(yī)學(xué)中的運動實踐形成的共有作用，以及在此基礎(chǔ)上對運動本質(zhì)的再認(rèn)識。包括從全人群、全生命周期的角度認(rèn)識運動，即嬰幼兒、兒童青少年、成年人以及老年人各個年齡段的人群適宜的運動;從疾病形成全過程的角度認(rèn)識運動，即在疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)中運動的作用;從身體全部位的角度理解運動，即運動對骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)等身體各部位的影響;以及特殊環(huán)境和特殊人群的運動，例如：圍手術(shù)期患者的運動、重癥加強護理病房（ICU）患者的運動、宇航員在太空艙中的運動、孕婦的運動等，并由此形成對運動本質(zhì)由淺到深、由片面到全面的認(rèn)識。這是體育與醫(yī)學(xué)從業(yè)者對運動與疾病、健康之間的關(guān)系的全面而深入的認(rèn)識，是對運動本質(zhì)認(rèn)識的統(tǒng)一。這些認(rèn)識倘若沒有再進一步深化發(fā)展形成理論，就無法指導(dǎo)健康促進實踐。因此，在深入探究運動本質(zhì)的過程中，也要尋找運動與疾病、健康的內(nèi)在聯(lián)系，并將其上升至理論層面。筆者在體醫(yī)融合推進過程中發(fā)現(xiàn)，“運動與疾病、健康”與“食物與疾病、健康”的機制較為一致，營養(yǎng)是生命健康的必需元素，它包含多種營養(yǎng)素，合理膳食需要多種營養(yǎng)素合理搭配;運動也是生命健康的必需元素，也包含多項要素（即運動健康要素），科學(xué)的運動需要合理搭配多種不同的健康促進的運動要素。由此，以“運動是營養(yǎng)”為核心，根據(jù)“食物——營養(yǎng)學(xué)——疾病、健康”的相關(guān)性，借鑒營養(yǎng)學(xué)理論，形成了全新的 “體育醫(yī)學(xué)”[13]理論。體育醫(yī)學(xué)主要研究體育運動與健康、疾病的關(guān)系，即“體育——體育醫(yī)學(xué)——疾病、健康”。倘若說，營養(yǎng)學(xué)是研究食物與疾病、健康的科學(xué)，主要研究科學(xué)選擇食物、合理搭配食物;體育醫(yī)學(xué)則是探索體育與疾病、健康之間的關(guān)系的理論，是研究科學(xué)選擇運動項目，并合理搭配運動時間、運動頻率等[18]。2016年重慶醫(yī)科大學(xué)經(jīng)過多次專家論證，成立了國內(nèi)第一家體育醫(yī)學(xué)學(xué)院，標(biāo)志著體育醫(yī)學(xué)這一新概念的誕生[19]。

綜上所述，體育醫(yī)學(xué)是將醫(yī)學(xué)和體育學(xué)的理論與實踐進行有機整合，使之成為健康促進和慢性病防治的新理論體系。對運動員和患者的運動進行科學(xué)解釋，對諸如嬰幼兒運動、孕婦運動、太空艙中的體育運動、ICU中的體育運動等特殊人群和特殊環(huán)境中的體育運動具有指導(dǎo)作用。因此，醫(yī)學(xué)和體育學(xué)的理論融合是體醫(yī)融合的理論基礎(chǔ)。

1.2 ?技術(shù)融合、資源融合、話語權(quán)融合是體醫(yī)融合的關(guān)鍵影響因素

醫(yī)學(xué)通常以治病為目標(biāo)，不進行個體化的科學(xué)運動指導(dǎo)，以藥物和手術(shù)為手段，達到消除疾病的目的[3]。而現(xiàn)有的運動訓(xùn)練學(xué)主要是運動技能指導(dǎo)、體能訓(xùn)練以及運動損傷防治，缺乏以健康促進為目的的運動指導(dǎo)。體育學(xué)與醫(yī)學(xué)的深度融合，不僅需要體育學(xué)與醫(yī)學(xué)的理論融合，還有賴于體育行業(yè)與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在技術(shù)、資源以及話語權(quán)的深度融合，即技術(shù)融合、資源融合、話語權(quán)融合[20]。

技術(shù)融合是指將體育學(xué)與醫(yī)學(xué)的專業(yè)技術(shù)進行融合，強調(diào)發(fā)揮各自的技術(shù)優(yōu)勢，以更安全、更有效的方式促進健康。以2型糖尿病為例，適宜的運動可以顯著改善患者的血糖控制情況和健康狀況，但糖尿病患者運動中容易誘發(fā)低血糖、高血糖以及心血管事件[21]。因此，在糖尿病患者的健康干預(yù)過程中，要使醫(yī)學(xué)治療與運動干預(yù)協(xié)同進行，并實現(xiàn)技術(shù)融合。

資源融合是指將體育行業(yè)的人力資源（例如：退役運動員、社會體育指導(dǎo)員等）、場地資源（例如：健身房、體育館、體育場）與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的疾病風(fēng)險篩查、疾病風(fēng)險監(jiān)控、疾病干預(yù)效果評價等專業(yè)技術(shù)性資源整合形成健康促進服務(wù)資源，以此提高資源的使用率。

醫(yī)生在疾病與健康狀況的診斷方面具有較大的話語權(quán)[22]，因此，體醫(yī)融合的話語權(quán)融合強調(diào)醫(yī)生要大力宣傳體育運動與疾病、健康的相關(guān)性，指導(dǎo)患者科學(xué)地參與體育鍛煉;各種媒體要加大力度宣傳體育運動在疾病預(yù)防方面的作用，提升體育從業(yè)者在體醫(yī)融合中的話語權(quán)。

體醫(yī)深度融合有利于體育行業(yè)從業(yè)者和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)者在知識、技能方面形成認(rèn)同，有利于消除體育行業(yè)與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)之間的行業(yè)壁壘。因此，體醫(yī)融合是體育行業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的相互賦能，通過技術(shù)融合、資源融合和話語權(quán)融合，實現(xiàn)個性化精準(zhǔn)指導(dǎo)體育鍛煉，并使健康促進服務(wù)達到一定的效果。

1.3 ?健康促進運動的安全性、有效性、可持續(xù)性是體醫(yī)融合的核心環(huán)節(jié)

目前，體育行業(yè)與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在推進健康中國建設(shè)的過程中，雖各有所長，但是，僅依靠其中的一個行業(yè)無法同時實現(xiàn)健康促進運動的安全性、有效性和可持續(xù)性。若在統(tǒng)一認(rèn)識的基礎(chǔ)上，進行技術(shù)、資源和話語權(quán)3方面的深度融合，就可解決在健康促進服務(wù)中體育行業(yè)與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)各自都無法解決的健康促進運動的安全性、有效性、可持續(xù)性。這也是體醫(yī)融合健康促進服務(wù)中最為棘手的問題，即運動的安全性、有效性和可持續(xù)性[13]。

運動在健康促進、預(yù)防疾病的同時也會導(dǎo)致例如暈厥、運動損傷等運動風(fēng)險事件的發(fā)生。運動的安全性是體醫(yī)融合中首先應(yīng)該解決的問題。健康促進運動的安全性是指通過分析運動風(fēng)險發(fā)生的原因和誘發(fā)因素，對其進行全面的評估，并制定針對性的防控措施，盡可能降低運動風(fēng)險事件的發(fā)生，保障運動安全。這是體醫(yī)融合的基礎(chǔ)，也是體醫(yī)融合中的醫(yī)療要素。因此，在體醫(yī)融合過程中，首先，要有運動風(fēng)險意識，參與任何運動都要對可能發(fā)生的運動風(fēng)險進行識別;其次，要對運動風(fēng)險進行評估、監(jiān)控，對不同風(fēng)險級別的人群進行分級監(jiān)控，對重點人群的重點運動風(fēng)險進行監(jiān)控;最后，具備對可能發(fā)生的運動風(fēng)險的應(yīng)對能力，例如，有控制運動風(fēng)險的必要措施和運動風(fēng)險發(fā)生時的應(yīng)急預(yù)案等。

運動的有效性，即運動的效應(yīng)，包括中心效應(yīng)和外周效應(yīng)，中心效應(yīng)是運動干預(yù)對疾病的作用，即預(yù)期的干預(yù)效果。通常中心效應(yīng)的產(chǎn)生需要有較高的運動強度，存在一定的危險性。外周效應(yīng)是指除中心效應(yīng)之外的其他健康效應(yīng)，一般較低的運動強度即可產(chǎn)生外周效應(yīng)，但會使中心效應(yīng)獲益微小[23-25]。例如，一位心臟病患者每天堅持走路鍛煉身體，一段時間后，血脂、血糖、體重等都會顯著下降，這就是外周效應(yīng)，但是，心臟功能并沒有得到明顯改善，而如果患者通過稍高強度的有氧訓(xùn)練則能改善心肺功能，這就是中心效應(yīng)。僅依靠體育學(xué)或醫(yī)學(xué)相關(guān)知識和技術(shù)無法全面評估運動的中心效應(yīng)和外周效應(yīng)，這就必須將體育學(xué)與醫(yī)學(xué)結(jié)合起來進行綜合評估，而且運動有效性的評估不僅僅是運動方案實施后才能進行評估，運動方案實施中也可以進行評估，并且可依據(jù)中心效應(yīng)進行針對性的訓(xùn)練，這樣更有助于實現(xiàn)預(yù)期效果。

日常生活中適量的運動是一種健康的生活方式，但缺乏運動依然是當(dāng)今社會的一個主要問題[26]。只有長期地、持續(xù)地適量運動才能產(chǎn)生較大的健康促進、防治疾病的效益。有研究表明，運動項目的特點、運動計劃的制訂與實施、運動參與者獲得的益處等多種因素會影響運動參與者的堅持性[27]。僅以健康促進為目的的運動，有些人可以堅持[22]，但很多人常常會由于枯燥、缺乏樂趣而停止，例如，各種慢性病的運動康復(fù)方案。有研究認(rèn)為，對于老年人而言，適量的有氧運動有助于改善心肺耐力，而高強度間歇運動可使老年人獲得更高的心肺耐力效益[28]。但是，高強度運動對老年人具有運動安全風(fēng)險。如果過度強調(diào)運動的安全性，又勢必會降低運動的有效性。因此，健康促進運動既要滿足安全性又要滿足有效性，就需要精準(zhǔn)識別運動風(fēng)險以及精準(zhǔn)控制運動強度。例如，風(fēng)險較高的運動可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，并通過氣體代謝儀、動態(tài)心排量測試等設(shè)備對運動強度進行精準(zhǔn)控制。此外，運動時的安全保障以及運動效果的及時評估也有利于提高運動依從性 [29]。因此，健康促進運動的安全性、有效性和可持續(xù)性要同時兼顧，并且不可分割。

綜上所述，體醫(yī)融合的實質(zhì)是：體育學(xué)和醫(yī)學(xué)通過對運動的全面而深入的認(rèn)識，根據(jù)整合醫(yī)學(xué)理論[30]，形成體育醫(yī)學(xué)理論，并以此促進體育行業(yè)與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在技術(shù)、資源和話語權(quán)三方面形成融合，實現(xiàn)健康促進運動的安全性、有效性和可持續(xù)性。

2 ? 體醫(yī)融合服務(wù)框架

構(gòu)建適于中國國情的體醫(yī)融合服務(wù)框架是實現(xiàn)體醫(yī)融合服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要前提。根據(jù)體醫(yī)融合的現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為，應(yīng)在體育醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，基于健康促進運動的安全性、有效性和可持續(xù)性構(gòu)建體醫(yī)融合服務(wù)框架，主要包括以下5個部分：運動安全保障系統(tǒng)、運動效果評估系統(tǒng)、科學(xué)鍛煉身體指導(dǎo)系統(tǒng)、科學(xué)鍛煉身體組織系統(tǒng)和科學(xué)鍛煉身體支撐系統(tǒng)（見圖1）。

2.1 ?運動安全保障系統(tǒng)

運動風(fēng)險是伴隨體育運動實時存在的，在體醫(yī)融合過程中，健康促進運動也必然存在運動風(fēng)險，對于那些不同程度臟器受損的患者而言，更是如此。因此，構(gòu)建集人員、環(huán)境、設(shè)備、場地于一體的運動安全保障系統(tǒng)，不僅能為各類人群提供科學(xué)健身的安全保障，還能使健康促進運動參與者最大程度地避免運動風(fēng)險，并且可及時采取運動風(fēng)險防范與應(yīng)對措施。運動安全保障系統(tǒng)主要包括3個方面，即運動風(fēng)險識別、評估與應(yīng)對[31]。

2.1.1 ?運動風(fēng)險的識別

運動風(fēng)險識別是運用各種方法和工具，找出運動中潛在的風(fēng)險以及風(fēng)險事件發(fā)生的原因。運動風(fēng)險分為人的風(fēng)險和環(huán)境的風(fēng)險。體醫(yī)融合服務(wù)中，人的風(fēng)險是指健康促進運動參與者自身因素所導(dǎo)致的運動風(fēng)險，例如：健康促進運動參與者各臟器的健康狀況、認(rèn)知狀況、心理狀況、血糖狀況、服藥狀況等[32];環(huán)境風(fēng)險主要是指健康促進運動中環(huán)境因素所導(dǎo)致的風(fēng)險，例如：運動項目本身的風(fēng)險、運動器材（完好率、器材質(zhì)量合格率）等[33]。但是，人的風(fēng)險和環(huán)境風(fēng)險不是絕對的，是人與環(huán)境相互作用產(chǎn)生的風(fēng)險，例如，心臟病患者參與體育運動存在較大風(fēng)險，但是如果運動強度合理，那么運動風(fēng)險會顯著降低。醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)者對健康促進運動中人的風(fēng)險識別較為擅長，體育從業(yè)者對健康促進運動中的環(huán)境風(fēng)險識別較為擅長。

2.1.2 ?健康促進運動風(fēng)險的評估

運動風(fēng)險評估是運用科學(xué)的方法對運動風(fēng)險進行測評，為應(yīng)對運動風(fēng)險提供依據(jù)。在體醫(yī)融合健康促進服務(wù)中，應(yīng)具有完善的運動風(fēng)險評估操作流程，例如：醫(yī)護人員對健康促進運動參與者的心臟功能、血管功能、肺臟功能、腎臟功能、骨關(guān)節(jié)狀況、血糖指標(biāo)等進行評估，同時要評估其認(rèn)知狀況、心理狀況、睡眠狀況等。體育行業(yè)從業(yè)者對健康促進運動參與者的體質(zhì)健康狀況和運動能力進行評估，并對運動環(huán)境進行評估，例如：場地、器材、空氣質(zhì)量等。對于慢性病患者，藥物與運動并行施治，因此，對其運動風(fēng)險的評估則需考慮藥物與運動的交互作用，例如：安眠藥、降壓藥、降糖藥等多種藥物均可能增加跌倒風(fēng)險，這需要體育與醫(yī)學(xué)從業(yè)者共同進行評估和判斷。

此外，要在風(fēng)險評估的基礎(chǔ)上對健康促進運動參與者的運動風(fēng)險進行分級，根據(jù)分級結(jié)果進行不同程度的、有針對性的運動風(fēng)險監(jiān)控[25]，例如：糖尿病患者監(jiān)控血糖，高血壓患者監(jiān)控血壓等。

2.1.3 ?運動風(fēng)險的應(yīng)對

運動風(fēng)險應(yīng)對是指針對運動風(fēng)險評估的結(jié)果，對不同運動風(fēng)險等級的人群選擇不同的運動風(fēng)險應(yīng)對技術(shù)手段[25]。首先，應(yīng)配備健康促進運動指導(dǎo)人員，這些健康促進運動指導(dǎo)人員應(yīng)經(jīng)過醫(yī)學(xué)專業(yè)知識培訓(xùn)，應(yīng)具備上崗資格，是健康促進運動風(fēng)險的識別者，不僅對健康促進運動參與者的運動強度以及運動時的心率、心電圖、血壓、血糖、呼吸進行監(jiān)控并及時識別運動風(fēng)險，而且要控制運動風(fēng)險[34];還要對健康促進運動參與者在運動中和運動后的血糖變化、服藥量等進行監(jiān)控，并且要防止運動所致血糖變化和藥物代謝變化產(chǎn)生的風(fēng)險。其次，應(yīng)具備運動風(fēng)險的應(yīng)急預(yù)案，健康促進運動指導(dǎo)人員應(yīng)具備專業(yè)的急救技能，運動場所應(yīng)配備AED（自動體外除顫器）設(shè)備、并建立轉(zhuǎn)診綠色通道等。此外，還應(yīng)能夠?qū)颊哌M行運動安全風(fēng)險教育，使患者對運動風(fēng)險的前兆有所警覺。

2.2 ?運動風(fēng)險效果評估系統(tǒng)

體醫(yī)融合促進健康的效果要有具體的指標(biāo)進行評估，而僅依靠體育學(xué)或者醫(yī)學(xué)的評估指標(biāo)無法對健康促進運動干預(yù)效果進行全面的評估，應(yīng)將體育學(xué)評估指標(biāo)與醫(yī)學(xué)評估指標(biāo)相結(jié)合組成更加完整的運動風(fēng)險效果評估系統(tǒng)。健康促進運動風(fēng)險效果評估系統(tǒng)主要包括：1）一般狀態(tài)評估指標(biāo)，即日常生活活動能力、睡眠、血壓、跌倒風(fēng)險等;2）臟器功能評估指標(biāo)，即心肺功能、平衡功能、肌肉功能、血液指標(biāo)、尿液指標(biāo)、影像學(xué)指標(biāo)等;3）形態(tài)學(xué)評估指標(biāo)，即身體成分、體質(zhì)量、腰圍、臀圍等;4）服藥情況，即藥物種類和用量等;5）心理狀態(tài)、社會適應(yīng)相關(guān)評估指標(biāo)等[35-36]。

這些指標(biāo)可分為中心效應(yīng)指標(biāo)和外周效應(yīng)指標(biāo)[11]，中心效應(yīng)指標(biāo)是指體醫(yī)融合擬實現(xiàn)的目標(biāo)，主要以醫(yī)學(xué)指標(biāo)評估，例如，心臟病患者的運動康復(fù)的中心效應(yīng)指標(biāo)為心臟功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)、運動耐力評估等。如果健康促進運動參與者是為了降體重，可以采用體育學(xué)指標(biāo)評估。外周效應(yīng)則是指除中心效應(yīng)之外通過健康促進運動實現(xiàn)的其他健康效應(yīng)。沒有絕對的中心效應(yīng)或外周效應(yīng)，只要是擬實現(xiàn)的目標(biāo)，就是中心效應(yīng)。

2.3 ?科學(xué)鍛煉身體的指導(dǎo)系統(tǒng)

科學(xué)鍛煉身體的指導(dǎo)系統(tǒng)是體醫(yī)融合服務(wù)框架的核心部分。在這個系統(tǒng)中，體育行業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是并列關(guān)系，共同參與疾病的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等全過程，也使體醫(yī)不同部門不同專業(yè)的從業(yè)者能在體醫(yī)融合過程中發(fā)揮各自的優(yōu)勢。隨著計算機技術(shù)和人工智能設(shè)備的廣泛應(yīng)用，可通過物聯(lián)網(wǎng)體育器材、可穿戴設(shè)備、醫(yī)療評估設(shè)備等實現(xiàn)智能運動處方的制定、應(yīng)用指導(dǎo)以及效果評估，并可以實現(xiàn)遠程指導(dǎo)和效果評估。

指導(dǎo)科學(xué)鍛煉身體包括運動方式、運動強度、運動時間、運動頻率、運動周期等要素，運動方案的制定應(yīng)遵循每日運動的金字塔理論和每周運動的波浪理論：1）金字塔理論是指每日的健康促進運動以中心效應(yīng)為指向進行，并輔以其他鍛煉身體的方法，主要包括以下3類：其一，運動損傷風(fēng)險最大的運動，例如：患者在專業(yè)心臟病康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進行的較高強度的心肺耐力運動，以及在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進行的肢體康復(fù)運動[25-26]。這是以中心效應(yīng)為指向的運動，其位于金字塔頂層。其二，維持和提升體質(zhì)健康水平的運動，即在運動指導(dǎo)人員指導(dǎo)下進行的有一定運動強度的適量的集體運動，例如，心肺耐力運動、功能性力量練習(xí)、拉伸練習(xí)等，這類運動有運動風(fēng)險監(jiān)控、有運動安全保障、運動損傷風(fēng)險較低，其位于金字塔的第二層。其三，大量的日常生活中的非定量化的運動，對于運動強度沒有要求，例如，做家務(wù)、去商店購物等，其位于金字塔的最底層。2）每周的健康促進運動應(yīng)該遵循波浪理論，即高強度運動和低強度運動交替進行、不同運動方式交替進行、不同部位的運動交替進行等。

2.4 ?科學(xué)鍛煉身體的組織系統(tǒng)

2.4.1 ?各組織機構(gòu)分工協(xié)作

在體醫(yī)融合健康促進服務(wù)中，經(jīng)過體育醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的臨床醫(yī)生制定運動處方，?？漆t(yī)生控制運動風(fēng)險，由經(jīng)過體育醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的運動指導(dǎo)人員執(zhí)行運動方案，從而在健康促進服務(wù)中使醫(yī)學(xué)和體育學(xué)產(chǎn)生最大優(yōu)勢和價值。在這一系統(tǒng)中，三甲醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生站）分工協(xié)作，依托醫(yī)聯(lián)體形成體醫(yī)融合健康服務(wù)聯(lián)合體。目前，按照此模式在北京市朝陽區(qū)來廣營鄉(xiāng)和山西太原市杏花嶺區(qū)已成功建成“體醫(yī)融合健康服務(wù)聯(lián)合體”。在體醫(yī)融合健康服務(wù)聯(lián)合體中，三甲醫(yī)院處于上游，發(fā)揮指導(dǎo)作用，主要開展高風(fēng)險運動，對健康促進運動參與者進行運動風(fēng)險篩查、運動強度控制、健康教育，同時指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生站）等下級單位進行運動監(jiān)控和效果評估，并做好安全兜底保障，以保障健康促進運動的安全性。社區(qū)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生站）等主要開展低風(fēng)險運動，例如：肌肉耐力、呼吸訓(xùn)練，平衡性、靈敏性、協(xié)調(diào)性練習(xí)等。在鍛煉身體計劃落實過程中，患者可定期去三甲醫(yī)院，一是評估康復(fù)的效果，二是重新確定運動強度，然后再回到社區(qū)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生站）有針對性地鍛煉身體，整個過程中要保障運動的安全性、有效性和可持續(xù)性。

2.4.2 ?各種鍛煉身體的方式相結(jié)合

在具體的鍛煉身體計劃的實施中，各種鍛煉方式相結(jié)合：1）三甲醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院相結(jié)合。例如：每周可在三甲醫(yī)院進行高強度、高風(fēng)險的運動鍛煉。可在社區(qū)醫(yī)院進行低強度、低風(fēng)險的運動鍛煉，例如：平衡能力、肌肉耐力、呼吸功能訓(xùn)練等。2）集體訓(xùn)練與個人鍛煉相結(jié)合。例如，集體進行心肺耐力運動與局部運動損傷預(yù)防及康復(fù)的個人鍛煉相結(jié)合。3）針對性訓(xùn)練與功能訓(xùn)練相結(jié)合。除了針對性訓(xùn)練，也應(yīng)加強提高日常生活活動能力的訓(xùn)練，例如：防跌倒、負(fù)重走等。4）訓(xùn)練與比賽相結(jié)合。成立患者俱樂部，不僅進行訓(xùn)練，還可進行俱樂部間的比賽，提高參與健康促進運動的興趣。5）科學(xué)鍛煉身體與體育文化相結(jié)合。例如：開展集體項目、一對一對抗項目等，還可通過比賽建立友誼。

2.5 ?科學(xué)鍛煉身體的支撐系統(tǒng)

在體醫(yī)融合服務(wù)框架中，科學(xué)鍛煉身體的支撐系統(tǒng)不僅能改善鍛煉的效果，還可提供個性化的體育鍛煉方案。除了運動安全保障、運動效果評估以及科學(xué)鍛煉身體的組織與指導(dǎo)之外，與健康促進相關(guān)的其他因素對體醫(yī)融合服務(wù)的實現(xiàn)也至關(guān)重要，例如：營養(yǎng)、藥物、心理狀況、環(huán)境、體育文化。因此，科學(xué)鍛煉身體支撐系統(tǒng)對于一個全面而科學(xué)的體醫(yī)融合服務(wù)框架而言必不可少。其主要包括：1）營養(yǎng)。主要指運動營養(yǎng)、康復(fù)營養(yǎng)，即根據(jù)健康促進運動情況給予不同慢性病患者合理的膳食建議，并要符合其營養(yǎng)需求和降低運動損傷風(fēng)險、提高運動的健康效益[37]。2）藥物。例如，監(jiān)控健康促進運動參與者在運動期間的服藥情況，根據(jù)醫(yī)學(xué)評估指標(biāo)及時調(diào)換藥物。3）運動環(huán)境。例如，監(jiān)控運動環(huán)境的濕度、過敏原濃度、溫度以及空氣中懸浮物指標(biāo)、CO2、NO2及O2濃度等[28]。4）心理。關(guān)注患者在健康促進運動過程中的心理感受，例如：成就感、獲得感、滿足感等。5）體育文化熏陶。通過組織不同形式的體育活動，激發(fā)健康促進運動參與者參與運動的興趣。

3 ? 結(jié)束語

體醫(yī)融合相關(guān)理論的形成是實現(xiàn)體醫(yī)融合的重要一環(huán)。目前，我國體醫(yī)融合相關(guān)的理論研究仍比較欠缺。本文歸納總結(jié)了體醫(yī)融合的理論前提、關(guān)鍵影響因素、核心環(huán)節(jié)，并根據(jù)體醫(yī)融合現(xiàn)狀，基于健康促進運動的安全性、有效性、可持續(xù)性，構(gòu)建了體醫(yī)融合服務(wù)的框架，以期為進一步完善我國體醫(yī)融合服務(wù)體系建言獻策。但是，體醫(yī)融合服務(wù)的理論構(gòu)建是一個過程，要形成全面的、系統(tǒng)的體醫(yī)融合促進健康的理論體系，仍需繼續(xù)探索。

參考文獻：

[1] ?ZHOU M， WANG H， ZENG X， et al. Mortality， morbidity， and risk factors in China and its provinces， 1990—2017： a systematic analysis for the global burden of disease study 2017[J]. Lancet， 2019， 394（10204）： 1145.

[2] ?中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況（2020年）[EB/OL].（2020-12-23）[2021-05-27]. http：//www.scio.gov.cn/xwfbh/xwbfbh/wqfbh/42311/44583/index.htm .

[3] ?李祥晨，俞夢孫. ?主動健康：從理念到模式[J]. 體育科學(xué)， 2020， 40（2）： 83.

[4] ?PELLICCIA A， SHARMA S， GATI S， et al. 2020 ESC guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease[J]. Eur Heart J， 2021， 42（1）： 17.

[5] ?PIERCY K L， TROIANO R P， BALLARD R M， et al. The physical activity guidelines for americans[J]. JAMA， 2018， 320（19）： 2020.

[6] “健康中國2030”規(guī)劃綱要[EB/OL]. （2016-10-28）[ 2021-05-27]. http：//health.people.com.cn/n1/2016/1028/c398004-28815229.html.

[7] ?體育強國建設(shè)綱要[EB/OL].（2019-09-02）[ 2021-05-27]. http：//www.gov.cn/zhengce/content/2019-09/02/content_5426485.htm.

[8] ?于洪軍，馮曉露，仇軍. “健康中國”建設(shè)視角下“體醫(yī)融合”研究的進展[J]. 首都體育學(xué)院學(xué)報，2020，32（6）： 484.

[9] ?常鳳，李國平. 健康中國戰(zhàn)略下體育與醫(yī)療的共生關(guān)系的實然和應(yīng)然[J]. 體育科學(xué)，2019，39（6）： 13.

[10] ?LAVIS C J， OZEMEK C， CARBONE S， et al. Sedentary behavior， exercise， and cardiovascular health[J]. Circ Res， 2019， 124（5）： 799.

[11] ?PEDERSEN B K， SALTIN B. Exercise as medicine-evidence for prescribing exercise as therapy in 26 different chronic diseases[J]. Scand J Med Sci Sports， 2015， 25（ Suppl 3）： 1.

[12] ?胡揚. 從體醫(yī)分離到體醫(yī)融合——對全民健身與全民健康深度融合的思考[J]. 體育科學(xué)，2018，38（7）： 10.

[13] ?郭建軍. 健康中國建設(shè)中體育與醫(yī)學(xué)對接的研究與建議[J]. 慢性病學(xué)雜志，2016，17（10）： 1067.

[14] ?徐本力. 專項理論到運動訓(xùn)練—兼論運動訓(xùn)練科學(xué)理論的形成與發(fā)展趨勢[J]. 北京體育大學(xué)學(xué)報，2004，24（6）： 721.

[15] ?馮振偉，韓磊磊. 融合·互惠·共生：體育與醫(yī)療衛(wèi)生共生機制及路徑探尋[J]. 體育科學(xué)，2019，39（1）： 35.

[16] ?馮振偉，王先亮. 基于共生理論的體育業(yè)和醫(yī)療服務(wù)業(yè)融合共生路徑構(gòu)建研究[J]. 山東體育學(xué)院學(xué)報，2018，34（5）： 1.

[17] ?劉莉莉，江偉新，孫子林. 加強體醫(yī)融合，切實推薦糖尿病運動康復(fù)管理[J]. 中華糖尿病雜志，2019，11（9）： 569.

[18] ?郭建軍. 體醫(yī)融合推動健康革命路徑探討[J]. 慢性病學(xué)雜志，2017，18（11）： 1189.

[19] ?趙志剛，郭建軍. 整合運動藥理學(xué)[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2021：45.

[20] ?郭建軍. 體醫(yī)融合給體育和醫(yī)療帶來的機遇與展望[J]. 慢性病學(xué)雜志， 2017， 18（10）： 1071.

[21] ?COLBERG S R， ALBRIGHT A L， BLISSMER B J， et al. Exercise and type 2 diabetes： american college of sports medicine and the american diabetes association： joint position statement[J]. Med Sci Sports Exerc， 2010， 42（12）： 2282.

[22] ?SHORE C B， HUBBARD G， GORELY T， et al. Insufficient reporting of factors associated with exercise referral scheme uptake， attendance， and adherence： a systematic review of reviews[J]. J Phys Act Health， 2019， 16（8）： 667.

[23] ?中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會. 75歲及以上穩(wěn)定性冠心病運動康復(fù)中國專家共識[J]. 中國綜合臨床，2018，34（2）： 97.

[24] ?胡樹罡，王磊，郭蘭. 《經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后運動康復(fù)專家共識》解讀[J]. 上海大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2018， 24（1）： 9.

[25] ?ROSS R， HUDSON R， STOTZ P J， et al. Effects of exercise amount and intensity on abdominal obesity and glucose tolerance in obese adults： a randomized trial[J]. Ann Intern Med， 2015， 162（5）： 325.

[26] ?RODUIFO A. Sedentary lifestyle a disease from xxi century[J]. Clin Investig Arterioscler， 2019， 31（5）： 233.

[27] ?FARRANCE C， TSOFLIOU F ，CLARK C. Adherence to community based group exercise interventions for older people： a mixed-methods systematic review[J]. Prev Med， 2016（87）： 155.

[28] ?ROBINSON M M， DASARI S， KONOPKA A R， et al. Enhanced protein translation underlies improved metabolic and physical adaptations to different exercise training modes in young and old humans[J]. Cell Metab， 2017， 25（3）： 581.

[29] ?COLLADO-MATEO D， LAVIN-PEREZ A M， PENACOBA C， et al. Key factors associated with adherence to physical exercise in patients with chronic diseases and older adults： an umbrella review[J]. Int J Environ Res Public Health， 2021， 18（4）：2023.

[30] ?樊代明. 整合醫(yī)學(xué)初探[J]. 醫(yī)學(xué)爭鳴，2012，3（2）： 3.

[31] ?張大超，李敏. 國外體育風(fēng)險管理體系的理論研究[J]. 體育科學(xué)，2009，29（7）： 43.

[32] ?WISTEN A， BORJESSON M， KRANTZ P， et al. Exercise related sudden cardiac death （SCD） in the young - pre-mortal characterization of a swedish nationwide cohort， showing a decline in SCD among athletes[J]. Resuscitation， 2019（144）： 99.

[33] ?陳德明，李曉亮，李紅娟. 學(xué)校體育運動風(fēng)險管理研究述評[J]. 北京體育大學(xué)學(xué)報，2012，35（9）： 102.

[34] ?郭嫻，汪毅，嚴(yán)翊，等. 運動中心血管風(fēng)險及其預(yù)警[J]. 中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（6）： 595.

[35] ?尤炎麗，趙杰剛，張弓，等. 基于可穿戴設(shè)備監(jiān)測的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者心臟康復(fù)運動指導(dǎo)模式的效果評價[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2020，35（4）： 453.

[36] ?LAVIE C J， ARENA R， SWIFT D L， et al. Exercise and the cardiovascular system： clinical science and cardiovascular outcomes[J]. Circ Res， 2015， 117（2）： 207.

[37] ?CRUZ-JENTOFT A J， KIESSWETTER E， DREY M， et al. Nutrition， frailty， and sarcopenia[J]. Aging Clin Exp Res， 2017， 29（1）： 43.

收稿日期：2021-04-22

基金項目：國家“主動健康和老齡化科技應(yīng)對”重點專項（2020Y

FC2004904）。

第一作者簡介：陳曉紅（1978—），女，博士，研究方向為運動促進健康，E- mail：chenxiaohong@cupes.edu.cn。

通信作者簡介：郭建軍（1968—），男，博士，教授，研究方向為體醫(yī)融合，E-mail： guojianjun@cupes.edu.cn。

作者單位：首都體育學(xué)院 北京 100191。

Capital University of Physical Education and Sports， Beijing 100191， China.