周 黎，曾 玲，孫 倫

（重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院超聲科 重慶 401120）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（gouty arthritis, GA）是指患者關(guān)節(jié)囊、軟骨等部位因尿酸鹽沉積引發(fā)的病理性損害及炎癥反應(yīng)，多見于40 歲以上男性群體，患者有急性關(guān)節(jié)炎、高尿酸癥、痛風(fēng)石等癥狀，病情程度嚴(yán)重時會有活動障礙、關(guān)節(jié)變性的變化。同時隨著年齡的增加，該疾病發(fā)病率也在不斷上升，開展早期的診斷治療，可有效地減輕患者的疼痛[1]。當(dāng)前臨床檢查該疾病中有磁共振（MRI）、肌肉骨骼超聲（MSUS）等檢查方法，前者對GA 早期病變有較高的敏感性，但是有檢查時間較長和費(fèi)用較高的缺陷，部分患者接受度不高；后者則有便捷、便宜、無創(chuàng)和可重復(fù)等優(yōu)勢，在風(fēng)濕性疾病診斷、治療和預(yù)后評估方面占據(jù)較大的優(yōu)勢[2]。本文主要就肌肉骨骼超聲檢查的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)為下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2019 年1 月—2020 年1 月在我院開展痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療的患者60 例為觀察組，另選取同期治療非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療的患者60 例為對照組，所有患者均對本次研究知情并簽署知情同意書，排除了關(guān)節(jié)外傷、骨質(zhì)改變、關(guān)節(jié)畸形及合并惡性腫瘤患者。參照ACR 頒布的相關(guān)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)，觀察組中男性血清尿酸水平高于420 μmol/L、女性血清尿酸水平高于360 μmol/L。其中觀察組男性47 例，女性13 例，年齡為41 ～64 歲，年齡均值為（52.5±3.64）歲；對照組男性40 例，女性20 例，年齡為43 ～64 歲，年齡均值為（53.5±3.59）歲，疾病類型有骨關(guān)節(jié)炎30 例、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20 例、強(qiáng)直性脊柱炎10 例，兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

應(yīng)用彩色多普勒超聲儀（型號：GE-E8）及偏振光顯微鏡設(shè)備開展檢查，患者檢查部位有雙踝、雙膝以及雙足第一跖趾關(guān)節(jié)。①雙踝檢查：使用10 MHz ～18 MHz 高頻探頭，在踝前以橫掃和縱掃方法掃描，患者保持膝蓋處屈曲45°體位，保持踝關(guān)節(jié)放松，記錄其脛距關(guān)節(jié)及脛骨情況。②雙膝檢查：患者需保持腿部伸直體位，放松踝部，使用7.5 MHz ～12 MHz 高頻探頭，于患者的髕上位置實(shí)施縱向掃描，探頭置于股骨下端及髕骨上緣之間；于患者的髕上位置實(shí)施橫向掃描，指導(dǎo)患者保持膝蓋處屈曲90°體位，探頭置于股骨下端；實(shí)施內(nèi)外縱向方向掃描，將探頭置于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)與股骨下端到股骨上段間位置；實(shí)施髕下縱向方向掃描，探頭置于患者髕骨下緣和脛骨的上端之間進(jìn)行掃描。③雙足第一跖趾關(guān)節(jié)檢查，先掃描背部，指導(dǎo)患者保持膝蓋處屈曲45°體位，踝關(guān)節(jié)放松后自然放置進(jìn)行掃描；隨后對掌面和側(cè)面位置進(jìn)行掃描，保持患者膝蓋處屈曲45°體位，同時踝關(guān)節(jié)保持自然放置后實(shí)施掃描[2]。

尿酸鹽結(jié)晶檢查在顯微鏡中呈棒狀或者針狀，遮光性較強(qiáng)，使用紅光補(bǔ)償棱鏡在偏振光下觀察時，棱鏡主軸上呈黃色，其他相反垂直方向呈藍(lán)色。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的受累關(guān)節(jié)及超聲表現(xiàn)情況、超聲表現(xiàn)差異化指標(biāo)，由2 名對本次研究結(jié)果均不知情的主任醫(yī)師獨(dú)立閱片，在診斷結(jié)果出現(xiàn)不一致時，由兩位閱片者進(jìn)行討論并統(tǒng)一結(jié)果，記錄超聲檢查的各項(xiàng)結(jié)果分析診斷價值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料用（±s）表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受累關(guān)節(jié)對比

觀察組與對照組在受累關(guān)節(jié)情況中各部位受累比例對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 受累關(guān)節(jié)情況 單位：個

2.2 兩組超聲表現(xiàn)情況對比

觀察組中骨侵蝕、腱鞘炎、高回聲點(diǎn)、痛風(fēng)石比例顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組的滑膜增生、滑囊骨化和雙邊征與對照組對比無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 超聲表現(xiàn)情況 單位：個

2.3 兩組超聲表現(xiàn)差異化指標(biāo)對比

兩組超聲表現(xiàn)中具有差異的有平行線、韌帶內(nèi)、滑膜上及痛風(fēng)石指標(biāo)，在診斷中觀察組的信號顯著強(qiáng)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 超聲表現(xiàn)差異化指標(biāo)情況 單位：例

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于骨科常見的疾病類型，受尿酸鹽沉積影響所致，會導(dǎo)致患者組織活性降低，使得細(xì)胞代謝及分裂阻力增加，進(jìn)而引起較多方面的炎性反應(yīng)及病理變化。引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的因素與飲食有極大的關(guān)系，患者長期大量食用肉食、海產(chǎn)品等，在生活中過于勞累、酗酒習(xí)慣等，均會引發(fā)該病。臨床上將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分為急性期、間歇期和慢性期，急性期發(fā)病多在夜間，在飲食不當(dāng)、工作受累、受涼時發(fā)病率會升高，間歇期是急性期的過渡階段，如果沒有誘發(fā)因素的刺激，則會長期處于間歇期，持續(xù)數(shù)月或者數(shù)年。在疾病進(jìn)展為慢性期后，患者的運(yùn)動障礙表示更為顯著。整個階段通常需要十年左右的時間[2]。

本研究顯示，觀察組中骨侵蝕、腱鞘炎比例與對照組相比較低，在痛風(fēng)石、高回聲點(diǎn)、雙邊征表現(xiàn)中高于對照組，尤其是韌帶內(nèi)、滑膜上及痛風(fēng)石指標(biāo)，在診斷中觀察組的信號顯著強(qiáng)于對照組（P＜0.05），表示肌肉骨骼超聲的診斷應(yīng)用價值較高。該疾病臨床檢查中有CT 檢查、MRI 檢查、X 線檢查等，在臨床中均有各自優(yōu)點(diǎn)。MRI 檢查可實(shí)現(xiàn)對受累關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷的顯示，尤其在評估滑膜炎中具有較高的價值，但是無法查看骨質(zhì)浸潤程度，同時檢查時間過長，花費(fèi)的成本也較高[3]；X 線檢查雖然費(fèi)用較低，但是慢性痛風(fēng)性診斷中敏感性不高，在檢查出患者的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化時，患者的疾病損害也已進(jìn)展到不可逆行損害階段，使得治療的難度增加；CT 檢查則可以對骨質(zhì)破壞情況、痛風(fēng)石沉積情況和關(guān)節(jié)病變程度有較好的顯示，但是因檢查中不可避免的輻射損傷，部分患者難以接受[4]。

超聲診斷中平行線、韌帶內(nèi)、滑膜上及痛風(fēng)石指標(biāo)具有較高的診斷效能，符合臨床中關(guān)于GA 診斷的典型癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在檢查中如果有任意一項(xiàng)或者多項(xiàng)表現(xiàn)時，應(yīng)在臨床診斷中警惕患者為GA[5]。GA 患者因機(jī)體內(nèi)的慢性嘌呤代謝在長期處于異常狀態(tài)下時，會引起機(jī)體的尿酸濃度升高，由此在肌肉超聲下可顯示出尿酸鹽結(jié)晶聚集的聲像?；颊咴谀蛩猁}代謝異常時會引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，改變了患者關(guān)節(jié)軟骨表面物理結(jié)構(gòu)，超聲檢查下可見雙邊征或者多點(diǎn)狀高回聲等異常的聲像[6]。肌肉骨骼超聲檢查具有價格低廉、無創(chuàng)、操作靈活且可動態(tài)觀察等優(yōu)勢，在該超聲檢查中借助探頭可對各關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)等大小關(guān)節(jié)、病變情況及關(guān)節(jié)腔、滑囊、軟骨形態(tài)清晰顯示，有助于與醫(yī)師判斷炎癥部位的血流情況。同時經(jīng)機(jī)械掃描獲取二維斷層的圖像，能夠清晰地顯示大部分皮膚的各層次、血管、肌肉、神經(jīng)、骨骼等組織，進(jìn)而為GA 診斷提供了更專業(yè)的科學(xué)依據(jù)。另外與CT 檢查、X 線檢查相比，不易對機(jī)體造成輻射損傷，安全性較高，患者更易接受[7]。

綜上，在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中應(yīng)用肌肉骨骼超聲檢查可顯示平行線、韌帶內(nèi)、滑膜上及痛風(fēng)石等情況，具有較高的GA 診斷價值。