曹楨斌，楊艷艷，黃寶勝

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 廣西 南寧 530011）

腦轉(zhuǎn)移瘤是腦外惡性腫瘤常見的并發(fā)癥，準(zhǔn)確檢測轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目、部位能為臨床治療提供依據(jù)。顱腦MR 增強MRI 能確定轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目及部位，已成為腦轉(zhuǎn)移瘤診斷的首選影像學(xué)方法[1]。本研究通過應(yīng)用3.0T MRI 增強T2-FLAIR 序列檢測腦轉(zhuǎn)移瘤，對比增強T1 序列，探討其臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020 年1 月—12 月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院收治的62 例腦轉(zhuǎn)移瘤行顱腦MRI 檢查的患者。男性38 例，女性24 例，年齡62 ～86 歲，平均（73.43±7.03）歲。其中肺癌31 例，肝癌15 例，胃癌8 例，腸癌4 例，食道癌3 例，宮頸癌1 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡＞18 歲；②存在腫瘤腦轉(zhuǎn)移者；③患者對本研究知曉，并自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在MRI 檢查禁忌證者；②合并腎功能不全者；③臨床資料不完整者；④不愿加入本研究者。納入研究的患者均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

應(yīng)用3.0T 磁共振成像儀（Magnetom Verio,Siemens），梯度場切換率為200 mT/m/ms，最大梯度場強45 mT/m，8 通道頭顱專用線圈，常規(guī)行T2、T1、T2-FLAIR 掃描。掃描結(jié)束后行增強掃描，造影劑選用釓特酸葡胺注射液，劑量0.1 mmol/kg，流率2.0 mL/s，經(jīng)MRI 專用雙筒高壓注射器由右上肢靜脈注入，注射完畢立即以2.0 mL/s 注入0.9%氯化鈉溶液15 mL。藥物注入2 min 后開始全腦掃描。增強應(yīng)用序列包括T2-FLAIR 序列，參數(shù)：TR 7 500 ms，TE 94 ms，TI 2 297 ms，偏轉(zhuǎn)角150°，層厚6 mm，層間距1.8 mm，帶寬287 Hz/px，矩陣256×162。增強T1 用梯度回波序列：TR 250 ms，TE 4.73 ms，偏轉(zhuǎn)角70°，層厚6 mm，層間距1.8 mm，帶寬360 Hz/px，矩陣320×256。掃描序列先后順序不固定，以減少給藥時間長短對病灶增強效果的干擾。

1.3 圖像分析方法

檢查結(jié)束后，將各序列圖像傳送至后處理工作站（MRSC, Siemens），由兩名高年資MRI 醫(yī)師雙盲評估圖像質(zhì)量，圖像質(zhì)量評估方法：優(yōu)良：圖像對比佳，無運動偽影；中等：圖像對比一般，不影響病灶觀察；差：圖像對比差，影響圖像觀察。對照增強前后對應(yīng)序列，確定各增強序列中病灶部位、數(shù)目、邊緣、強化程度，意見不統(tǒng)一時協(xié)商一致。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

62 例病例均順利完成檢查，平均掃描時間為（11.4±1.1）min，圖像質(zhì)量優(yōu)良。MRI 表現(xiàn)如下。

2.1 病灶部位及數(shù)目

62 例MRI 增強T2-FLAIR 顯示病灶共149 處，增強T1顯示病灶146 處。多發(fā)病灶41 例，位于幕上皮層下白質(zhì)區(qū)，呈非對稱性分布。單發(fā)病灶21 例，分別位于大腦半球、小腦與腦干區(qū)。增強T2-FLAIR顯示149處病灶分布部位，見表1。

表1 62 例腦轉(zhuǎn)移瘤增強T2-FLAIR 顯示149 處病灶分布

2.2 增強T2-FLAIR 與T1 分別顯示病灶部位及數(shù)目

62 例腦轉(zhuǎn)移患者增強T2-FLAIR 與增強T1顯示轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目比較差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 62 例腦轉(zhuǎn)移患者增強T2-FLAIR 與增強T1 顯示轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目比較 單位：個

2.3 病灶形態(tài)及邊緣勾勒

增強T2-FLAIR 顯示轉(zhuǎn)移灶呈不均勻強化，邊緣呈花環(huán)狀改變，水腫區(qū)較病灶強化區(qū)信號低，病灶邊緣清晰。增強梯度回波序列顯示病灶不均勻強化，信號較增強T2-FLAIR 弱，邊緣不銳利。

2.4 病灶周圍水腫區(qū)顯示及血管鑒別

增強T2-FLAIR 顯示水腫區(qū)呈強化病灶周圍楓葉狀稍高信號，信號均勻，邊緣不規(guī)則。1 例增強T1呈小結(jié)節(jié)狀高信號，初診為轉(zhuǎn)移瘤，增強T2-FLAIR 呈低信號灶，確定為血管斷面。

3 討論

腦轉(zhuǎn)移瘤為顱內(nèi)常見繼發(fā)腫瘤，惡性腫瘤中發(fā)生率為8.5%～9.6%[2]。其發(fā)病部位以血運較豐富區(qū)域為主，易發(fā)生于灰質(zhì)和白質(zhì)交界處，通常表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)大小不一結(jié)節(jié)，瘤周水腫不一[3]。MRI 為檢測腦轉(zhuǎn)移瘤最佳方法。增強T1與T2-FLAIR 提供腫瘤形態(tài)與結(jié)構(gòu)信息，常規(guī)用于腦轉(zhuǎn)移瘤的檢測及療效評估。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對比增強主要為血管內(nèi)與血管外強化。前者與病灶血管豐富程度相關(guān)，后者在于血腦屏障破壞。

腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤常伴血腦屏障破壞，釓劑為細(xì)胞外間隙對比劑，可進(jìn)入病變組織間隙，縮短組織T1和T2馳豫時間，且以T1值縮短明顯，凸顯增強效應(yīng)，提高病變與周圍組織對比，臨床常采用增強T1作為診斷腦轉(zhuǎn)移瘤標(biāo)準(zhǔn)序列[4]。

T2-FLAIR 選用長TR 及TE，T1時間較長，其血管流入效應(yīng)基本消失。釓劑縮短T1弛豫時間，使FLAIR 圖像上T1 時間縮短的組織呈高信號。本研究采用增強前選用掃描參數(shù)完全相同的T2-FIAIR，對比前后圖像上的信號變化，確定增強T2-FLAIR 強化效應(yīng)。在3.0T 場強下，增強后病灶信號顯著增高。腦靜脈血管T1增強為高信號，而T2-FLAIR 序列流動相關(guān)的信號丟失效應(yīng)顯示皮層靜脈為低信號，易于鑒別。本組病例中，位于腦表面及血管邊緣的小病灶，增強T2-FLAIR 較T1顯示清晰，與文獻(xiàn)報道一致[5]。本組4 個小病灶位于腦表面，增強T1呈高信號，誤認(rèn)為血管影，T2-FLAIR 顯示呈高信號，確定為轉(zhuǎn)移瘤；1 例增強T1高信號，診斷為轉(zhuǎn)移瘤，T2-FLAIR 呈低信號，確定為血管斷面?？傮w上，兩種序列在檢測腦內(nèi)腫瘤數(shù)目上并無顯著差異，但T2-FLAIR 增強更易鑒別皮層下小轉(zhuǎn)移灶與強化血管[6]，體現(xiàn)其在腦表面病變中的優(yōu)勢[7]。

本研究中，增強T2-FLAIR 顯示轉(zhuǎn)移瘤數(shù)量及強化程度優(yōu)于T1序列，與1.5T 場強研究[8]結(jié)論不一致，可能與磁共振場強不同有關(guān)。龔建中等[9]對比T2-FALIR 與T1序列，認(rèn)為瘤灶較大是FLAIR 增強不具有優(yōu)勢的原因；但顏兵等[10]研究認(rèn)為增強T2-FLAIR 序列圖像信號強度較高，能提高神經(jīng)系統(tǒng)病變檢出率，與本研究結(jié)論一致。

本研究表明，增強T2-FLAIR 序列通過合理選擇TI時間，能有效顯示病灶及結(jié)合水信號，提高轉(zhuǎn)移病灶的檢出率，同時顯示瘤周水腫，有利于綜合判斷轉(zhuǎn)移瘤及其繼發(fā)改變。

綜上，增強T2-FLAI 檢測腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目、形態(tài)及強化模式可靠，與T1增強協(xié)同，可提高腦轉(zhuǎn)移瘤診斷準(zhǔn)確率，在臨床工作中值得推廣。但本研究仍有不足之處，首先，本研究中樣本量較少，僅有62 例病例，可能存在一定偏倚；再者，本研究僅為單中心的研究結(jié)果，亦可能出現(xiàn)偏倚。因此，還需要大樣本，以多中心的相關(guān)研究去論證此結(jié)果。