紀(jì)燕云，紀(jì)夏世，張廣浩，鄭梓陽，鄧昌宇

（1．汕頭市第二人民醫(yī)院皮膚科，廣東 汕頭 515031；2．汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院血透室，廣東 汕頭 515041；3．汕頭市金平區(qū)婦幼保健院全科門診，廣東 汕頭 515041；4．汕頭市第二人民醫(yī)院電生理科，廣東 汕頭 515031；5．深圳市婦幼保健院病案室，廣東 深圳 518028；6．汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，廣東 汕頭 515041）

特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis，AD)是一種慢性、炎癥性、復(fù)發(fā)性皮膚病，常伴有劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量，給患者、家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1-2]。AD可以發(fā)生于任何年齡，通常在5歲前發(fā)病[3]。日本、德國20%～30%的兒童患AD[4-5]。近30年來，我國兒童AD患病率已經(jīng)從0.46%上升至8.3%[6]。AD的病因復(fù)雜，與遺傳、免疫功能障礙、環(huán)境變化等有關(guān)[7-8]。潮州市和揭陽市屬于廣東省東部沿海城市，為亞熱帶季風(fēng)氣候，日照時(shí)間較長，植被豐茂，屬于AD致病因素較多區(qū)域。然而，目前尚無該地區(qū)兒童AD患病率等流行病學(xué)資料。本研究調(diào)查廣東省潮州市和揭陽市3～6歲兒童AD患病情況及其影響因素，為防控及治療AD，降低AD患病率提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年7月—2020年1月通過便利整群抽樣結(jié)合自愿的方式抽取潮州市和揭陽市6家幼兒園中3～6歲的兒童，所有研究對(duì)象的監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書并填寫電子問卷，皮膚科醫(yī)師對(duì)兒童進(jìn)行皮膚檢查和診斷。

1.2 方法

1.2.1 問卷設(shè)計(jì)問卷借鑒王敏華等[9-12]的調(diào)查量表并結(jié)合潮汕地區(qū)的環(huán)境特點(diǎn)制定，主要內(nèi)容包括：幼兒基本情況(個(gè)人信息、嬰兒時(shí)期喂養(yǎng)情況、生活習(xí)慣)、家庭情況(居住環(huán)境衛(wèi)生情況、監(jiān)護(hù)人文化程度、監(jiān)護(hù)人健康情況)、幼兒皮膚健康情況(疾病史、就醫(yī)途徑、皮膚疾病情況、過敏性疾病情況、治療情況、檢查情況)、潤膚劑使用情況(潤膚劑使用認(rèn)知、潤膚劑作用認(rèn)知、潤膚劑成效認(rèn)知)、體格檢查(胸圍、頭圍、身高、體重、皮膚癥狀、皮損面積)等5部分。該問卷Cronbach'a系數(shù)為0.876，具有較好的可信度。

1.2.2 樣本量估計(jì)樣本量計(jì)算公式[13]如下：

式中，π為總體率，取20.0%；δ為本次調(diào)查的容許誤差，δ=0.035；u為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布界值，α=0.05，=1.960，得出最小樣本量n=502，考慮到依從性問題，在此基礎(chǔ)上增加20%的樣本量，故本研究的最低樣本量n=603。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)AD診斷采用中國標(biāo)準(zhǔn)[14]：(1)病程＞6個(gè)月的對(duì)稱性濕疹；(2)特應(yīng)性個(gè)人史和/或家族史；(3)血清總IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高和/或過敏原陽性(過敏原特異性IgE檢測2級(jí)或2級(jí)以上陽性)；(1)加(2)或(3)即可診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用非條件二分類Logistic回歸篩選AD的危險(xiǎn)因素。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

本研究共納入3～6歲兒童792例，與非AD兒童相比，AD患兒家庭月收入高、接觸毛絨玩具、家養(yǎng)寵物、住房附近過敏性植物的比例顯著更高(P＜0.05)，嬰兒時(shí)期喂養(yǎng)方式、是否存在二手煙暴露，是否忌口及是否服用益生菌差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，受調(diào)查兒童人口學(xué)特征詳見表1。

表1 受調(diào)查兒童人口學(xué)特征 [例(%)]

2.2 3～6歲兒童AD患病率

在受調(diào)查兒童中，3～6歲兒童AD患病率為35.98%，其中，男童患病率為35.06%，女童為36.95%，各年齡組性別間患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表 2)。

表2 各年齡組AD患兒患病率比較 [例(%)]

2.3 AD患病的影響因素篩選

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，家庭月收入＞5 000 元(OR=1.459，95%CI：1.033～2.060)、經(jīng)常接觸毛絨玩具(OR=1.378，95%CI：0.987～1.924)、家養(yǎng)寵物(OR=1.761，95%CI：1.234～2.514)、住房周圍過敏性植物(OR=1.362，95%CI：0.925～2.004)為AD的危險(xiǎn)因素。戶外活動(dòng)時(shí)間＞2 h(OR=0.704，95%CI：0.510～0.971)可能與AD保護(hù)因素相關(guān)，見表3。

表3 學(xué)齡前兒童AD影響因素的Logistic回歸分析 (n=792)

3 討論

本次采用了問卷調(diào)查加專科醫(yī)生檢查的方法，可確保資料和診斷的正確性。將中國標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于兒童AD的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)潮州市和揭陽市3～6周歲學(xué)齡前兒童AD的患病率為35.98%，稍高于汕頭市學(xué)齡前兒童AD患病率[15]。Suárez-Varela等[16]報(bào)道西班牙6～7歲兒童的AD患病率約為30.6%。本研究學(xué)齡前兒童AD患病率較高的原因可能與采用的調(diào)查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，本次調(diào)查的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用了中國標(biāo)準(zhǔn)，本標(biāo)準(zhǔn)在成人和青少年中敏感度約是Williams標(biāo)準(zhǔn)的 2倍[17]。Peroni等[18]報(bào)道 3、4、5 歲 3個(gè)年齡組兒童的患病率接近，與本研究結(jié)果一致。本研究顯示城市兒童AD患病率為25.96%，遠(yuǎn)低于農(nóng)村，而Shaw等[19]報(bào)道的結(jié)果卻顯示城市與農(nóng)村兒童的差別不大，考慮與本研究中農(nóng)村人口比例較大有關(guān)，需增大樣本量再進(jìn)一步明確。本研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)組間的AD患病率接近，表明母乳喂養(yǎng)與AD患病率沒有直接聯(lián)系。Ip等[20]研究表明純母乳喂養(yǎng)與患AD的風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)，而Sandini等[21]發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)使發(fā)病率有所增加，這可能與母乳中含有某些致敏成分有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)母親妊娠期間服用益生菌，其兒童的AD患病率為4.56%，比未服用益生菌的AD患病率低。Rautava等[22]的研究也表明妊娠期間服用益生菌可以調(diào)整胎兒的免疫力從而降低AD的發(fā)生，這說明母親妊娠期間服用益生菌對(duì)減少AD的發(fā)生有積極作用。與此同時(shí)，本研究中兒童平時(shí)服用益生菌對(duì)減少AD的患病率作用不大，與Gore等[23]的研究相符。此外，接觸毛絨玩具、家養(yǎng)寵物、家庭月收入＞5 000元、住房附近過敏性植物均不利于AD的防治，為危險(xiǎn)因素。衛(wèi)風(fēng)蕾等[24]報(bào)道經(jīng)常玩毛絨玩具、家養(yǎng)寵物的學(xué)齡前兒童AD患病率明顯升高，與本研究一致。Shaw等[19]指出收入越高的家庭，AD的患病率越高，這可能與其更易獲得醫(yī)療資源，及時(shí)得到診治有關(guān)。

本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，監(jiān)護(hù)人報(bào)告既往曾被診斷為AD患兒僅2例(0.25%)，而醫(yī)生檢查卻發(fā)現(xiàn)285例患兒，一方面提示這些患兒癥狀較輕，大部分并未就醫(yī)，另一方面，也可能因?yàn)榛鶎俞t(yī)生對(duì)AD不夠熟悉，詢問病史和體檢時(shí)不夠細(xì)致，從而漏診。另外，從就醫(yī)渠道分析，本組AD患兒中有88例(30.88%)看過中醫(yī)，這與當(dāng)?shù)匚幕?xí)慣有關(guān)，其中24例(8.42%)患兒因此長期忌口。申春平等[3]報(bào)道約4.6%的患兒存在忌口現(xiàn)象，而長期過度忌口不利于患兒營養(yǎng)的攝入，從而影響生長發(fā)育，進(jìn)而更易誘發(fā)AD。

綜上所述，AD診斷應(yīng)用中國標(biāo)準(zhǔn)，潮州市和揭陽市約35.98%學(xué)齡前兒童患有AD，接觸毛絨玩具、家養(yǎng)寵物、住房附近過敏性植物可能為AD的危險(xiǎn)因素。減少接觸毛絨玩具、寵物、過敏性植物，適當(dāng)增加孕期益生菌攝入量和兒童戶外活動(dòng)時(shí)間對(duì)兒童AD的預(yù)防具有重要意義。