王國(guó)瑋

俗有“內(nèi)科不治喘，治喘丟了臉”之說(shuō)，是說(shuō)哮喘病難治。胡希恕先生認(rèn)為，辨方證是辨證的關(guān)鍵。也就是說(shuō)，有無(wú)療效，決定于方證對(duì)應(yīng)與否。

哮喘病例

康某，男，36歲，中學(xué)教師。

初診 1964年4月29日 患者3年前因食青椒而引發(fā)哮喘，始終未離西藥治療，但迄今未愈，每次發(fā)作，常因偶爾咳嗽或噴嚏引發(fā)。自覺(jué)消化不好，大便干燥即為將發(fā)之預(yù)兆。發(fā)作時(shí)喘滿胸悶，倚息不得臥。多處找名中醫(yī)診治，一名中醫(yī)以宣肺定喘、補(bǔ)腎納氣等方藥治療7個(gè)多月，證有增無(wú)減，并告之：“傷色太甚，虛不受補(bǔ)?！鳖H感精神痛苦，以致絕望。后經(jīng)別人介紹找到胡希恕先生。

癥狀：喘悶，胸腹脹滿，晝輕夜重，晚上哮喘發(fā)作，倚息不得臥，大汗淋漓，口干，便秘，心中悸煩，眠差易醒，舌苔薄白，脈沉緩。

據(jù)患者平時(shí)無(wú)咳喘、吐痰、頭痛、身痛等癥，知不在太陽(yáng)。

胸脅滿悶，心中悸煩，汗出口干，大便秘結(jié)，哮喘發(fā)作時(shí)有胸滿、脅痛、汗出、咽干、便干等，為少陽(yáng)陽(yáng)明合病證。

發(fā)作時(shí)及不發(fā)作時(shí)皆無(wú)咳痰，可排除痰飲為患。

發(fā)病既不為外感所誘發(fā)，又無(wú)痰飲證候，尤其哮喘多發(fā)于夜晚，晝輕夜重，多屬瘀血為害。另外，凡哮喘不論寒暑經(jīng)年不已者，多屬瘀血為患。

綜合以上分析，引起此類哮喘的主要原因當(dāng)屬瘀血阻滯，少陽(yáng)陽(yáng)明合病兼夾瘀血，為大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏湯方證，故予兩解二陽(yáng)合病，兼以祛瘀活血。

柴胡四錢，黃芩三錢，半夏三錢，生姜三錢，枳實(shí)三錢，炙甘草二錢，白芍三錢，大棗四枚，大黃二錢，桂枝三錢，桃仁三錢，茯苓三錢，丹皮三錢，生石膏一兩半。

二診 1964年5月3日 上藥服第二劑后，癥狀減輕，服第三劑時(shí)，大便通暢，哮喘已，胸脅滿、腹脹、心中悸煩均不明顯，已不用西藥，上方繼服3劑。

三診 1966年9月25日 出差來(lái)京，告知病情，兩年來(lái)曾數(shù)次感冒咳嗽，但未出現(xiàn)哮喘。

按語(yǔ) 此類哮喘多呈現(xiàn)少陽(yáng)陽(yáng)明合病兼夾瘀血，為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證。這便是胡希恕先生在治療哮喘時(shí)，往往不用麻黃，而常用大柴胡湯加減的主要原因。

這里必須強(qiáng)調(diào)一下，不是說(shuō)對(duì)所有的哮喘都不用麻黃，當(dāng)病證在太陽(yáng)有麻黃的適應(yīng)證時(shí)也必用麻黃，這里仍是強(qiáng)調(diào)必須辨方證。

（注：1兩≈30克，1錢≈3克。以上方劑應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。）