余麗芬

樟樹(shù)市中醫(yī)醫(yī)院 (江西樟樹(shù) 331200)

下肢作為比較常見(jiàn)的損傷部位，損傷多由外界暴力作用所致，會(huì)直接限制患者的自主活動(dòng)，降低生命質(zhì)量。目前，臨床治療骨傷患者的重點(diǎn)在于手術(shù)和藥物，但為了術(shù)后康復(fù)獲得更理想的效果，仍需要加以科學(xué)合理的術(shù)后干預(yù)，以改善患者的術(shù)后關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙及提高自主生活能力[1]。下肢鍛煉是促進(jìn)下肢功能康復(fù)的有效干預(yù)方式，但因患者依從性差，其效果也參差不齊，而磁療燈作為一種現(xiàn)代技術(shù)的產(chǎn)物，可通過(guò)物理熱量加快局部血液循環(huán)，從而得到良好效果。為此，本研究旨在探討下肢鍛煉聯(lián)合磁療燈護(hù)理干預(yù)對(duì)骨傷患者下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月我院收治的50例骨傷患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。觀察組男15例，女10例；平均年齡(42.8±5.3)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.0±3.7)kg/m2；髖關(guān)節(jié)骨折6例，膝關(guān)節(jié)骨折10例，踝關(guān)節(jié)骨折9例；平均住院時(shí)間(11±3)d。對(duì)照組男16例，女9例；平均年齡(45.1±4.6)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.3±3.1)kg/m2；髖關(guān)節(jié)骨折5例，膝關(guān)節(jié)骨折11例，踝關(guān)節(jié)骨折9例；平均住院時(shí)間(11±3)d。兩組性別比例、平均年齡、平均體質(zhì)量指數(shù)、骨傷部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為下肢傷后術(shù)肢有腫脹、疼痛、肢體功能活動(dòng)障礙[2]；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情且自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位骨折；下肢皮膚潰爛；存在嚴(yán)重重要臟器疾?。徽J(rèn)知障礙及精神疾?。惶幱谌焉锲诩安溉槠趮D女；中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組采用骨科常規(guī)康復(fù)護(hù)理：根據(jù)治療方案和預(yù)后情況指導(dǎo)并協(xié)助患者服用藥物、康復(fù)鍛煉；向患者科普骨傷病因病程及正確體位、康復(fù)訓(xùn)練等知識(shí)；關(guān)注患者心理變化，樹(shù)立治療信心，及時(shí)消除負(fù)面情緒，以免對(duì)病情造成不利影響，同時(shí)囑患者定期回院復(fù)診，積極主動(dòng)配合治療。

觀察組采用下肢鍛煉聯(lián)合磁療燈護(hù)理干預(yù)。(1)下肢鍛煉(主要包括屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)、肌肉等張舒縮運(yùn)動(dòng)，采用主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合的形式鍛煉)：使患者保持仰臥位或半坐位，由護(hù)理人員輔助依次被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)，10 min/次，針對(duì)性練習(xí)挺腰、抬臀、舉腿，每項(xiàng)2 min，具體可根據(jù)患者耐受情況適當(dāng)調(diào)整，1次/d；待患者可自行坐立后，指導(dǎo)其床邊坐立鍛煉，站立時(shí)雙腳與肩同寬，15 min/次，根據(jù)恢復(fù)程度適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，2次/d；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第3天指導(dǎo)患者練習(xí)床邊站立，5 min/次，術(shù)后1周再扶助行器行走，時(shí)間和頻率逐漸增強(qiáng)。(2)磁療燈護(hù)理干預(yù)：儀器為恒明醫(yī)療TDP—L2磁療燈，先將雙頭磁療燈對(duì)準(zhǔn)患者關(guān)節(jié)僵硬或瘀血腫脹位置(避開(kāi)傷口)，接通電源，每次治療持續(xù)照射30 min，照射結(jié)束后配合下肢關(guān)節(jié)屈伸和肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，時(shí)長(zhǎng)約20 min。

兩組均連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)Barthel指數(shù)：分別于干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后采用Barthel指數(shù)[2]評(píng)估患者生活自理能力，包括進(jìn)食、洗澡、個(gè)人衛(wèi)生、穿脫衣服、大便控制、小便控制、上廁所、輪椅與床位間的移位、行走于平地、上下樓梯10項(xiàng)，總分100分，評(píng)分越高提示生活自理能力越好。(2)下肢運(yùn)動(dòng)功能：分別于干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后采用Fugl-Meyer運(yùn)功功能評(píng)定量表(Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA)中[3]的下肢部分評(píng)估患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，包括有無(wú)反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同活動(dòng)、伸肌協(xié)同活動(dòng)、伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、反射亢進(jìn)、協(xié)調(diào)能力和速度等7個(gè)部分，17項(xiàng)，每項(xiàng)分值0～2分，總分34分，評(píng)分越高提示下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。(3)并發(fā)癥發(fā)生率：記錄患者干預(yù)期間肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率。(4)護(hù)理滿(mǎn)意度：采用自制問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，該問(wèn)卷為百分制，得分高于60分為滿(mǎn)意，低于60分別為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 Barthel指數(shù)

干預(yù)后，兩組Barthel指數(shù)明顯提高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組Barthel指數(shù)

2.2 FMA下肢部分評(píng)分

干預(yù)后，兩組FMA下肢部分評(píng)分明顯提高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組FMA下肢部分評(píng)分(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度[例(%)]

3 討論

骨傷包括各種骨折、脫位、軟組織損傷以及骨關(guān)節(jié)疾病，是臨床發(fā)生率較高、恢復(fù)進(jìn)程緩慢的一類(lèi)疾病[4]。這類(lèi)疾病往往臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛僵硬、肌肉不同程度萎縮，活動(dòng)時(shí)疼痛尤其加劇，給患者日常生活帶來(lái)嚴(yán)重困擾。改善患肢運(yùn)動(dòng)功能障礙是骨傷預(yù)后康復(fù)和臨床護(hù)理的首要目的[5]。

針對(duì)下肢骨傷患者，臨床現(xiàn)階段盡管能護(hù)理及時(shí)得當(dāng)，但針對(duì)性不強(qiáng)，導(dǎo)致康復(fù)效果不理想。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組Barthel指數(shù)和FMA下肢部分評(píng)分均高于對(duì)照組，表明下肢鍛煉聯(lián)合磁療燈護(hù)理干預(yù)有助于改善患者下肢功能及生活自理能力。其原因?yàn)椋ㄟ^(guò)磁療燈照射，借助電磁波產(chǎn)生的熱能可以促進(jìn)患者關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，加速炎性因子的吸收，對(duì)減輕關(guān)節(jié)腫脹和疼痛有明確作用[6]；同時(shí)配合磁療燈進(jìn)行針對(duì)性的下肢功能鍛煉，通過(guò)被動(dòng)與主動(dòng)的屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)、肌肉等張舒縮運(yùn)動(dòng)，能夠促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)功能更快康復(fù)，達(dá)到事半功倍的康復(fù)效果[7]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，表明下肢鍛煉聯(lián)合磁療燈護(hù)理干預(yù)有較高安全性，與常規(guī)康復(fù)護(hù)理相比，可通過(guò)內(nèi)外兼治，降低疼痛對(duì)患者帶來(lái)的生理及心理負(fù)擔(dān)，最大限度上預(yù)防患者發(fā)生不良肢體事件，幫助骨傷快速愈合，滿(mǎn)足患者治療需求。董秋芳[8]等探討磁療機(jī)在膝關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊咝g(shù)后康復(fù)中的輔助應(yīng)用效果，結(jié)果證實(shí)磁療可以促進(jìn)骨折患者術(shù)后康復(fù)，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，下肢鍛煉聯(lián)合磁療燈護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在骨科骨傷患者效果顯著，能夠有效促進(jìn)下肢功能恢復(fù)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。