熊珍珍，陳陪能，張少珍

聯勤保障部隊第九〇九醫(yī)院·廈門大學附屬東南醫(yī)院神經內科 (福建漳州 363000)

目前，我國每年卒中的發(fā)病人數已達300萬。多數卒中患者即使接受臨床治療也無法完全擺脫后遺癥、肢體活動障礙的困擾。臨床針對卒中患者的功能恢復主要采用早期康復護理干預，但護理周期較長，且受患者個體差異的影響，康復效果欠佳。中醫(yī)定向透藥治療儀在促進肢體活動障礙患者康復中的效果顯著，能夠有效疏通經絡，達到鎮(zhèn)痛、消炎的效果[1]。基于此，本研究探討中醫(yī)定向透藥治療儀聯合早期康復護理干預對卒中患者康復效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年4月我院收治的64例卒中患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組及對照組，每組32例。對照組男18例，女14例；年齡57～61歲，平均(59.75±1.64)歲；病程15～22 d，平均(17.28±3.83)d。觀察組男16例，女16例；年齡58～61歲，平均(59.78±1.62)歲；病程14～21 d，平均(16.40±3.97)d。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：均符合《中國急性缺血性卒中診治指南2010》[2]中的卒中的相關診斷標準；患者家屬均已簽署知情同意書。排除標準：先天性肢體功能運動障礙的患者；有骨骼系統(tǒng)疾病的患者；嚴重肝、腎功能障礙的患者；重度顱內出血的患者。

1.2 方法

對照組接受早期康復護理。(1)體位護理：確?；颊卟扇≌_臥位，每隔2 h協(xié)助患者進行患側與健側交替翻身，囑患者保持頸椎上部彎曲，患側上肢稍向前伸出且伸出角度<90°。(2)自主肢體訓練：協(xié)助患者由平臥位向半坐臥位轉換，根據患肢恢復情況進行看護下站立、行走訓練，協(xié)助其嘗試肢體伸展、內旋等訓練，訓練25 min/次，1～2次/d。(3)生活能力鍛煉：協(xié)助患者交替使用患側、健側肢體進行穿衣、梳頭等活動，訓練30 min/次，1～2次/d。

觀察組在對照組基礎上采用中醫(yī)定向透藥治療儀(河南榮贏醫(yī)療科技有限公司，LB-300型)進行干預：治療藥物包括細辛9 g、桃仁10 g、酒大黃15 g、制草烏6 g、水蛭10 g、桑枝12 g、制川烏6 g、透骨草12 g；將上述藥物研磨成粉狀，加入適量清水進行煎制，后加入蜂蜜使其黏著成藥膏；取5 g藥膏涂抹于電極片中心，治療儀設定為45 ℃連續(xù)波模式進行治療；若患者為上肢運動障礙，則將電極片貼至肩髃及曲池穴，若患者為下肢運動障礙，則將電極片貼至三陰交及學海穴；需要注意的是，定向透藥治療以患者局部肌肉產生微顫反應為宜，30 min/d。

兩組的護理干預周期均為4周。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后的神經功能、日常生活能力、肢體活動能力。(1)采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)評估患者的神經功能，包括意識水平、上下肢運動能力、語言能力等維度，滿分為42分，評分越低表示神經功能越好。(2)采用日常生活活動能力量表(activities of daily living，ADL)評估兩組的日常生活能力，包括進餐、穿衣、大小便控制等維度，滿分為100分，評分越高表示自理能力越好。(3)采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分量表(Fugl-Meyer assessment scale，FMAS)評估兩組的肢體活動能力，包括伸肌協(xié)同運動、腕穩(wěn)定性等維度，滿分為100分，評分越高表示患者的肢體運動功能越好[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

干預前，兩組NIHSS、ADL、FMAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL、FMAS評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后NIHSS、ADL及FMAS評分比較(分，

3 討論

相關研究結果顯示，對卒中患者進行早期康復護理干預有助于增強其腦皮質層興奮性，促進其受損神經功能的修復[5]?？紤]到患者個體差異較大，僅依靠康復護理及行動訓練無法顯著改善其肢體活動能力及神經功能，故需結合其他康復方式進行干預，以促進患者神經功能及自理能力的改善。

本研究結果顯示，觀察組干預后NIHSS評分低于對照組，ADL、FMAS評分均高于對照組(P<0.05)，表明中醫(yī)定向透藥儀聯合早期康復護理干預能夠提高患者的生活自理能力，同時有助于改善其神經功能及肢體活動能力。其原因為，早期康復護理僅依賴外部施力去刺激受損肌肉，難以促進受損神經的恢復；而中醫(yī)定向透藥療法集電療、藥療為一體，通過中頻脈沖電場對肌肉、神經細胞產生深層次刺激，在達到活血化瘀效果的同時可有效緩解肌肉萎縮癥狀，促進受損神經、肌肉組織功能的恢復，從而有助于改善肢體活動能力和腦部神經功能。本研究所用藥物中的桃仁具有通絡、溫經的功效；透骨草的舒筋活血效果顯著；在治療過程中通過刺激曲池穴能夠改善體循環(huán)，通過作用于三陰交穴可刺激肝、脾、腎臟器受損神經組織細胞的修復，利于改善肝、腎功能并調節(jié)機體氣血循環(huán)，進而改善其神經系統(tǒng)功能。將以上藥物結合穴位刺激治療可加速卒中患者肢體活動能力恢復進程，有助于提高其生活自理能力。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥治療儀聯合早期康復護理干預在卒中患者中的應用效果顯著，有助于改善其肢體活動能力及自理能力，促進神經功能的恢復。