吳小鳴

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 (福建福州 350000)

膽囊切除術(shù)適用于治療各種急慢性膽囊炎及膽囊結(jié)石患者，但由于手術(shù)會(huì)造成機(jī)體腹內(nèi)壓升高，影響血流速度甚至造成回流受阻，加之患者在術(shù)后需長時(shí)間臥床休息，活動(dòng)量減少，術(shù)后極易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)，從而引起術(shù)后下肢腫脹、疼痛甚至喪失肢體功能[1]。因此，在膽囊切除術(shù)后，積極進(jìn)行下肢DVT的預(yù)防對改善患者預(yù)后具有十分重要的作用。氣壓治療儀被廣泛應(yīng)用于下肢DVT患者的治療中，其通過對下肢進(jìn)行按摩，可加快血液流速，降低下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。PDCA循環(huán)護(hù)理作為近年來的新型護(hù)理模式，在各種疾病患者的護(hù)理中取得了較好的應(yīng)用效果[4]。鑒于此，本研究探討氣壓治療儀聯(lián)合PDCA循環(huán)護(hù)理預(yù)防膽囊切除術(shù)后患者發(fā)生下肢DVT的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法將2019年2—8月我院收治的41例行膽囊切除術(shù)的患者納入對照組，將2019年9月至2020年3月我院收治的43例行膽囊切除術(shù)的患者納入觀察組。對照組男24例，女17例；年齡24～72歲，平均(51.84±8.82)歲；疾病類型，膽囊結(jié)石18例，膽囊息肉14例，膽囊炎9例。觀察組男25例，女18例；年齡25～72歲，平均(52.08±8.75)歲；疾病類型，膽囊結(jié)石20例，膽囊息肉16例，膽囊炎7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受膽囊切除術(shù)治療；無手術(shù)或麻醉禁忌證；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他膽囊疾?。荒δ苷系K。

1.2 方法

對照組采用PDCA循環(huán)護(hù)理。(1)計(jì)劃(P)：小組成員由護(hù)士長、手術(shù)醫(yī)師及護(hù)理人員組成，由小組成員共同商討制訂適合患者的護(hù)理方案，并及時(shí)與患者及其家屬溝通調(diào)整護(hù)理方案。(2)執(zhí)行(D)：由護(hù)士長為護(hù)理人員培訓(xùn)預(yù)防下肢DVT的相關(guān)知識(shí)，可采用模擬演練的方式加強(qiáng)培訓(xùn)效果；在此階段邀請患者及其家屬參與下肢DVT預(yù)防的專題講座，內(nèi)容主要包括下肢DVT發(fā)生原因、可能誘發(fā)的臨床癥狀、疾病危害及防護(hù)方法等，主要通過演講及情景演練增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知，幫助其了解相關(guān)防護(hù)方式；護(hù)理人員還需制訂康復(fù)計(jì)劃，為患者進(jìn)行按摩，叮囑其盡早下床簡單活動(dòng)等。(3)檢查(C)：護(hù)理過程中由護(hù)理人員每天檢查記錄護(hù)理中出現(xiàn)的問題、不足，整理匯總后由護(hù)士長開展小組會(huì)議探討出現(xiàn)的問題并對所提出的問題提出整改措施，要求所有護(hù)理人員嚴(yán)格落實(shí)，以保證護(hù)理質(zhì)量。(4)處理(A)：針對檢查階段提出的整改措施進(jìn)行完善，并共同商討總結(jié)針對性的處理方式以防止相關(guān)問題再次發(fā)生，同時(shí)將存在的問題列入下一個(gè)循環(huán)進(jìn)行解決，此外，需要嚴(yán)格注意患者術(shù)后生命體征監(jiān)測，對可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行提前預(yù)防并作及時(shí)處理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氣壓治療儀干預(yù)：選擇間歇式氣動(dòng)壓力系統(tǒng)[柯惠醫(yī)療器械制造(上海)有限公司，型號(hào)SCD 700]治療，操作前檢查設(shè)備是否完好，接通電源后核實(shí)患者創(chuàng)口有無出血現(xiàn)象，再予以儀器治療；操作過程中應(yīng)在患者清醒狀態(tài)下穿戴下肢護(hù)套，首次治療設(shè)置儀器的壓力為60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，之后每日增加10 mmHg，上限為120 mmHg，20 min/次，2次/d，干預(yù)2 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)下肢疼痛程度：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)對兩組干預(yù)1、2 d后的下肢疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示下肢疼痛程度越嚴(yán)重。(2)下肢DVT發(fā)生率：記錄兩組干預(yù)過程中下肢DVT發(fā)生情況，下肢DVT發(fā)生符合《下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(2015年修訂稿)》[5]中下肢DVT的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較

干預(yù)1 d后，兩組下肢VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)2 d后，兩組下肢VAS評(píng)分均低于干預(yù)1 d后，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)1、2 d后VAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組下肢DVT發(fā)生率比較

觀察組下肢DVT發(fā)生率為0.00%(0/43)，低于對照組的2.44%(1/41)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

下肢DVT是術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，主要是指下肢深靜脈內(nèi)血液出現(xiàn)異常凝結(jié)形成血栓，可導(dǎo)致下肢功能障礙，甚至可誘發(fā)肺栓塞。目前，針對膽囊切除術(shù)后患者下肢DVT的預(yù)防，主要采用臨床護(hù)理、服用藥物及物理治療等進(jìn)行干預(yù)，但單一方式的干預(yù)效果欠佳，臨床應(yīng)用受限。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2 d后，觀察組下肢VAS評(píng)分低于對照組(P<0.05)，提示氣壓治療儀聯(lián)合PDCA循環(huán)護(hù)理能降低膽囊切除術(shù)后患者的疼痛程度。分析原因可能是：PDCA循環(huán)即“質(zhì)量環(huán)”，是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，可通過科學(xué)管理形成環(huán)環(huán)相扣的動(dòng)態(tài)過程；PDCA護(hù)理在護(hù)理期間為患者制訂了適宜合理的康復(fù)計(jì)劃，按摩等干預(yù)措施可有效降低患者的疼痛感，聯(lián)合氣壓治療儀能夠通過按摩下肢，改善血液流速，降低疼痛程度。本研究結(jié)果還顯示，觀察組下肢DVT發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，分析原因可能是：PDCA循環(huán)護(hù)理通過完善的護(hù)理流程，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題并對存在的問題進(jìn)行分析，找出解決方法并保證護(hù)理措施的完整實(shí)施，而通過情景演練與康復(fù)計(jì)劃能提高患者及家屬對下肢DVT的認(rèn)知及防范意識(shí)，預(yù)防下肢DVT發(fā)生[6]；而氣壓治療儀可利用多腔體充氣氣囊有次序、有節(jié)律地進(jìn)行充氣膨脹擠壓、放氣，并逐級(jí)施加壓力，從而對四肢予以一定的循環(huán)壓力，促使血液由遠(yuǎn)心端流向近心端，改善靜脈回流，最終達(dá)到改善下肢靜脈血液流速的目的[7]，同時(shí)，加壓時(shí)血流的加速可減少凝血因子的聚集，增加纖溶系統(tǒng)的活性，從而改善患者局部微循環(huán)與凝血功能[8]，此外，氣壓治療儀可通過間歇加壓、減壓的過程模擬肌肉收縮，鍛煉肌肉力量，預(yù)防肌肉纖維化，提高肢體的含氧量，進(jìn)一步預(yù)防下肢DVT的發(fā)生。

綜上所述，氣壓治療儀聯(lián)合PDCA循環(huán)護(hù)理應(yīng)用于膽囊切除術(shù)后患者中能有效減輕疼痛程度，減少下肢DVT發(fā)生。