余先萍 費(fèi)越 傅曉璇

作者單位：310012 浙江省腫瘤醫(yī)院

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“住培”）是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的主要形式，是醫(yī)學(xué)生成為合格臨床醫(yī)師的重要過(guò)程［1］。近年來(lái)，腫瘤學(xué)的發(fā)展逐漸引起醫(yī)學(xué)教育界的重視，三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院陸續(xù)被認(rèn)定為國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（以下簡(jiǎn)稱“住培基地”）。浙江省腫瘤醫(yī)院是國(guó)家級(jí)住培基地，也是浙江省中醫(yī)藥大學(xué)和溫州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生（以下簡(jiǎn)稱“專碩研究生”）培養(yǎng)單位，每年有一定數(shù)量的專碩研究生參加并軌培養(yǎng)。本文從專碩研究生教學(xué)檔案管理路徑介紹專碩研究生并軌培養(yǎng)背景、培養(yǎng)模式特點(diǎn)及教學(xué)檔案管理實(shí)踐與成效，探討從檔案實(shí)踐管理中優(yōu)化專碩研究生的培養(yǎng)模式。

1 專碩研究生培養(yǎng)背景及腫瘤?？漆t(yī)院培養(yǎng)模式

1.1 培養(yǎng)背景 隨著社會(huì)對(duì)高層次、應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)人才需求的增加，國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)等七個(gè)部門發(fā)布了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)科教發(fā)［2013］56號(hào)），積極探索培養(yǎng)臨床應(yīng)用性人才的方法，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的畢業(yè)后教育與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生的院校教育有機(jī)銜接。2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)［2017］63號(hào)），建議加快完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，推進(jìn)專碩研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)雙向并軌的進(jìn)程，將專碩研究生全部納入住培，嚴(yán)格按照培訓(xùn)要求進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。至此，專碩研究生的培養(yǎng)模式從單一導(dǎo)師制轉(zhuǎn)換為并軌式培養(yǎng)，從單一的院校教育體系合并為院校教育與畢業(yè)后教育相結(jié)合的形式，從學(xué)習(xí)時(shí)間與培訓(xùn)內(nèi)容兩方面強(qiáng)化專碩研究生的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，畢業(yè)后即成為具備崗位勝任力的臨床醫(yī)師。

1.2 腫瘤?？漆t(yī)院培養(yǎng)模式 專碩研究生參照畢業(yè)后教育體系培養(yǎng)，按照醫(yī)教協(xié)同教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，每名住培學(xué)員必須在住培基地完成33個(gè)月的培養(yǎng)，期間在導(dǎo)師科室的時(shí)間不能超過(guò)6個(gè)月［2］。專碩研究生在腫瘤?？漆t(yī)院住培基地（以下簡(jiǎn)稱“主基地”）培養(yǎng)，進(jìn)行綜合醫(yī)療知識(shí)學(xué)習(xí)和實(shí)踐訓(xùn)練的條件與綜合性醫(yī)院相比有所欠缺，為彌補(bǔ)疾病種類與病種數(shù)量不足的短板，主基地與綜合性醫(yī)院相關(guān)專業(yè)基地建立協(xié)同培養(yǎng)模式，根據(jù)主基地相關(guān)專業(yè)所缺病種及數(shù)量與培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)差距核算協(xié)同培養(yǎng)時(shí)間，一般需要2～10個(gè)月，力爭(zhēng)在培養(yǎng)過(guò)程中使接觸的病種與數(shù)量符合標(biāo)準(zhǔn)。

2 檔案管理實(shí)踐

2.1 檔案管理重要性 教學(xué)檔案是專碩研究生在學(xué)習(xí)培訓(xùn)和臨床實(shí)踐期間直接形成的具有保存價(jià)值的原始材料。靜態(tài)檔案見(jiàn)證了動(dòng)態(tài)的培訓(xùn)過(guò)程，便于今后用人單位了解該生培養(yǎng)期間的思想、學(xué)習(xí)及專業(yè)實(shí)踐能力等整體表現(xiàn)。亦是住培基地教學(xué)過(guò)程、教學(xué)質(zhì)量的真實(shí)記錄，是教學(xué)活動(dòng)和效果研究的重要參考依據(jù)。通過(guò)檔案管理，幫助教學(xué)管理者了解日常教學(xué)開(kāi)展的規(guī)范性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，對(duì)修訂管理制度、優(yōu)化管理模式、提高培訓(xùn)質(zhì)量具有重要意義。

2.2 檔案管理組織架構(gòu) 見(jiàn)圖1。

圖1 專碩研究生并軌培養(yǎng)檔案管理體系

2.3 檔案管理超前控制 同一時(shí)間段培養(yǎng)過(guò)程涉及兩個(gè)管理體系和多個(gè)部門，容易出現(xiàn)檔案的遺漏或重復(fù)，必須建立檔案超前控制機(jī)制。首先，建立檔案管理制度，明確院校教育與畢業(yè)后教育檔案的具體內(nèi)容，確定共享檔案內(nèi)容及其管理責(zé)任主體，檔案收集時(shí)間節(jié)點(diǎn)等可操作性管理制度。其次，不定期開(kāi)展檔案質(zhì)控檢查，要求各培訓(xùn)科室對(duì)標(biāo)教學(xué)大綱與住培標(biāo)準(zhǔn)，確保組織管理、過(guò)程管理、學(xué)員管理、考核評(píng)價(jià)等方面的檔案內(nèi)容齊全、記錄格式統(tǒng)一，保持檔案的原始性與真實(shí)性。最后，職能管理部門做好檔案收集、裝訂、存儲(chǔ)等所用裝備后勤保障工作，為碩士生導(dǎo)師及輪轉(zhuǎn)科室提供在盒脊上統(tǒng)一編制名冊(cè)的檔案收集盒，并指定專人負(fù)責(zé)檔案管理。

2.4 檔案分類管理

2.4.1 檔案管理主體分類 專碩研究生在并軌培養(yǎng)過(guò)程中，畢業(yè)后教育與院校教育屬不同管理體系，檔案內(nèi)容產(chǎn)生與收集分類不同。院校教育職能管理部門負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)、專碩研究生導(dǎo)師培養(yǎng)過(guò)程中的教學(xué)檔案，如醫(yī)學(xué)院校發(fā)布專碩研究生培養(yǎng)的相關(guān)文件、研究生與導(dǎo)師的基本信息、研究生崗前培訓(xùn)資料、參加院校競(jìng)賽獲得榮譽(yù)復(fù)印件、評(píng)選獎(jiǎng)學(xué)金資料、開(kāi)題報(bào)告和畢業(yè)論文答辯相關(guān)資料等，以紙質(zhì)檔案為主。畢業(yè)后教育職能管理部門負(fù)責(zé)專碩研究生培訓(xùn)過(guò)程的教學(xué)檔案。如培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、日常考勤、教學(xué)活動(dòng)簽到和測(cè)評(píng)、出科考核、年度考核、360測(cè)評(píng)結(jié)果等過(guò)程管理客觀信息。浙江省腫瘤醫(yī)院培訓(xùn)基地應(yīng)用教學(xué)管理系統(tǒng)和考試系統(tǒng)軟件功能，電子信息化形式保存原始資料，充分體現(xiàn)日常培訓(xùn)精細(xì)化、軌跡化管理。協(xié)同專業(yè)基地輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)檔案主要以電子信息形式收集，主基地職能管理部門將協(xié)同基地輪轉(zhuǎn)科室科教秘書信息維護(hù)到主基地教學(xué)管理系統(tǒng)，跨院共享輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、實(shí)施日?？记凇㈤_(kāi)展出科考核等在線操作。電子檔案方便主基地及時(shí)審查、了解專碩研究生在協(xié)同基地的教學(xué)過(guò)程及質(zhì)量，簡(jiǎn)化了紙質(zhì)檔案交接手續(xù)，避免檔案丟失。根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，按月度、季度等不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)導(dǎo)出教學(xué)過(guò)程電子信息清單，并打印紙質(zhì)檔案保存。與醫(yī)學(xué)院校和協(xié)同基地簽訂的培訓(xùn)協(xié)議、專碩遞交的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃變更表、請(qǐng)假單、結(jié)業(yè)合格證復(fù)印件等教學(xué)材料紙質(zhì)版保存。

2.4.2 檔案共建共享 專碩研究生在并軌培養(yǎng)過(guò)程中產(chǎn)生的教學(xué)檔案，院校教育與畢業(yè)后教育職能管理部門承擔(dān)責(zé)任主體職責(zé)，把控組織架構(gòu)各層面教學(xué)檔案質(zhì)量，確保兩個(gè)教學(xué)管理體系檔案共享。專碩研究生的入院報(bào)到、建立個(gè)人信息、編制統(tǒng)一工號(hào)、畢業(yè)時(shí)辦理離院手續(xù)等基本信息資料，由院校教育職能部門管理。畢業(yè)后教育職能部門負(fù)責(zé)向醫(yī)學(xué)院校遞交的考核成績(jī)、研究生獎(jiǎng)學(xué)金考評(píng)等臨床培養(yǎng)過(guò)程系列教學(xué)資料。

3 檔案管理成效

3.1 培養(yǎng)容量逐年遞增 見(jiàn)表2。

表2 浙江省腫瘤醫(yī)院住培基地2014年至2020年招錄專碩研究生占比

3.2 有效提升教學(xué)質(zhì)量 浙江省腫瘤醫(yī)院匯總了2017年至2019年專碩研究生與其他類型住培學(xué)員的首次結(jié)業(yè)考核合格率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2017年至2019年非專碩研究生與專碩研究生結(jié)業(yè)考核合格率比較

4 檔案管理體會(huì)與思考

4.1 加強(qiáng)檔案管理、規(guī)范培養(yǎng)過(guò)程 浙江省腫瘤醫(yī)院在檔案實(shí)踐管理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，院校教育檔案明顯少于畢業(yè)后教學(xué)檔案量。為此，建議醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)院管理部門探討制定有效、細(xì)化、分工明確的管理方案，可以采用互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)等手段豐富院校教育內(nèi)容，促進(jìn)專碩研究生綜合能力的提高。院校教學(xué)職能管理部門加大檔案管理力度，通過(guò)不定期檢查教學(xué)檔案質(zhì)量，督促導(dǎo)師踐行培養(yǎng)計(jì)劃，如期開(kāi)展課題研討會(huì)和研究生讀書會(huì)，指導(dǎo)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)信息檢索課程，參與導(dǎo)師臨床課題的研究等日常教學(xué)，從思想與實(shí)際行動(dòng)中加強(qiáng)科研能力的培養(yǎng)。

4.2 提升導(dǎo)師第一負(fù)責(zé)人的作用 導(dǎo)師作為培養(yǎng)研究生的第一人，需積極探索提高研究生科研工作能力的方法，以期達(dá)到研究生臨床工作與科研能力的平衡。比如，在符合住培內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)的前提下，并軌研究生在主基地各科室輪轉(zhuǎn)期間，每周跟導(dǎo)師坐門診一次，在協(xié)同基地培訓(xùn)期間由于地理位置原因，可通過(guò)線上交流的教學(xué)模式增加研究生與導(dǎo)師的溝通交流機(jī)會(huì)，向?qū)焻R報(bào)近期住培培訓(xùn)、文獻(xiàn)查閱、課題申報(bào)等情況。導(dǎo)師可在門診考核研究生接診病人過(guò)程中接診、體格檢查、臨床診斷思維等臨床實(shí)踐能力，并將存在的問(wèn)題反饋至住培基地，形成PDCA管理模式，螺旋式規(guī)范臨床帶教過(guò)程。

4.3 創(chuàng)新職能部門檔案管理方式 院校教育與畢業(yè)后教育職能管理部門作為教學(xué)具體管理者，在相對(duì)完善的檔案超前控制機(jī)制下，仍需在實(shí)際工作中積極探索新的管理方式。如協(xié)同單位招錄的非本院專碩研究生到主基地補(bǔ)充培訓(xùn)期間檔案、研究生院到培養(yǎng)單位現(xiàn)場(chǎng)檢查等偶發(fā)情況，雙方協(xié)商確定收集檔案的內(nèi)容及責(zé)任主體，共同有序完成建檔、應(yīng)對(duì)檢查答疑。按照教學(xué)大綱和住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)基地評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)穿插收集教學(xué)材料，建立檔案共建共享機(jī)制，通過(guò)規(guī)范檔案管理引領(lǐng)教學(xué)過(guò)程管理達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。

4.4 電子檔案客觀見(jiàn)證教學(xué)過(guò)程軌跡 隨著國(guó)家對(duì)畢業(yè)后教育體系推進(jìn)及住培教學(xué)質(zhì)量要求提高，住培日常教學(xué)軌跡作為規(guī)范教學(xué)的重要評(píng)估指標(biāo)，教學(xué)過(guò)程材料日益精細(xì)化，紙質(zhì)檔案逐漸被科學(xué)智能、高效便捷、客觀節(jié)能的教學(xué)軟件管理系統(tǒng)所替代。提倡使用電子信息化系統(tǒng)更好記錄、保存教學(xué)檔案，職能部門管理者汲取與時(shí)俱進(jìn)的教學(xué)管理理念，完善信息管理系統(tǒng)，確保各類教學(xué)檔案收集與儲(chǔ)存，并通過(guò)信息化手段對(duì)教學(xué)檔案進(jìn)行分析評(píng)價(jià)、總結(jié)利用，為專碩研究生培養(yǎng)探索一種更理想的模式。

5 結(jié)語(yǔ)

目前，各醫(yī)學(xué)院校已設(shè)立腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科專業(yè)碩士研究生專業(yè)，但國(guó)家推行的住培西醫(yī)27個(gè)專業(yè)中，除腫瘤放射治療科外，腫瘤內(nèi)科和腫瘤外科等均沒(méi)有對(duì)應(yīng)的住培專業(yè)基地［3］，腫瘤學(xué)專業(yè)專碩研究生無(wú)論招錄到腫瘤?？漆t(yī)院還是綜合性醫(yī)院住培基地培養(yǎng)，為符合培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)及專業(yè)要求，都需要協(xié)同互補(bǔ)專業(yè)知識(shí)，必然會(huì)有一段時(shí)間離開(kāi)導(dǎo)師所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，仍存在管理的多元性。若國(guó)家能推出腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科住培基地或腫瘤?？谱∨嗷兀[瘤?？漆t(yī)院的教學(xué)發(fā)展會(huì)更專業(yè)化、系統(tǒng)化，腫瘤學(xué)專碩研究生全程在主基地培養(yǎng)，更好地受惠于腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科學(xué)的專碩研究生醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)，更易于檔案的規(guī)范管理。