孫奕凡 臧淑妃* 楊傳玉 汪麗紅

非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是單純性脂肪肝（NAFLD）進(jìn)展為肝硬化的限速步驟［1-2］?；谖覈嫶蟮腘AFLD人群和較高的NASH發(fā)生率，對NASH患者進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)具有重要意義。膽汁酸（BA）是由肝細(xì)胞以膽固醇為原料合成并分泌的具有兩性結(jié)構(gòu)的分子［3-4］，膽汁酸代謝異常與NASH的進(jìn)展關(guān)系密切［5］。消膽胺（CHY）作為膽汁酸螯合劑，臨床上用于降低膽固醇，基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)中用于去除實(shí)驗(yàn)動(dòng)物體內(nèi)的內(nèi)源性膽汁酸［4，6］，但其對代謝的影響尚不清楚。而法尼醇X受體（FXR）作為膽汁酸代謝關(guān)鍵分子，激活后可改善NASH炎癥和纖維化［7］。本研究擬采用課題組前期建立的ApoE-/-小鼠NASH模型予以CHY干預(yù)，觀察其對FXR的影響以及防治NASH的作用，并探討其可能機(jī)制。

1 材料與方法

1.1 造模及分組 40只SPF級(jí)6周齡雄性ApoE-/-小鼠平均分為4組，對照（LFD）組給予低脂飲食（LFD，貨號(hào)98121701，品牌Research Diet，美國）喂養(yǎng)，NASH模型（HFHC）組給予高脂高膽固醇飲食（HFHC，貨號(hào)D12079B，品牌Research Diet，美國）喂養(yǎng)，CHY對照（LFD+CHY）組給予低脂飲食+2%CHY（貨號(hào)C4650，美國Sigma）喂養(yǎng)，CHY干預(yù)（HFHC+CHY）組給予高脂高膽固醇飲食+2%CHY喂養(yǎng)，連續(xù)喂養(yǎng)12周。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 （1）血液學(xué)指標(biāo)檢測：小鼠喂養(yǎng)12周后，采用戊巴比妥鈉麻醉，心臟取血800～900 μL后，頸椎脫位法處死，立即無菌獲取肝臟、腸道，液氮速凍并置于-80 ℃?zhèn)溆?。血液置?.5 mL離心管靜置2 h后，以3000 r/min離心15 min，取上清，使用日立7180全自動(dòng)生化分析儀測定谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）等指標(biāo)水平。（2）熒光定量RT-PCR：取腸道及肝臟組織約50 mg，采用TRIZOL/氯仿抽提法提取總RNA，抽提的RNA純度、濃度均到達(dá)質(zhì)控要求（濃度至少200 ng/μL，純度1.9～2.0）后，使用羅氏逆轉(zhuǎn)錄試劑盒（批號(hào)：32460620，品牌：Roche，德國）cDNA第一鏈合成系統(tǒng)逆轉(zhuǎn)錄合成cDNA，以20 μL反應(yīng)體系使用SYBR Green mix（批號(hào)：04913914001，品牌：Roche，德國）熒光定量，進(jìn)行PCR擴(kuò)增，通過2-ΔΔCT計(jì)算mRNA表達(dá)的相對水平。（3）油紅O染色：新鮮肝臟冰凍切片，厚度10 μm，10%多聚甲醛固定40 min，PBS清洗3次，每次10 min，再經(jīng)60%異丙醇漂洗30 s；采用新鮮現(xiàn)配6∶4油紅O染色液染色15～20 min，60%異丙醇清洗3次，每次10 s，蒸餾水清洗10 s，蘇木素復(fù)染核5 min，流水沖洗10 s，甘油明膠封片，光鏡下觀察拍照。（4）Western Blot：采用RIPA裂解法提取總蛋白，使用酶標(biāo)儀采用BCA法測定所提蛋白的濃度，之后根據(jù)蛋白濃度及上樣量，添加5X蛋白上樣緩沖液，99 ℃加熱10 min使蛋白變性，根據(jù)所測蛋白分子量配膠，40 ng蛋白量上樣，上層膠80 V 30 min+下層膠120 V 2 h電泳，10%牛奶封閉1 h后一抗4 ℃孵育過夜，TBST清洗3次，每次10 min，二抗室溫孵育1 h，TBST清洗3次，每次10 min，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光成像系統(tǒng)進(jìn)行圖像采集、分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間均數(shù)比較采用ANOVA單因素方差分析；組間兩兩比較，方差齊者采用LSD或SNK法，方差不齊者采用Tamhane或Dunnett法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組小鼠的體質(zhì)量、肝重及各項(xiàng)血清學(xué)生化指標(biāo)比較 見圖1。HFHC和LFD連續(xù)喂養(yǎng)12周后，HFHC組體重、肝體重比以及血清ALT、AST、TG、TC水平均明顯高于LFD組（P<0.05）；與HFHC組相比，CHY+HFHC組小鼠的體重、肝體重比以及血清ALT、AST、TG、TC水平均顯著降低（P<0.05）。

圖1 A. 四組小鼠體質(zhì)量比較；B. 四組小鼠肝體重比較；C. 四組小鼠的血清ALT水平比較；D. 四組小鼠的血清AST水平比較；E. 四組小鼠的血清TG水平比較；F.四組小鼠的血清TC水平比較；***P<0.001；**P<0.01，*P<0.05

2.2 各組小鼠的肝組織病理學(xué)結(jié)果 油紅O染色結(jié)果顯示，LFD組小鼠無明顯脂肪變，HFHC組小鼠出現(xiàn)明顯脂肪變；予以CHY干預(yù)后，LFD+CHY組和HFHC+CHY組的油紅O染色面積、密度、染色程度均較對照組明顯降低，說明CHY干預(yù)能夠明顯減輕肝內(nèi)形成。見圖2。

圖2 各組小鼠的肝組織病理學(xué)結(jié)果

2.3 各組小鼠肝臟內(nèi)炎癥因子表達(dá)水平比較 與 HFHC組比較，HFHC+CHY組小鼠的肝內(nèi)KC活化標(biāo)志分子CD68（P<0.001）、F4/80（P<0.001）和炎癥相關(guān) 分 子TNF-α（P<0.01）、MCP-1（P<0.001）、TLR4（P<0.05）的mRNA水平均顯著下降，見圖3 A-B。肝組織勻漿ELISA結(jié)果顯示，HFHC+CHY組小鼠肝內(nèi)TNF-α（P<0.01）、IL-1β（P<0.001）的表達(dá)水平均明顯下降，見圖3C。小鼠肝臟組織行IHC CD68與F4/80染色，結(jié)果顯示HFHC+CHY干預(yù)組的CD68和F4/80陽性灶明顯減少，說明CHY可改善HFHC誘導(dǎo)的KC活化，見圖4-5。

圖3 A-B. 各組小鼠肝內(nèi)CD68、F4/80、TNF-α、MCP-1及TLR4的mRNA水平比較；C. 各組小鼠肝臟炎癥因子TNF-α、IL-1β 水平比較

圖4 各組小鼠肝臟組織CD68免疫組化結(jié)果（DAB×200）

2.4 各組小鼠肝臟內(nèi)FXR及SHP mRNA信號(hào)分子表達(dá)水平比較 與LFD對照組比較，NASH模型組小鼠肝內(nèi)FXR（P<0.001）、SHP（P<0.001）的表達(dá)均顯著下調(diào)，經(jīng)CHY干預(yù)后，F(xiàn)XR（P<0.01）、SHP（P<0.01）的表達(dá)均顯著上調(diào)，見圖6。Western blot實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，NASH模型組小鼠的肝內(nèi)FXR信號(hào)受損，F(xiàn)XR、SHP分子蛋白的表達(dá)顯著下降，經(jīng)CHY干預(yù)后發(fā)生明顯上調(diào)，見圖7。

圖5 各組小鼠肝臟組織F4/80免疫組化結(jié)果（DAB×200）

圖6 各組小鼠肝臟FXR及相關(guān)分子SHP mRNA 的表達(dá)

圖7 各組小鼠肝內(nèi)FXR及SHP蛋白的表達(dá)水平

3 討論

近年來，腸道菌群被認(rèn)為是NASH“多重打擊”中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)［8］。飲食、藥物、內(nèi)源性激素等原因?qū)е碌木菏д{(diào)破壞腸道屏障功能，產(chǎn)生過度的內(nèi)毒素和PAMPs［9］通過通透性增加的腸道屏障，經(jīng)門靜脈循環(huán)到達(dá)肝臟，激活肝內(nèi)炎癥的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，可造成長期慢性的肝臟炎癥損傷。有證據(jù)顯示，NASH動(dòng)物模型經(jīng)CHY干預(yù)治療可明顯改變腸道微生物的菌群結(jié)構(gòu)，減少腸源性內(nèi)毒素和毒性代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生與吸收，修復(fù)腸道屏障功能，恢復(fù)腸道的通透性，從而達(dá)到改善NAFLD/NASH的作用。膽汁酸作為腸道菌群代謝物的一種，具有體內(nèi)FXR等受體的天然配體，其介導(dǎo)的生物學(xué)信號(hào)，尤其是FXR信號(hào)，可以通過抑制CYP7A1、CYP8B1兩種膽汁酸合成酶的表達(dá)，從而負(fù)反饋調(diào)控膽汁酸的合成，在NASH的發(fā)展中起重要作用［10］。研究表明，敲除FXR可以破壞機(jī)體的糖脂代謝，促進(jìn)肝臟的脂肪變性及炎癥的進(jìn)展，應(yīng)用外源性FXR抑制或激動(dòng)劑、或是消除內(nèi)源性膽汁酸均可顯著改善NAFLD的進(jìn)展［11］。本研究試圖驗(yàn)證CHY干預(yù)與FXR信號(hào)表達(dá)的關(guān)系，并探究其與HFHC誘導(dǎo)的NASH是否相關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，HFHC誘導(dǎo)12周的ApoE-/-小鼠出現(xiàn)明顯的肝臟脂肪性變與炎癥表現(xiàn)，轉(zhuǎn)氨酶、血脂等血清學(xué)指標(biāo)和CD68、F4/80、TNF-α等炎癥因子水平表達(dá)均明顯升高，且與肝臟組織病理學(xué)表現(xiàn)一致。經(jīng)CHY干預(yù)后，HFHC模型小鼠的各項(xiàng)炎癥指標(biāo)均明顯改善，病理學(xué)結(jié)果亦證明CHY干預(yù)能夠減輕肝臟炎癥。CD68與F4/80是Kupffer細(xì)胞的標(biāo)志物，而Kupffer細(xì)胞募集和活化在NAFLD炎癥的發(fā)生、發(fā)展中起著十分重要的作用［7，12］，提示CHY對炎癥的改善作用可能與其對Kupffer細(xì)胞活化的抑制有關(guān)。另外，NASH模型小鼠出現(xiàn)肝內(nèi)FXR信號(hào)相關(guān)分子的顯著下調(diào)，包括FXR、SHP。經(jīng)CHY干預(yù)后，NASH模型小鼠的FXR信號(hào)抑制狀態(tài)得到明顯改善，可能是CHY通過激活膽汁酸代謝過程中的FXR信號(hào)，減輕KC細(xì)胞的活化，抑制了NASH的發(fā)生發(fā)展。

綜上，本研究證實(shí)CHY對NASH具有防治作用，為將CHY作為防治NASH的潛在藥物提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。