張超

（遼陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧遼陽 111000）

慢性宮頸炎作為育齡期女性常見炎癥，多由急性宮頸炎未愈發(fā)展而成。女性在妊娠及分娩后口服避孕藥導(dǎo)致激素水平上升引發(fā)宮頸供血增多，會(huì)增加慢性宮頸炎的發(fā)生率，主要表現(xiàn)為宮頸息肉、肥大甚至糜爛[1]。慢性宮頸炎的主要癥狀為外陰瘙癢、白帶異常及下腹部疼痛等，如不及時(shí)治療，可能會(huì)損傷女性生殖器官甚至導(dǎo)致不孕、宮頸癌，嚴(yán)重影響患者的身體健康[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國慢性宮頸炎患者中有35%～60%伴有人乳頭瘤病毒（HPV）感染，增加宮頸癌的發(fā)生率[3]。目前，我國尚無針對(duì)HPV感染的特效藥物，因此，探究治療宮頸炎伴高危型人乳頭瘤病毒（hr-HPV）感染的方法是臨床研究的重點(diǎn)。本研究旨在探究克林霉素聯(lián)合保婦康栓治療慢性宮頸炎伴hr-HPV感染患者對(duì)炎癥指標(biāo)及HPV轉(zhuǎn)陰率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年2月至2019年12月于本院接受治療的60例慢性宮頸炎伴hr-HPV感染患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30例。對(duì)照組年齡21～49歲，平均（34.12±4.85）歲；病程5個(gè)月～3年，平均（1.79±0.49）年；病情程度：重度12例，中度13例，輕度5例。觀察組年齡22～50歲，平均（34.68±4.06）歲；病程6個(gè)月～3年，平均（1.64±0.38）年；病情程度：重度12例，中度14例，輕度4例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性宮頸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；hr-HPV呈陽性；患者及家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重婦科疾病者；對(duì)相關(guān)治療藥物過敏者；妊娠期或哺乳期女性；合并肝、腎等臟器功能障礙者；宮頸癌者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組所有患者均采用0.5%高錳酸鉀沖洗外陰，對(duì)照組采用克林霉素（海南雙成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051377，規(guī)格：0.9 g）0.9 g+250 mL 0.9%氯化鈉溶液靜滴。醫(yī)囑患者治療期間避免食用辛辣、冰冷刺激性食物，并保證充足的睡眠。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合保婦康栓（海南碧凱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z46020058，規(guī)格：1.74 g/粒）治療，月經(jīng)干凈2 d后，取1粒保婦康栓推入陰道后穹窿處，每天1次，經(jīng)期停用。兩組均連續(xù)治療28 d。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組治療前后炎癥因子水平，治療前、治療28 d后，抽取兩組患者靜脈血2 mL，3 500 r/min離心10 min后，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。比較兩組HPV轉(zhuǎn)陰率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組炎癥因子水平比較治療前，兩組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療28 d后，兩組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s）

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s）

注：IL-6，白細(xì)胞介素-6；TNF-α，腫瘤壞死因子-α；hs-CRP，超敏反應(yīng)蛋白。與本組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間治療前治療后組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值IL-6（ng/L）70.25±8.88 69.21±7.56 0.488 0.627 54.31±10.47a 45.48±8.64a 3.563 0.000 TNF-α（pg/mL）86.26±10.05 87.06±11.34 0.289 0.774 78.42±10.30a 64.47±12.65a 4.864 0.000 hs-CRP(mg/L)8.41±1.39 8.32±1.35 0.254 0.800 6.59±1.27a 4.76±0.64a 7.048 0.000

2 結(jié)果

2.2 兩組HPV轉(zhuǎn)陰率比較治療28 d后，觀察組HPV轉(zhuǎn)陰率為96.67%（29/30），高于對(duì)照組的73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.706，P=0.030）。

3 討論

慢性宮頸炎是經(jīng)生殖器傳播引發(fā)的病原體感染，是已婚女性中的常見疾病，可能與婦女流產(chǎn)或分娩后宮頸損傷有關(guān)[5]。長(zhǎng)期感染會(huì)引發(fā)宮頸損傷及宮頸黏膜粘連。宮頸糜爛是慢性宮頸炎的典型癥狀，也是宮頸內(nèi)瘤病變或?qū)m頸癌變的危險(xiǎn)信號(hào)，若不及時(shí)治療會(huì)引發(fā)宮頸癌變，威脅女性生命安全。宮頸脫落細(xì)胞檢測(cè)顯示，宮頸癌患者的hr-HPV感染陽性率超過95%，因此，積極防治hr-HPV感染是預(yù)防和減少宮頸癌發(fā)生的重點(diǎn)[6]。

在慢性宮頸炎發(fā)展進(jìn)程中，多種炎性因子作用可導(dǎo)致宮頸黏膜及組織損傷、粘連并抑制宮頸鱗狀上皮組織再生，不利于宮頸炎的康復(fù)[7]。其中IL-6是由輔助性T型細(xì)胞產(chǎn)生的主要體液免疫調(diào)節(jié)抑制因子，通過抑制T細(xì)胞及B細(xì)胞增殖加劇炎癥反應(yīng)；TNF-α是初級(jí)炎性因子，可激活多種炎性因子活性，從而加劇CRS局部感染程度；hs-CRP是全身性炎癥反應(yīng)非特異性標(biāo)志物，對(duì)于低水平炎癥狀態(tài)也具有良好的敏感性?？股厥侵委熉詫m頸炎的常用方法，克林霉素是林可霉素類抗生素，可通過阻斷致病菌轉(zhuǎn)肽過程抑制病菌的增殖，并通過抑制沙眼衣原體及解脲支原體的合成，有效殺滅各類厭氧菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等侵襲泌尿生殖系統(tǒng)的致病因子，促使慢性宮頸炎患者轉(zhuǎn)歸[8]。本研究結(jié)果顯示，治療28 d后，觀察組HPV轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，且IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明克林霉素聯(lián)合保婦康栓治療慢性宮頸炎伴hr-HPV感染可有效降低患者炎癥水平、HPV轉(zhuǎn)陰率。分析原因?yàn)?，外環(huán)境因素、陰道微生態(tài)改變及宿主本身因素是導(dǎo)致慢性宮頸炎的主要原因。藥物治療hs-CRP感染具有無痛、無創(chuàng)面出血等優(yōu)點(diǎn)，患者依從性較高。保婦康栓在臨床的使用頻率較高，其主要活性成分為冰片、莪術(shù)油。其中莪術(shù)油的主要作用成分為倍半萜烯類，不僅能抵抗游離型病毒感染，還能阻滯病毒基因轉(zhuǎn)錄和復(fù)制，發(fā)揮抗病毒作用[9]。麥燕等[10]研究表明，莪術(shù)油能參與機(jī)體的代謝調(diào)節(jié)作用，改善患者的代謝和內(nèi)分泌。冰片具較好的揮發(fā)性，能使藥物深入黏膜褶皺處并均勻分布于整個(gè)陰道，進(jìn)而發(fā)揮殺菌止癢、消炎鎮(zhèn)痛的作用；且克林霉素聯(lián)合保婦康栓治療慢性宮頸炎伴hr-HPV感染具有良好的協(xié)同作用，能在降低患者機(jī)體炎癥水平的同時(shí)改善陰道局部?jī)?nèi)環(huán)境，抑制HPV增殖，促進(jìn)hr-HPV轉(zhuǎn)陰，具有較高的臨床推廣價(jià)值[11-12]。

綜上所述，克林霉素聯(lián)合保婦康栓治療慢性宮頸炎伴hr-HPV感染可有效降低患者炎癥水平，并提高HPV轉(zhuǎn)陰率，臨床應(yīng)用效果較好，值得臨床推廣運(yùn)用。