李明全 婁曉宇 王 沖

隨著現(xiàn)代醫(yī)療的不斷發(fā)展與完善，手術(shù)、化療、靶向藥物等治療方式被廣泛應(yīng)用于胃癌疾病的治療中，大大延長了患者的生存期，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，仍有部分胃癌患者因診斷及治療不及時導(dǎo)致疾病發(fā)展至中、晚期，錯失最佳治療時機(jī)，預(yù)后效果不佳[1-2]。因此，盡早發(fā)現(xiàn)并明確胃癌分期，對臨床及時制定針對性的治療方案尤為重要。核磁共振掃描為目前臨床胃癌術(shù)前診斷的有效方式，其中動態(tài)對比增強(qiáng)磁共振成像(Dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI)、彌散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging，DWI)均為核磁共振的不同掃描方式，各自具有不同優(yōu)勢[3]。但目前臨床對兩種檢查方式聯(lián)合應(yīng)用于胃癌術(shù)前分期的診斷效果尚未明確。鑒于此，本研究將探討DCE-MR聯(lián)合DWI在胃癌患者術(shù)前分期診斷中的應(yīng)用價值，以指導(dǎo)臨床治療胃癌患者。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年9月于漯河市中心醫(yī)院就診的84例胃癌患者作為研究對象，其中男性40例，女性44例；年齡51～69歲，平均年齡(60.37±1.68)歲。所有患者均接受DCE-MRI、DWI檢查，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[2018年審(417)號]。患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《食管癌和胃癌治療指南》[4]中胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理檢查確診；②精神狀態(tài)正常，可與醫(yī)護(hù)人員建立有效交流；③無DCE-MRI、DWI檢查禁忌癥。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②對比劑過敏；③嚴(yán)重肝、肺、腎等重要器官功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 DWI檢查 所有患者均接受DWI檢查，具體方式如下：檢查前，患者需保持空腹，并由護(hù)理人員向患者交代檢查的相關(guān)注意事項，在進(jìn)入檢查室時指導(dǎo)患者將身上所佩戴的金屬物品全部摘除，采用核磁共振掃描儀(西門子公司提供，型號：Skyra3.0T)，掃描范圍包括患者胸骨柄1/2處至雙側(cè)腎上腺位置，DWI掃描參數(shù)設(shè)置為：冠狀位T2WI屏氣序列：TE設(shè)置為60 ms，TR設(shè)置為3000 ms，矩陣設(shè)置為288×288，F(xiàn)OV設(shè)置為40 cm×40 cm，層厚設(shè)置為5 mm，層距設(shè)置為1 mm，層數(shù)設(shè)置為20，冠狀位指導(dǎo)患者分2次屏氣完成掃描；冠狀位T2WI壓脂序列：TE設(shè)置為84 ms，TR設(shè)置為2000 ms，矩陣設(shè)置為300×300，F(xiàn)OV設(shè)置為40 cm×40 cm，層厚設(shè)置為5 mm，層距設(shè)置為1 mm，層數(shù)設(shè)置為22，振動與激勵次數(shù)設(shè)置為4次。掃描完成后，獲得患者DWI掃描圖像。

1.3.2 DCE-MRI檢查 所有患者均接受DCE-MRI檢查，具體方式如下：DWI掃描完成后，采用同一臺核磁共振掃描儀，將其調(diào)節(jié)至DCE模式，采用高壓注射器予以患者靜脈注射釓噴酸 葡胺(Bayer Inc，批準(zhǔn)文號：H20160595，規(guī)格：15 ml/支)，注射劑量為0.2 ml/kg ，注射流率設(shè)置為2 ml/s，延遲90后進(jìn)行掃描，各項參數(shù)設(shè)置為TE設(shè)置為1.8 ms，TR設(shè)置為4 ms，矩陣設(shè)置為260×260，F(xiàn)OV設(shè)置為40 cm×40 cm，層厚設(shè)置為3 mm，掃描完成后，獲得患者DCE-MRI掃描圖像。

1.4 評價指標(biāo)

邀請本院2名消化道腫瘤專家對所獲得的DCE-MRI、DWI圖片進(jìn)行審閱，若2名專家出具的結(jié)果不一致，可經(jīng)商討得出最終結(jié)論。以病理結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析DCE-MRI聯(lián)合DWI在胃癌患者術(shù)前分期診斷中的應(yīng)用價值。胃癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[5]：①Ⅰ期：腫瘤侵犯固有層，如黏膜肌層或黏膜下層，但區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。②Ⅱ期：腫瘤穿透漿膜下結(jié)締組織，而尚未侵犯臟層腹膜或鄰近結(jié)構(gòu)，區(qū)域淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移。③Ⅲ期：腫瘤侵犯漿膜(臟層腹膜)，區(qū)域淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移。④Ⅳ期：腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，包括脾、橫結(jié)腸、肝臟、膈肌、胰腺等器官，區(qū)域淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

入選的84例胃癌患者經(jīng)病理結(jié)果證實，Ⅰ期11例，占13.10%；Ⅱ期28例，占33.33%；Ⅲ期31例，占36.90%；Ⅳ期14例，占16.67%。

2.2 DCE-MRI、DWI單一檢查及聯(lián)合檢查對胃癌術(shù)前分期的診斷結(jié)果

以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，DCE-MRI檢查與病理結(jié)果具有理想的一致性(Kappa=0.676)；DWI檢查與病理結(jié)果具有理想的一致性(Kappa=0.658)；DCE-MRI、DWI聯(lián)合檢查與病理結(jié)果具有極好的一致性(Kappa=0.882)。見表1～3。

表1 DCE-MRI檢查對胃癌術(shù)前分期的檢查結(jié)果/例

表2 DWI檢查對胃癌術(shù)前分期的檢查結(jié)果/例

表3 DCE-MRI、DWI聯(lián)合檢查對胃癌術(shù)前分期檢查結(jié)果/例

3 討論

胃癌為臨床常見的消化道腫瘤，目前病因尚未明確，臨床多認(rèn)為與不良飲食習(xí)慣、染色體異常等因素有關(guān)，患者主要表現(xiàn)為持續(xù)有黑便、全身乏力等，如未及時接受規(guī)范治療，癌細(xì)胞可隨血液轉(zhuǎn)移至全身器官，威脅患者生命[6-8]。手術(shù)為目前治療胃癌的常用手段，可有效緩解患者各項臨床體征，但不同分期的胃癌治療方案均不相同，因此，在術(shù)前及時明確患者臨床分期，可為臨床手術(shù)方案的制定提供依據(jù)[9]。

本研究結(jié)果顯示，入選的84例胃癌患者經(jīng)病理結(jié)果證實，Ⅱ期、Ⅲ期較多，表明胃癌臨床分期多樣，不同分期患者病情不同，臨床應(yīng)予以重視。本研究結(jié)果顯示，以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，DCE-MRI檢查、DWI檢查與病理結(jié)果具有理想的一致性；DCE-MRI、DWI聯(lián)合檢查與病理結(jié)果具有極好的一致性。分析原因在于，隨著MRI技術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，其因具有分辨率高、對機(jī)體無創(chuàng)傷、無輻射等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于各類疾病的診斷中。其中DWI可通過檢測腫瘤組織及周圍組織的水分子運動速度及運動區(qū)域來反映胃部微觀結(jié)構(gòu)是否改變[10]。胃癌患者分期越高，病情越嚴(yán)重，腫瘤浸潤程度越深，而腫瘤組織在DWI成像中通常呈現(xiàn)為高信號，而周圍正常組織通常呈現(xiàn)低信號，臨床可根據(jù)DWI成像信號情況判定胃癌分期[11]。DCE-MRI是通過為患者靜脈注射對比劑來提升病灶處成像的清晰度，并通過連續(xù)不間斷掃描的方式獲得對比劑在病灶及正常組織中濃度的變化，臨床可根據(jù)鎖定區(qū)域內(nèi)信號的變化來判斷腫瘤周圍血供的循環(huán)情況，可為臨床判斷胃癌分期提供參考[12-13]。DCE-MRI、DWI聯(lián)合應(yīng)用可為臨床醫(yī)生提供綜合的判斷依據(jù)，進(jìn)一步提升診斷價值。

綜上所述，DCE-MRI聯(lián)合DWI在胃癌術(shù)前分期診斷中具有較高的應(yīng)用價值，其與病理結(jié)果具有極高的一致性，可為臨床及時制定針對性的手術(shù)方案提供依據(jù)，值得臨床推廣與應(yīng)用。