江素英

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院同德圍分院 骨科，廣東 廣州 510407）

0 引言

周圍血管疾病中深靜脈血栓的主要影響因素為患者的血液狀態(tài)，患者行手術(shù)治療后出現(xiàn)死亡主要是因?yàn)殪o脈血栓脫落，進(jìn)而引發(fā)肺栓塞，有研究指出，深靜脈血栓尚未形成時(shí)需有效予以預(yù)防，減少深靜脈血栓形成，為臨床治療的有效性提供保障[1]。此次研究將探討和分析護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的影響，為臨床應(yīng)用提供研究?jī)r(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年3月至2021年3月間我院骨科收治的實(shí)施手術(shù)的100例患者為本次研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男36例，女14例，年齡23~72歲，平均（35.14±2.15）歲。對(duì)照組中男23例，女27例，年齡22~78歲，平均（38.12±3.16）歲。兩組患者在一般資料方面相比無(wú)明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行比較分析。

1.2 方法。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包括：對(duì)患者的體溫、呼吸、心率等生命指標(biāo)予以監(jiān)測(cè)，護(hù)理干預(yù)需嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范實(shí)施，對(duì)患者的傷口進(jìn)行處理，給予患者生活方面的護(hù)理干預(yù)等。在觀察組患者給予上述護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，其中包括：①體位干預(yù)。行骨科手術(shù)后，患者需要臥床休息數(shù)月，很容易形成深靜脈血栓，尤其是麻醉藥物消退后，護(hù)理人員需將患者的患肢抬高，指導(dǎo)其完成屈伸運(yùn)動(dòng)，如需墊枕，腘窩、下肢等部位需同時(shí)進(jìn)行，防止小腿靜脈出現(xiàn)回流，可適度抬高下肢，有利于提升回心血量，對(duì)下肢靜脈回流有一定作用。與此同時(shí)，由護(hù)理人員指導(dǎo)并協(xié)助將膝關(guān)節(jié)屈曲，在患肢下墊上軟硬度適中的枕頭，并抬高下肢，確保患肢不受二次損傷，同時(shí)提高患者的舒適度。除此之外，對(duì)患肢做好保暖措施，避免患肢因受冷產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致血管痙攣，影響血液正常流動(dòng)，以此來(lái)減少深靜脈血栓形成。②病情觀察。在實(shí)施護(hù)理干預(yù)期間，在患者體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)有所升高并有疼痛、下肢腫脹等情況發(fā)生時(shí)，護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察患者下肢溫度、顏色及感覺(jué)等，避免發(fā)生肺栓塞，對(duì)患者的下肢周徑進(jìn)行測(cè)量，明確其腫脹情況。與此同時(shí)，觀察并記錄患者術(shù)后補(bǔ)液量及排尿量等，告知患者適當(dāng)增加飲水量，可以起到稀釋血液的作用，加快血液流動(dòng)，避免引發(fā)血栓。除此之外，觀察患者的咳嗽、呼吸情況，避免發(fā)生肺栓塞[2]。③飲食干預(yù)。術(shù)后，護(hù)理人員需就患者的日常飲食實(shí)施干預(yù)措施，多食用纖維素含量高，熱量、膽固醇、脂肪、糖含量低的食物。飲食需稍有少鹽，消化難度小，增加飲食量，攝入充足的營(yíng)養(yǎng)。部分同時(shí)患有高血糖的患者，需指導(dǎo)其食用膽固醇、脂肪含量低的食物，血液保持正常狀態(tài)，排便無(wú)異常，改善機(jī)體免疫功能，避免因排便困難增加負(fù)壓出現(xiàn)下肢血液回流，從而減少下肢深靜脈血栓的形成。④用藥干預(yù)?；颊咝g(shù)后可給予藥物治療，口服利伐沙班，經(jīng)皮下注射肝素鈣4100 U，可提升血液流動(dòng)效率，避免下肢深靜脈血栓的形成。藥物治療期間，需密切觀察患者各部位是否有出血，檢測(cè)患者的血常規(guī)、凝血功能及凝血時(shí)間等。⑤功能鍛煉。幫助患者調(diào)整體位，可將患者抬高至適當(dāng)高度，通常情況下需超出心臟水平。對(duì)患者下肢予以按摩，每日5次，每次10 min。針對(duì)股四頭肌和腓腸肌展開(kāi)收縮訓(xùn)練，實(shí)施踝泵運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)量[3]。⑥預(yù)防抗凝護(hù)理。采用輔助器具幫助血液更好地循環(huán)，比如下肢氣壓治療儀、CPM機(jī)等，可有效改善下肢腫脹，恢復(fù)肌力及肢體功能，使用低分子右旋糖酐和羥乙基淀粉等抗凝藥物對(duì)患者實(shí)施治療，明確告知患者此類藥物的應(yīng)用知識(shí)，密切觀察患者切口位置、消化道、注射部位的具體情況，如有出血等異常情況發(fā)生需在第一時(shí)間予以處理。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后住院時(shí)間、治療費(fèi)用、生存質(zhì)量和護(hù)理滿意度，采用SF-36量表對(duì)患者的生存質(zhì)量予以評(píng)定，內(nèi)容有生理功能、軀體功能、情感職能、社會(huì)功能四項(xiàng)，每項(xiàng)100分，評(píng)分越高表示生存質(zhì)量越高；護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷為本院自制，滿分100分，>85分表示非常滿意，65~85分表示基本滿意，<65分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)分析采用SPSS 24.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理總滿意率情況。觀察組護(hù)理總滿意率為100.0%，優(yōu)于對(duì)照組的80.0%，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意率比較情況[n（%）]

2.2 兩組患者住院時(shí)間和費(fèi)用情況。觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間和費(fèi)用情比較況（±s）

表2 兩組患者住院時(shí)間和費(fèi)用情比較況（±s）

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2.3 兩組患者生活質(zhì)量情況。觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較情況（±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較情況（±s）

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3 討論

針對(duì)骨折患者實(shí)施治療時(shí)，必然會(huì)使用止血藥物并實(shí)施術(shù)后制動(dòng)，因此深靜脈血栓形成率較高。導(dǎo)致深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素包括血流速度緩慢或停滯、靜脈壁受損等[4]。臨床中通過(guò)對(duì)骨折患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)盡可能的避免深靜脈血栓的形成，比如術(shù)前宣教、加強(qiáng)對(duì)患肢的觀察及護(hù)理、不斷提升護(hù)理人員的專業(yè)水平等[5]。如果患者已形成深靜脈血栓，在病情不斷發(fā)展過(guò)程中，患者的深靜脈功能會(huì)逐漸缺失，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者殘疾。針對(duì)行骨科手術(shù)的患者，在術(shù)前及術(shù)后給予護(hù)理干預(yù)，可有效防治深靜脈血栓形成[6]。行骨科手術(shù)患者由于麻醉藥物的使用，術(shù)后周圍靜脈血流速度會(huì)有所下降，因切口部位帶來(lái)的疼痛感使得下肢肌力不足，收縮功能受到影響，血小板更具粘聚力，血液高度凝結(jié)，提高深靜脈血栓形成的可能性[7]。

綜上所述，患者行骨科手術(shù)后給予護(hù)理干預(yù)可有效避免深靜脈血栓形成，加快患者病情恢復(fù)，生存質(zhì)量有顯著改善，受到患者的普遍認(rèn)可。