吳德勝，馬龍

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第三師圖木舒克市總醫(yī)院喀什院區(qū)，新疆 喀什 844000）

0 引言

牙體牙髓疾病是臨床中較為多發(fā)疾病，近年來患者呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其中包括牙周炎等，降低生活質(zhì)量的同時，也會對身體健康造成危害，針對此類疾病，應(yīng)當實施科學有效的治療措施，在臨床中一般選擇根管治療，但是該治療方式會在不同原因的影響下，限制了臨床療效。為探究根管填充程度差異的治療效果，故選取240例牙體牙髓患者展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第三師圖木舒克市總醫(yī)院喀什院區(qū)2020年3月至2020年9月240例牙體牙髓患者納入研究，按照填充程度的不同分為觀察組和對照組，每組各120例。觀察組男64例，女56例，年齡23~60歲，平均（41.70±2.14）歲。對照組男58例，女62例，年齡22~61歲，平均（42.20±2.30）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。在進行治療前，對患者實施相關(guān)檢查，包括X線等一系列影像學診斷，判定牙根尖和根管的病變，對照組采用超充式根管治療，具體為：對患牙根管實施清潔，在治療填充范疇對全部根管位置，不超過牙周膜，選擇氧化鋅丁香油對根管進行封閉。觀察組采用根管適充治療，具體為：對患牙牙根進行徹底清理，保證根管暢通，選擇3%氫氧化鈉進行消毒，后選擇生理鹽水進行沖洗，再根管填充治療，所使用的填充材料距患者根尖1~2 mm內(nèi)。

1.3 觀察指標。選擇視覺疼痛模擬評分（VAS）對疼痛情況進行分析，對比兩組患者的疼痛發(fā)生率以及VAS評分。對兩組患者治療后以及恢復(fù)情況進行分析，治愈：牙齦周無腫痛、壓痛情況，咀嚼功能恢復(fù)。有效：牙齦略紅腫，不存在疼痛，咀嚼功能正常。無效：牙齦紅腫，疼痛顯著，咀嚼功能受到嚴重影響。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 21.0分析，計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果分析。兩組對應(yīng)治療方式實施后，觀察組患者的臨床有效率較之對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者疼痛情況對比。經(jīng)過治療后，兩組患者均發(fā)生疼痛，兩組對比后，觀察組患者的疼痛發(fā)生率為10.8%，對照組為35%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），并且前者VAS評分低于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者疼痛情況對比

3 討論

牙體牙髓病作為臨床中常見的口腔疾病，具有較高的發(fā)病率，當下，其主要治療措施為根管治療，但是其方式的缺陷在于療程過長，在長期的治療過程中，患者會明顯感受到疼痛，患處存在感染以及腫脹等情況[1]。

在根管治療中的關(guān)鍵在于治療環(huán)節(jié)為根管填充，手術(shù)效果是由填充的優(yōu)良程度決定的，并且，所使用的填充劑關(guān)鍵[2]。根管治療的主要流程分別為：根管制備、根管消毒以及根管填充等，在進行治療時，需要清除根管刺激，進行消毒后，經(jīng)過牙尖周圍組織血供和恢復(fù)能力，對已經(jīng)發(fā)生或壞死的牙髓以及根尖周炎進行干預(yù)，實施治療后，能保證患者的牙功能完整，改善患者的生活質(zhì)量，根管治療的核心步驟為根管填充，清除病變進行制備根管后，進行處理，截斷根管和根尖組織的交通，預(yù)防發(fā)生感染發(fā)生[3]。根據(jù)相關(guān)資料顯示，超充式根管治療中，患者患牙會發(fā)生細菌侵襲，導致細菌在根管中生產(chǎn)，對周圍組織進行感染，引發(fā)患牙腫脹以及疼痛，嚴重影響了治療效果，同時，超充式填充會導致根尖部發(fā)生排斥，對臨床效果和預(yù)后均存在不良影響[4]。超充式根管治療是因為根管制備過度導致的，過度的制備會促使細菌污染，在治療過程中進入牙尖組織，并且治療在術(shù)后閉合性較差，根尖組織液導致感染發(fā)生，導致患牙疼痛腫脹，也有部分研究人員認為，當患牙根尖周遭受嚴重破壞時，可以使用超充式填充術(shù)進行治療，加快患處愈合，當下臨床中，超充式根管治療的預(yù)后還需深入研究，所以，在方式的選擇上應(yīng)當盡量避免該方式治療[5]。當下，在臨床治療的過程中，根管填充式因為自身優(yōu)勢，被更多醫(yī)師和患者所接受，因可以發(fā)揮消除牙髓的效果、制備根管以及選擇填充劑，完全隔斷牙周組織以及根管，從而發(fā)揮治療的效果，但是為提升臨床療效，緩解疼痛和紅腫同樣關(guān)鍵。因此，選擇哪一種根管治療填充術(shù)在臨床中更為關(guān)鍵[6]。在本研究中，選擇兩組患者分別進行適充式根管治療以及超充式根管的效果中得出結(jié)論，觀察組的臨床總有效率較之對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明了在治療過程中，填充的密度決定了患者的治療效果，并且觀察組疼痛情況低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），反應(yīng)出適充式根管治療的疼痛程度明顯低于超充式根管治療，在臨床中能有效降低患者的疼痛[7]。根據(jù)相關(guān)資料顯示，針對根管不同程度的填充，直接影響了臨床治療效果[8]。在超充式根管治療當中，因為填充劑超出過度制備的根管，因為細菌的影響，易發(fā)生感染情況，經(jīng)過觀察可見患者牙周病變等，限制了臨床療效，所以應(yīng)用適充式根管治療，后者的填充劑位置理想，距離根尖約1~2 mm內(nèi)，降低細菌進入周圍組織的發(fā)生率，進一步防止對根尖的影響，降低并發(fā)癥發(fā)生率，最終達到緩解疼痛的目的[9]。在生活質(zhì)量不斷上升的同時，越來越多的人開始關(guān)注口腔疾病，牙周牙髓炎疾病反復(fù)發(fā)作，對人體牙齒組織以及反觀和功能造成了嚴重影響，在進行牙體牙髓治療的同時需要注意的是，在根管治療過程中，在進行根管填充治療時，更換應(yīng)當不受到各種因素感染，例如唾液?？梢赃x擇在開髓前清除齲壞組織，髓腔內(nèi)沖洗應(yīng)當遵循無菌操作[10]。在開髓前應(yīng)當清除齲壞組織，同時可以協(xié)助噴水清除碎屑，根管銼在進入根管前進行確保清潔，多數(shù)的根尖區(qū)填充物不致密，推測是因為根尖區(qū)阻塞、錐度不理想導致的，主要防止措施為，確保測壓器清潔、測壓器的錐度低于根管錐度，預(yù)彎以及試插測壓器等，所以在臨床治療牙體牙髓中，盡量避免使用超充式根管治療，預(yù)防因細菌進入根管，從而引發(fā)感染情況，減少患者的不適感。

綜上所述，不同程度的根管填充治療方式在牙體牙髓治療中，均起到了不同效果，選擇適度的填充方式效果明顯，顯著提升了臨床治療效果，安全可靠，緩解患者疼痛以及紅腫情況，值得臨床推廣和借鑒。