黃建明，魏恩煥，李增

三明市第一醫(yī)院兒科，福建三明 365000

酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，是由于體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足所致?；颊咴诎l(fā)生糖尿病酮癥酸中毒昏迷前一般都是有先兆的[1]。突出表現(xiàn)一般為疲倦、明顯厭食、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著多于平時，還有部分患者常出現(xiàn)頭暈、頭痛、表情淡漠、嗜睡、煩躁，呼吸加深加快，甚至有的患者呼出的氣體中帶有爛蘋果味等癥狀[2-3]。當(dāng)開始有征兆表現(xiàn)時，不能忽視，應(yīng)保持高度重視，控制疾病的持續(xù)發(fā)展，減輕疾病對患者的影響[4]。所以患兒在發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒后需要得到及時有效的治療，而藥物使用劑量方面一直存在不同的爭議[5]。鑒于此，該文選擇該院2020 年1—12 月接收的糖尿病酮癥酸中毒患兒共70 例，分為觀察組和對照組各35 例，對兩組患兒實施不同劑量胰島素進行治療，對兩組患兒臨床癥狀改善程度及治療效果進行觀察對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的糖尿病酮癥酸中毒的患兒共70例，按照紅綠雙色球的方式進行分組，每組各35 例，分別為觀察組和對照組。觀察組患兒男女構(gòu)成比例為25∶10；年齡1～9 歲，平均（4.79±3.52）歲；病程最短2 d，最長7 d，平均（4.78±3.24）d；患兒發(fā)病時血糖水平平均為（23.69±3.84）mmol/L；酮癥酸中毒誘因當(dāng)中嗜睡7 例（20.00%）、多食9 例（25.71%）、感染誘發(fā)3 例（8.57%）、停用胰島素14 例（40.00%）、昏睡2 例（5.71%）。對照組患兒男女構(gòu)成比例為24∶11；年齡1～10 歲，平均（5.12±3.47）歲；病程最短2 d，最長8 d，平均（4.67±3.26）d；患兒發(fā)病時血糖水平平均為（23.74±3.71）mmol/L；酮癥酸中毒誘因當(dāng)中嗜睡6 例（17.14%）、多食10 例（28.57%）、感染誘發(fā)2 例（5.71%）、停用胰島素15 例（42.86%）、昏睡2 例（5.71%）?；純杭覍倬谥榈那疤嵯伦栽负炇鹬橥鈺谢純耗挲g、性別及一般資料等各方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合糖尿病酮癥酸中毒的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒存在心、肝、腎等重大臟器功能衰竭的現(xiàn)象；②患兒伴隨有循環(huán)障礙，且同時合并有惡性腫瘤的；③患兒存在精神方面異常，不能配合該次調(diào)查分析的。

1.2 方法

所有患兒在入院后均實施基礎(chǔ)的救治措施，按照病情狀況對患兒展開心電監(jiān)護及吸氧治療，保持電解質(zhì)、血氣及血糖各方面指標(biāo)的正常，及時的判斷患兒脫水及酸中毒的程度。如果是中度或以上的患兒，先建立一條靜脈通路，配合濃度0.45%的氯化鈉溶液以10 mL/（kg·h）的速度通過靜脈滴注的方式進行治療。1.5 h 后調(diào)整靜脈輸注的速度到5 mL/（kg·h）。補液后建立另外一條靜脈通路。

1.2.1 對照組 對照組患兒采取大劑量給藥方式展開治療，取0.11～0.20 U/（kg·h）胰島素配合250～500 mL 生理鹽水兌勻，同樣實施靜脈滴注，頻率調(diào)整至50～100 mL/h。

1.2.2 觀察組 觀察組患兒采取小劑量給藥方式展開治療，取0.05～0.10 U/（kg·h）胰島素配合250～500 mL 生理鹽水兌勻，同樣實施靜脈滴注，頻率調(diào)整至50～100mL/h。等到患兒病情狀況穩(wěn)定之后，適當(dāng)調(diào)低輸液劑量并轉(zhuǎn)換為皮下胰島素藥物注射治療，在實際臨床操作當(dāng)中，根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)予以補液治療。因為疾病的特殊性，患兒發(fā)病后體內(nèi)鉀含量異常需要及時補充鉀元素，以免發(fā)生低鉀血癥等現(xiàn)象。在整個治療過程中需要隨時注意患兒血糖及尿酮體變化情況，等到各項指標(biāo)恢復(fù)到標(biāo)準(zhǔn)水平后，才能停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患兒各項血糖指標(biāo)改善情況，分別從患兒的血糖降低速度、空腹血糖、飯后2 h 血糖及尿酮體恢復(fù)正常時間幾個方面進行觀察和對比。②并且觀察兩組患兒在接受治療過程中各項臨床改善狀況，分別從患兒胰島素維持液配置次數(shù)、24 h 胰島素平均劑量、低血糖發(fā)生次數(shù)及住院時間4 個角度展開評估，觀察患兒各項臨床狀況改善效果。③統(tǒng)計兩組患者在接受治療前后各項血清指標(biāo)差異，分別從白介素-6（IL-6）、白介素-12（IL-12）、白介素-18（IL-18）、腫瘤壞死因子（TNF-α）各項指標(biāo)的變化情況進行觀察對比。④最后對兩組患兒的臨床治療效果進行統(tǒng)計和分析，分別為顯效、有效、無效?；純航?jīng)治療后基本臨床癥狀完全消退、且血氣指標(biāo)及電解質(zhì)等恢復(fù)正常水平為顯效；患兒經(jīng)治療后各項臨床癥狀得到部分緩解，空腹血糖指標(biāo)保持在7.0～10.0 mmol/L 左右，尿酮體檢測為陽性，且患兒血氣指標(biāo)及電解質(zhì)等得到較好的改善為有效；患兒經(jīng)治療后各項臨床癥狀沒有得到任何的環(huán)節(jié)，空腹血糖指標(biāo)相比治療前反而出現(xiàn)加重的現(xiàn)象為無效，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（）表示，進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項血糖指標(biāo)改善情況對比

兩組患兒的空腹血糖、飯后2 h 血糖及尿酮體恢復(fù)正常時間幾個方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而對照組患兒血糖降低速度明顯更快，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒各項血糖指標(biāo)改善差異對比（）

表1 兩組患兒各項血糖指標(biāo)改善差異對比（）

2.2 兩組患兒各項臨床狀況對比

觀察組患兒配置胰島素維持液頻率、24 h 胰島素平均劑量、低血糖發(fā)生頻率及住院時間各項臨床指標(biāo)的改善狀況更佳，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒各項臨床狀況對比（）

表2 兩組患兒各項臨床狀況對比（）

2.3 兩組患兒各項血清指標(biāo)差異對比

兩組患兒在接受治療后白介素-6（IL-6）、白介素-12（IL-12）、白介素-18（IL-18）、腫瘤壞死因子（TNF-α）各項指標(biāo)均得到一定的改善，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒各項血清指標(biāo)差異對比（）

表3 兩組患兒各項血清指標(biāo)差異對比（）

2.4 兩組患兒的臨床治療效果對比

兩組患兒的臨床治療總有效率分別為觀察組94.29%和對照組71.43%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 對比兩組患兒的臨床治療效果[n(%)]

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒屬于糖尿病急癥，可發(fā)生于各型糖尿病全程當(dāng)中，相關(guān)臨床研究中發(fā)現(xiàn)，其中最為常見的是1 型糖尿病患者[6]?？紤]1 型糖尿病是胰島素絕對缺乏，所以很容易導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒[7]。該病常見的誘因是急性感染，比如肺炎、泌尿系感染、皮膚反復(fù)感染等，都可以引起糖尿病酮癥，即糖尿病酮癥酸中毒[8]。患者在發(fā)生病變后因為糖尿病體內(nèi)代謝紊亂，酮酸聚集過多，會出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)[9]。體內(nèi)血糖和酮體增加，患者會出現(xiàn)多飲、多尿，體內(nèi)產(chǎn)生大量酸性物質(zhì)，且尿液排出帶走不少水分和鈉、鉀等電解質(zhì)，患者容易出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂[10-11]。隨著疾病的發(fā)展，還會進一步出現(xiàn)神經(jīng)功能失調(diào)；電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致低鉀或者高鉀時可引起心律失常；血糖或者血鈉下降過快，可導(dǎo)致腦水腫或昏迷，嚴(yán)重者血壓下降、休克和死亡，對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[11-12]。

糖尿病酮癥酸中毒的臨床治療主要以及時補液為主，通過增加細(xì)胞組織液，進而達到清除體內(nèi)酮體的效果，達到臨床治療的目的[13]。同時需要明確造成患者出現(xiàn)酮癥酸中毒的誘因，并且采取對應(yīng)的治療措施，快速改善患者癥狀[14]。在以往的臨床治療當(dāng)中，應(yīng)用大劑量胰島素治療時，患兒在胰島素藥物的作用下血糖濃度轉(zhuǎn)變急劇，低血糖發(fā)生率較高[15-16]。而且由于患兒年齡特殊性、身體機能尚未發(fā)育完全，不利于預(yù)后康復(fù)，因此臨床中也一直在尋找更具安全性和有效性的治療方式[17]。在該次研究中得出結(jié)果，兩組患兒的空腹血糖、飯后2 h 血糖及尿酮體恢復(fù)正常時間幾個方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而對照組患兒血糖降低速度明顯更快（P<0.05）；結(jié)果表示，患兒在采取不同劑量的臨床治療后，各項血糖指標(biāo)等恢復(fù)狀態(tài)相當(dāng)。該次研究還得出，觀察組患兒各項臨床指標(biāo)的改善狀況更佳（P<0.05）；患者的小劑量胰島素的治療模式中，觀察組配置胰島素維持液頻率、24 h 胰島素平均劑量均優(yōu)于對照組；且發(fā)生低血糖的概率明顯更低，更具安全性和有效性；住院時間更短，患者的預(yù)后恢復(fù)得到較好的改善效果[18]。該研究中，兩組患兒在接受治療后白介素-6（IL-6）、白介素-12（IL-12）、白介素-18（IL-18）、腫瘤壞死因子（TNF-α）各項指標(biāo)均得到一定的改善（P<0.05）；同時兩組患兒的臨床治療總有效率分別為觀察組94.29%和對照組71.43%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，不同劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床治療當(dāng)中，不同劑量的臨床治療效果相當(dāng)，相對來說，患者血糖恢復(fù)正常水平時間更快，且患者各項臨床狀況均得到一定的改善，改善了患者的臨床狀況。