呂虹 史婷婷 蔡兆斌

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征，由人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染而引起，HIV感染人體后主要侵犯CD4+T細(xì)胞，破壞機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致各種機(jī)會(huì)性感染、惡性腫瘤及多系統(tǒng)器官進(jìn)行性功能紊亂，是一種危害性極大的傳染病，是嚴(yán)重威脅世界人民健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。本研究比較艾滋病感染者、艾滋病患者及健康體檢者心電圖異常發(fā)生情況，為評(píng)估艾滋病感染者及艾滋病患者心臟損傷提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2018年7月至2019年7月在杭州市西溪醫(yī)院就診的艾滋病感染者及艾滋病患者各120例為感染組及患者組。感染組男116例，女4例；年齡18～60（33.6±9.3）歲。患者組男106例，女14例；年齡18～60（36.5±10.4）歲。選取同期本院健康體檢者120例為對(duì)照組，男111例，女9例；年齡22～60（34.4±8.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）艾滋病感染者、患者根據(jù)中國(guó)艾滋病診療指南（2018版）[1]確診；（2）年齡18～60歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有高血壓、糖尿病、心臟病、肝炎、腎炎、梅毒、腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（批準(zhǔn)文號(hào)：202108011539000532875）。3組對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 采用美國(guó)GE公司Cardiosoft同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)采集3組對(duì)象平臥位靜息狀態(tài)下的心電圖。由心電圖醫(yī)師參照美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟病學(xué)基金會(huì)、美國(guó)心律學(xué)會(huì)提出的《2009年國(guó)際心電圖標(biāo)準(zhǔn)和診斷指南》[2]對(duì)心電圖各項(xiàng)結(jié)果作出診斷。統(tǒng)計(jì)分析3組對(duì)象的心電圖異常發(fā)生情況，包括：快速性心律失常、緩慢性心律失常、ST-T改變、左心房/左心室肥大、右心房/右心室肥大、QT間期延長(zhǎng)及其他心電圖異常（如QRS波群低電壓，胸導(dǎo)聯(lián)r波遞增不良，短PR間期及預(yù)激綜合征等）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組對(duì)象心電圖異常發(fā)生率比較 見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，3組對(duì)象快速性心律失常、QT間期延長(zhǎng)及心電圖異?？倲?shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。3組其余心電圖異常觀測(cè)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。感染組及患者組QT間期延長(zhǎng)、其他心電圖異常發(fā)生率及心電圖異常總數(shù)發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。患者組快速性心律失常發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組其余心電圖異常觀測(cè)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。患者組快速性心律失常、其他心電圖異常發(fā)生率及心電圖異常總數(shù)均高于感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）?；颊呓M其余心電圖異常觀測(cè)指標(biāo)與感染組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

表1 3組對(duì)象心電圖異常發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

HIV感染人體后主要侵犯CD4+T細(xì)胞，破壞機(jī)體免疫功能，直接或間接損害心臟。艾滋病心臟損害主要包括心肌炎、心肌病、心包積液、心包炎、心內(nèi)膜炎、心臟功能損害、血管損害及心律失常等。國(guó)外報(bào)道指出許多艾滋病患者生前無(wú)明顯心臟受累的臨床表現(xiàn)，但死后尸檢病理學(xué)研究顯示50%艾滋病患者有心臟異常，心臟受累的發(fā)生率顯著高于其生前臨床診斷[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)，感染組及患者組心電圖異常發(fā)生率高于對(duì)照組，且患者組心電圖異常發(fā)生率亦高于感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，HIV可直接或間接損害心臟導(dǎo)致心電圖檢查結(jié)果異常，并且HIV對(duì)心臟的損害隨著病情的加重也隨之加重。目前國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究表明，HIV損害心臟主要機(jī)制為以下幾點(diǎn)：（1）HIV直接損害心臟或心肌細(xì)胞的自身免疫反應(yīng)[4]；（2）機(jī)會(huì)感染：HIV攻擊CD4+T細(xì)胞導(dǎo)致機(jī)體免疫穩(wěn)態(tài)破壞，最終導(dǎo)致免疫缺陷，各種機(jī)會(huì)感染隨之而來(lái)，許多機(jī)會(huì)致病菌均可導(dǎo)致心臟損害；（3）藥物對(duì)心臟的損害：國(guó)內(nèi)外許多研究及文獻(xiàn)報(bào)道中均明確指出，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物不僅能夠引起機(jī)體脂代謝紊亂、脂肪再分布及胰島素抵抗，同時(shí)還能導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷并直接對(duì)心臟產(chǎn)生毒性反應(yīng)[5-6]；（4）細(xì)胞因子：已有明確證據(jù)證明淋巴細(xì)胞（尤其是T淋巴細(xì)胞）在HIV感染時(shí)可活躍地產(chǎn)生細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1（Interleukin，IL）、IL-6及IL-10等；同時(shí)HIV調(diào)節(jié)性Tat蛋白亦通過(guò)上調(diào)E-選擇素、IL-6、IL-8的表達(dá)來(lái)激活內(nèi)皮細(xì)胞從而引起內(nèi)皮功能障礙，這些細(xì)胞因子會(huì)加速組織損傷并損害心肌功能[7-9]；（5）腫瘤影響：卡波氏肉瘤及惡性淋巴瘤可直接侵犯心肌造成心臟損害；（6）營(yíng)養(yǎng)不良：如微量元素硒、維生素B12、左旋肉堿的缺乏以及生長(zhǎng)激素和甲狀腺激素水平低下等均可導(dǎo)致艾滋病患者左心室重構(gòu)和功能損傷[10]。HIV心臟損害的機(jī)理是多因素的，且復(fù)雜不一，發(fā)生機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

本研究發(fā)現(xiàn)感染組及對(duì)照組心電圖異常以緩慢性心律失常為主，而患者組心電圖異常以快速性心律失常為主?；颊呓M出現(xiàn)快速性心律失常發(fā)生率較高可能有以下幾種原因：（1）艾滋病患者由于免疫功能屏障破壞，易繼發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染，特別是肺部感染，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀從而導(dǎo)致心率加快；（2）艾滋病患者機(jī)體長(zhǎng)期處于消耗狀態(tài)易并發(fā)低蛋白血癥，當(dāng)血清白蛋白含量減少時(shí)血漿膠體滲透壓降低導(dǎo)致血液外滲，機(jī)體有效循壞血容量減少，因此艾滋病患者只有通過(guò)加快心率和增強(qiáng)心肌收縮力來(lái)提高心排出量從而緩解因血液外滲導(dǎo)致的血容量減少，進(jìn)而維持有效循環(huán)血量；（3）貧血是艾滋病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，與艾滋病的發(fā)病率和死亡率相關(guān)[11]。發(fā)生貧血時(shí)，血紅蛋白含量減少，導(dǎo)致與氧結(jié)合的氧合血紅蛋白量的減少進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)的器官與組織缺氧。為了使全身的血氧量得到滿足，機(jī)體會(huì)代償性加快心率增加射血量來(lái)緩解機(jī)體缺氧癥狀。（4）微量元素缺乏及電解質(zhì)異常等均可導(dǎo)致快速性心律失常。

艾滋病患者因免疫缺陷可并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染，出現(xiàn)胸、腹水，繼而導(dǎo)致胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群低電壓。晚期艾滋病患者更容易出現(xiàn)心臟動(dòng)脈斑塊積聚和冠狀動(dòng)脈堵塞問(wèn)題，國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道指出有艾滋病病史的患者急性心肌梗死及腦卒中的發(fā)生率顯著高于無(wú)艾滋病感染患者，而胸導(dǎo)聯(lián)r波遞增不良與前壁心肌梗死存在一定的相關(guān)性[12-13]，因此艾滋病患者其他心電圖異常的發(fā)生率高。同時(shí)艾滋病患者易繼發(fā)電解質(zhì)紊亂，特別是低血鉀易導(dǎo)致QT間期的延長(zhǎng)，因此艾滋病患者QT間期延長(zhǎng)的發(fā)生率高，而QT間期延長(zhǎng)往往與一些致命性的心律失常有著緊密的聯(lián)系，易引起心源性猝死[14]。

綜上所述，艾滋病感染者、艾滋病患者心電圖異常發(fā)生率高，且隨著病情加重而增高，心電圖是檢測(cè)艾滋病感染者及艾滋病患者心臟損傷簡(jiǎn)單有效的方法之一，需引起臨床醫(yī)師重視。