周 旭

(江西中醫(yī)藥大學(xué)循證醫(yī)學(xué)教研室，江西 南昌 330004)

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based Medicine)起源于20世紀(jì)90年代，是一門臨床科研方法指導(dǎo)學(xué)科，要求做出“最優(yōu)醫(yī)療決策”需考慮“當(dāng)前可得最佳證據(jù)、醫(yī)生技能和臨床環(huán)境及患者價(jià)值觀”[1]。目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)主要載體是科研論文，尤其是高影響期刊上的英文論文。本研究前期調(diào)查顯示：我國(guó)作者發(fā)表的循證醫(yī)學(xué)英文論文數(shù)量雖快速增長(zhǎng)但整體水平偏低；以最高級(jí)證據(jù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)(systematic review)類論文為例，近10年發(fā)表數(shù)達(dá)38 812篇，但僅5.9%影響因子>5。

英語(yǔ)能力不足是發(fā)表質(zhì)量難以提升的主因之一[2]。現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育缺乏英語(yǔ)寫作課程和訓(xùn)練，僅能依靠少量文獻(xiàn)閱讀獲取零散詞句，無(wú)法轉(zhuǎn)換成寫作論文時(shí)可靈活應(yīng)用的積極語(yǔ)料[3]。非專業(yè)直譯、中式英語(yǔ)等現(xiàn)象不僅會(huì)降低論文可讀性，也會(huì)影響論文科學(xué)性，導(dǎo)致難以發(fā)表高水平論文。

語(yǔ)料庫(kù)(corpus)是一種由海量真實(shí)文本構(gòu)建的數(shù)據(jù)庫(kù)，經(jīng)計(jì)算機(jī)自動(dòng)化技術(shù)采集、轉(zhuǎn)換和標(biāo)注，實(shí)現(xiàn)詞頻、詞性、語(yǔ)塊等檢索和統(tǒng)計(jì)功能[4]。利用語(yǔ)料庫(kù)的大數(shù)據(jù)語(yǔ)境，可準(zhǔn)確獲得專業(yè)、地道的目標(biāo)語(yǔ)料，增強(qiáng)論文語(yǔ)言表達(dá)[5]。目前COCA、BNC等大型通用英語(yǔ)語(yǔ)料庫(kù)達(dá)到了數(shù)億詞量級(jí)，規(guī)模雖大但全而不精，難以滿足醫(yī)學(xué)等專業(yè)領(lǐng)域科研論文的寫作需求[6]。

為提高研究生的循證醫(yī)學(xué)英文寫作能力，筆者在省級(jí)社科項(xiàng)目支持下采集權(quán)威循證醫(yī)學(xué)期刊、書籍和專業(yè)網(wǎng)站的真實(shí)文本，于2020年建成了首個(gè)500萬(wàn)詞規(guī)模的循證醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)語(yǔ)料庫(kù)，并形成了配套的教改方案[7]。以我校2020-2021年學(xué)習(xí)《循證醫(yī)學(xué)》課程的研究生為對(duì)象，開展了語(yǔ)料庫(kù)大數(shù)據(jù)語(yǔ)境下的研究生循證醫(yī)學(xué)英語(yǔ)寫作教學(xué)研究，現(xiàn)將教學(xué)效果報(bào)告如下，以期成為研究生循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)證能力培養(yǎng)的教學(xué)參考。

1 研究方法

1.1 研究問題

按照循證醫(yī)學(xué)PICO要素將本研究問題表述為：

P(Participant，研究對(duì)象)：本校學(xué)習(xí)《循證醫(yī)學(xué)》課程的研究生；I(Intervention，教改教學(xué)法)：2020年班級(jí)為教改班(30名研究生)，實(shí)施大數(shù)據(jù)語(yǔ)境下的循證醫(yī)學(xué)英文論文寫作教學(xué)；C(Control，對(duì)照教學(xué)法)：2021年班級(jí)為對(duì)照班(43名研究生)；常規(guī)講解循證醫(yī)學(xué)英文論文寫作方法，不涉及本次教改內(nèi)容；O(Outcome，教改效果指標(biāo))：將1篇中文系統(tǒng)評(píng)價(jià)論文譯為英文，根據(jù)英譯寫作質(zhì)量評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

1.2 語(yǔ)料庫(kù)內(nèi)容和功能

大數(shù)據(jù)語(yǔ)料主體取自5種頂級(jí)循證醫(yī)學(xué)英文期刊(NewEnglandJournalofMedicine、Lancet、JAMA、BMJ和AnnalsofInternalMedicine)，輔以國(guó)際頂尖方法學(xué)家編撰的循證醫(yī)學(xué)教材/論著和權(quán)威證據(jù)網(wǎng)站內(nèi)容，經(jīng)生語(yǔ)料提取、降噪和詞性標(biāo)注制成熟語(yǔ)料，容量為517萬(wàn)詞。

語(yǔ)料庫(kù)通過AntConc 3.5.9軟件實(shí)現(xiàn)檢索和統(tǒng)計(jì)功能，如：①單詞/詞塊檢索。檢索結(jié)果提供單詞/詞塊所在上下文，可進(jìn)行結(jié)果排序和鏈接查看對(duì)應(yīng)語(yǔ)篇全文；②詞性搭配。指定單詞/詞塊前后任意詞性搭配(如形容詞、副詞、冠詞、介詞等)，根據(jù)熟語(yǔ)料詞性標(biāo)注匹配出檢索結(jié)果；③頻率統(tǒng)計(jì)?；诖髷?shù)據(jù)匯總統(tǒng)計(jì)，顯示詞頻、搭配頻率和每個(gè)文檔中關(guān)鍵詞密度。此外，通過通配符和正則表達(dá)式等高級(jí)檢索功能，還可實(shí)現(xiàn)更復(fù)雜和精確的檢索策略。

1.3 教改方案

1.3.1 教學(xué)模式構(gòu)建

《循證醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)目標(biāo)要求研究生掌握循證醫(yī)學(xué)基本方法學(xué)理論，并完成一篇英文系統(tǒng)評(píng)價(jià)論文寫作(中譯英)。構(gòu)建本次教改課程時(shí)，教師首先針對(duì)研究生英文寫作中最常出現(xiàn)的語(yǔ)法錯(cuò)誤和寫作障礙，在深度統(tǒng)計(jì)大數(shù)據(jù)語(yǔ)料基礎(chǔ)上，匯編真實(shí)權(quán)威語(yǔ)境中的寫作教學(xué)案例；再制定語(yǔ)料庫(kù)檢索教學(xué)方案，以實(shí)例演示貫穿始終，分析英文系統(tǒng)評(píng)價(jià)寫作所需詞匯、語(yǔ)法、語(yǔ)篇3個(gè)層面疑難問題，總結(jié)行文規(guī)則規(guī)律。教學(xué)模式構(gòu)建貫徹3個(gè)原則：①以語(yǔ)料庫(kù)大數(shù)據(jù)語(yǔ)境為核心；②以真實(shí)權(quán)威案例教學(xué)為引導(dǎo)；③強(qiáng)調(diào)研究生應(yīng)用語(yǔ)料庫(kù)探索、領(lǐng)會(huì)和歸納論文寫作規(guī)律的自主學(xué)習(xí)能力。

1.3.2 課時(shí)設(shè)置

課程共32課時(shí)。前26課時(shí)講授循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)理論課，包括循證醫(yī)學(xué)基本方法和技能、循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、流行病學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)制作流程、meta分析原理等，該部分課時(shí)教改班和對(duì)照班的教師配置和教學(xué)方法相同。隨后，對(duì)教改班開展6課時(shí)“大數(shù)據(jù)語(yǔ)境下的循證醫(yī)學(xué)英語(yǔ)寫作”教改課程，對(duì)照班則以常規(guī)精讀論文方式講授論文寫作課程。

1.3.3 教改內(nèi)容

教改課程具體內(nèi)容包括：①語(yǔ)料庫(kù)功能介紹(1課時(shí))。教師操作軟件演示，學(xué)生跟隨練習(xí)，熟悉導(dǎo)入語(yǔ)料、編寫檢索策略、檢索和排序、詞頻統(tǒng)計(jì)等基本操作；②查詢術(shù)語(yǔ)詞匯準(zhǔn)確性(1課時(shí))。講解如何在語(yǔ)料庫(kù)查詢循證醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)和詞組的準(zhǔn)確英譯，在一詞多譯時(shí)選擇地道表達(dá)；③檢查語(yǔ)法正確性(2課時(shí))。針對(duì)主謂一致、冠詞、介詞、時(shí)態(tài)、語(yǔ)態(tài)等易錯(cuò)語(yǔ)法點(diǎn)，講解如何制定檢索策略和根據(jù)結(jié)果評(píng)估正確選擇；④(2課時(shí))構(gòu)建符合論文語(yǔ)境的語(yǔ)篇。講解如何利用大數(shù)據(jù)詞頻統(tǒng)計(jì)豐富關(guān)鍵詞前后修辭搭配，構(gòu)建更有邏輯的句間銜接(從句、非謂語(yǔ)動(dòng)詞、連詞等)和書面化行文。部分教學(xué)案例見表1。

1.4 效果評(píng)價(jià)

布置1篇精簡(jiǎn)后1 500字的系統(tǒng)評(píng)價(jià)論文作為課程考試內(nèi)容，學(xué)生在結(jié)課后規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成全文中譯英。從詞匯、語(yǔ)法、語(yǔ)篇3個(gè)維度設(shè)置考察點(diǎn)評(píng)價(jià)英譯寫作質(zhì)量，詞匯維度有專業(yè)術(shù)語(yǔ)、詞組2個(gè)分項(xiàng)，語(yǔ)法維度涉及主謂一致、冠詞、介詞、時(shí)態(tài)、語(yǔ)態(tài)5個(gè)分項(xiàng)，語(yǔ)篇維度包括修辭、句間銜接、書面化3個(gè)分項(xiàng)。每個(gè)分項(xiàng)最低得0分、最高得10分。整體質(zhì)量得分為所有分項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，范圍0～100分。同時(shí)，對(duì)教改班進(jìn)行了教學(xué)滿意度調(diào)查，學(xué)生對(duì)熟練度、課程輔助作用、授課情況等方面做出評(píng)價(jià)，設(shè)置“不滿意”至“滿意”5級(jí)評(píng)分。

表1 大數(shù)據(jù)語(yǔ)境下的循證醫(yī)學(xué)英文寫作教學(xué)案例

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 基線情況比較

參與本研究的研究生人數(shù)為教改班30名，對(duì)照班43名。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩班性別比例(P=0.809)和基線英語(yǔ)水平(P=0.765)均無(wú)顯著差異，可比性較好，詳見表2。

表2 教改班與對(duì)照班學(xué)生特征比較[n(%)]

2.2 寫作質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

寫作整體質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果教改班平均(67.8±7.4)分，對(duì)照班平均(60.2±5.4)分，教改班顯著高于對(duì)照班(MD 7.65，95%CI 4.67～10.62，P<0.001)。對(duì)于每一維度，教改班得分也顯著優(yōu)于對(duì)照班(詞匯維度：MD 1.19，95%CI 0.26～2.12，P=0.013；語(yǔ)法維度：MD 4.90，95%CI 3.28～6.53，P<0.001；語(yǔ)篇維度：MD 1.55，95%CI 0.15～2.95，P=0.030)，詳見表3。

表3 教改班與對(duì)照班整體寫作質(zhì)量和各維度質(zhì)量得分比較

如表4所示：各分項(xiàng)中，教改班在詞匯維度下的“術(shù)語(yǔ)”分項(xiàng)、語(yǔ)法維度下的“時(shí)態(tài)”“冠詞”“介詞”分項(xiàng)及語(yǔ)篇維度下的“修辭”分項(xiàng)得分顯著優(yōu)于對(duì)照班(均P<0.05)。雖然其余分項(xiàng)得分教改班也略高于對(duì)照班，但t檢驗(yàn)未顯示顯著差異(均P>0.05)。

表4 教改班與對(duì)照班各分項(xiàng)寫作質(zhì)量得分比較

2.3 課程學(xué)習(xí)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果

以選擇“非常滿意”和“比較滿意”學(xué)生比例之和統(tǒng)計(jì)總滿意度，結(jié)果顯示：學(xué)生對(duì)課程輔助作用和授課情況各問題的總滿意率均超過80%；對(duì)熟練度評(píng)價(jià)中，學(xué)生對(duì)語(yǔ)料庫(kù)功能模塊熟練度總滿意率達(dá)90%，但“編寫檢索策略解決疑難問題”“起草循證醫(yī)學(xué)英文論文”“精修循證醫(yī)學(xué)英文論文”3項(xiàng)總滿意度較低，分別為50.0%、56.7%和76.7%，其中大多數(shù)不滿意者認(rèn)為熟練度“一般”,詳見表5。

表5 教改班英文論文寫作課程學(xué)習(xí)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果[n(%)]

3 討論

語(yǔ)料庫(kù)建設(shè)早期起步于20世紀(jì)60年代，但發(fā)展相對(duì)緩慢，缺乏針對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的英語(yǔ)語(yǔ)料庫(kù)[8]。近年，得益于互聯(lián)網(wǎng)迅速發(fā)展和軟件技術(shù)進(jìn)步，從開源期刊、書籍和網(wǎng)站批量獲取專業(yè)英語(yǔ)語(yǔ)料大數(shù)據(jù)變得可行，為建設(shè)專業(yè)英語(yǔ)語(yǔ)料庫(kù)、開展專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)提供了必要條件[9-10]。大數(shù)據(jù)語(yǔ)境下的英語(yǔ)寫作教學(xué)可融入案例教學(xué)、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)等教學(xué)方法，讓研究生學(xué)會(huì)舉一反三、自主學(xué)習(xí)，靈活利用語(yǔ)料庫(kù)功能高效解決寫作難題，增加積極語(yǔ)料輸入，最終提高英語(yǔ)寫作水平和科研創(chuàng)新能力[11]。

為全面評(píng)價(jià)教改效果，本研究從詞匯、語(yǔ)法、語(yǔ)篇3個(gè)維度構(gòu)建了評(píng)價(jià)體系，通過自擬論文考察內(nèi)容，覆蓋英文寫作過程中常見和棘手問題，能較客觀地反映學(xué)生論文寫作水平。評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：在基線英語(yǔ)水平相當(dāng)?shù)那闆r下，通過實(shí)施大數(shù)據(jù)語(yǔ)境下的循證醫(yī)學(xué)英語(yǔ)寫作教學(xué)，教改班整體論文質(zhì)量較對(duì)照班提高7.65分，詞匯、語(yǔ)法和語(yǔ)篇維度得分均得到顯著提高。各考察分項(xiàng)中，教改班優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在術(shù)語(yǔ)規(guī)范性、時(shí)態(tài)/冠詞/介詞語(yǔ)法正確性和修辭豐富性，但詞組、語(yǔ)態(tài)、主謂一致、句間邏輯和書面語(yǔ)分項(xiàng)上的提升不明顯?；谏鲜鼋Y(jié)果，可認(rèn)為本次教改達(dá)到了預(yù)期效果，但學(xué)生寫作能力提升主要集中于有具體查詢目標(biāo)(如術(shù)語(yǔ)、冠詞、介詞、修辭)的情況，對(duì)于抽象或宏觀程度較高的語(yǔ)言問題改善不明顯。

除客觀評(píng)價(jià)外，本研究還調(diào)查了教改班學(xué)習(xí)滿意度。其中，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為語(yǔ)料庫(kù)教學(xué)課程可幫助鞏固循證醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、積累更多專業(yè)術(shù)語(yǔ)和詞匯、理解系統(tǒng)評(píng)價(jià)論文結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，且對(duì)課堂氛圍、講授方法和課程安排普遍滿意，但部分學(xué)生對(duì)利用語(yǔ)料庫(kù)編寫檢索策略解決具體問題及起草和精修論文的能力尚不自信。這可能是因課時(shí)數(shù)所限，教師講解教學(xué)案例時(shí)直接給出了檢索策略，學(xué)生未在課堂上參與編制檢索策略，課后也未加以練習(xí)，故實(shí)際應(yīng)用時(shí)可能出現(xiàn)障礙；加之循證醫(yī)學(xué)英文論文寫作難度本身較大，導(dǎo)致部分英語(yǔ)基礎(chǔ)差的學(xué)生無(wú)法靈活利用語(yǔ)料庫(kù)輔助起草和精修論文。結(jié)合客觀評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)，可考慮通過強(qiáng)化課堂操作練習(xí)、布置典型例句作業(yè)和增設(shè)課前集中答疑等方法進(jìn)一步提升教學(xué)效果。

根據(jù)本次教改實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，筆者總結(jié)出以下影響教學(xué)效果的關(guān)鍵因素和解決方案：①同一班級(jí)學(xué)生基線英語(yǔ)水平存在差異，如何平衡教學(xué)內(nèi)容難度是一大難點(diǎn)。筆者通過分析往屆學(xué)生循證醫(yī)學(xué)英文論文作業(yè)和實(shí)投論文初稿，統(tǒng)計(jì)高頻錯(cuò)誤，設(shè)計(jì)由淺及深的教學(xué)案例，有利于基礎(chǔ)較差學(xué)生跟上進(jìn)度，基礎(chǔ)好的學(xué)生也能學(xué)有所獲。②受疫情影響，教改班的課程采用了線上直播教學(xué)，有時(shí)出現(xiàn)學(xué)生斷網(wǎng)、遠(yuǎn)程演示網(wǎng)絡(luò)延遲等問題。為此，教師在每次課后均將課程錄像進(jìn)行剪輯，縮短時(shí)長(zhǎng)后上傳至學(xué)習(xí)通等網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)供學(xué)生回看，問題基本得以解決(學(xué)生的學(xué)習(xí)滿意度反饋結(jié)果可作為印證)。未來(lái)在此基礎(chǔ)上開展線上線下混合式教學(xué)也能預(yù)期獲得更佳效果。③循證醫(yī)學(xué)英語(yǔ)寫作教學(xué)的專業(yè)性很強(qiáng)，對(duì)教師專業(yè)背景和知識(shí)積累提出了更高要求(如需掌握臨床流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科、通曉臨床醫(yī)學(xué)知識(shí))，但教學(xué)內(nèi)容編寫(如總結(jié)語(yǔ)法規(guī)律、挑選教學(xué)案例)需得到英語(yǔ)教師幫助，故此類教改課程可由從事一線循證醫(yī)學(xué)和英語(yǔ)教學(xué)科研工作的教師共同建設(shè)和講授。

4 結(jié)語(yǔ)

大數(shù)據(jù)語(yǔ)境下的循證醫(yī)學(xué)英語(yǔ)寫作課程實(shí)現(xiàn)了快速轉(zhuǎn)換積極語(yǔ)料、幫助掌握循證醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的教學(xué)效果，顯著提升了研究生的專業(yè)英語(yǔ)寫作和自主學(xué)習(xí)能力，為研究生專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)開辟了一條新的思路。未來(lái)，可在更新擴(kuò)大語(yǔ)料規(guī)模、基于大數(shù)據(jù)提煉更多教學(xué)案例和寫作規(guī)律及加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐訓(xùn)練等角度進(jìn)一步深化教改。