国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx

針刀配合膏藥貼敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

2021-10-09 08:53:54于浩洋姜益常楊陽
中醫(yī)藥信息 2021年6期
關(guān)鍵詞:針刀髕骨通絡(luò)

于浩洋,姜益常,楊陽

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040)

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)的主要改變是以關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的變性和軟骨量的丟失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)異常增生為特點(diǎn)的一種慢性關(guān)節(jié)疾?。?-3],前期較輕的患者表現(xiàn)為疼痛、腫脹、僵硬,后期嚴(yán)重者則導(dǎo)致畸形、殘疾,嚴(yán)重危害人類的健康,降低了生活質(zhì)量。隨著人口老齡化程度的逐漸加深,KOA 的發(fā)病率呈現(xiàn)出一種逐漸遞增的趨勢(shì),60 歲以上的人群中,X 線有骨性關(guān)節(jié)炎改變的人群占50%,其中出現(xiàn)臨床癥狀表現(xiàn)的占35%~50%[4]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以功能鍛煉、消炎鎮(zhèn)痛藥、關(guān)節(jié)內(nèi)注射及外科手術(shù)治療為主。相比而言,中醫(yī)學(xué)則注重辨證論治、治病求本,具有副作用小、方法多等優(yōu)勢(shì)[5]。筆者施以針刀配合通絡(luò)骨質(zhì)寧膏治療KOA 能取得滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2019年10月—2020年10月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨三門診就診的KOA患者60例,采用隨機(jī)數(shù)字表分為針刀組30 例和針灸組30 例。其中不按要求治療4例,中途退出1例,針刀組失隨訪1例,最后針刀組完成26例,針灸組完成28例。納入患者中男性22例,女性32例,年齡45~72歲,病程0.1~4.5年。患側(cè)為左膝18例,右膝25例,雙膝11例。兩組患者的基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者基線資料比較(±s)

表1 兩組患者基線資料比較(±s)

注:兩組患者性別和患膝進(jìn)行χ2檢驗(yàn),年齡和病程進(jìn)行t檢驗(yàn),均P >0.05。

組別針刀組針灸組χ2 值/t值P值例數(shù)26 28性別(例)男 9 13 0.779 0.377女17 15年齡(歲)57.97±6.12 59.27±6.36 0.764 0.448病程(年)1.28±1.09 1.29±0.83 0.053 0.958患膝/例左 8 10 0.279 0.870右13 12雙5 6

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》(2018 年版)中KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。①近1個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)出現(xiàn);②X 線片有關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成;③中老年患者(≥50 歲);④晨僵時(shí)間≤30 min;⑤活動(dòng)時(shí)有骨摩音(感)。滿足以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的第1 條和2~5 條中任意2條即可診斷KOA。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合KOA 的診斷標(biāo)準(zhǔn);②將X 線片按照膝關(guān)節(jié)Kellgren-Lawrence 進(jìn)行分級(jí),在Ⅰ~Ⅲ級(jí)的KOA 患者;③充分明確本實(shí)驗(yàn)的目的,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合KOA 診斷,有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等器官疾患及患膝有破潰不宜進(jìn)行針刀及針灸等操作的患者;②近1 個(gè)月用過止痛藥及做過其他影響治療效果的治療;③對(duì)通絡(luò)骨質(zhì)寧膏過敏以及對(duì)針刀和針灸不耐受患者。

1.5 治療方法

1.5.1 針刀組

采用針刀配合通絡(luò)骨質(zhì)寧膏進(jìn)行治療。協(xié)助患者取平臥位,充分暴露患側(cè)膝關(guān)節(jié),膝下放置墊枕,使膝關(guān)節(jié)輕度屈曲,醫(yī)生用左手固定患膝,右手沿髕骨邊緣按壓尋找壓痛點(diǎn)或條索樣結(jié)節(jié),用記號(hào)筆在各個(gè)壓痛點(diǎn)及結(jié)節(jié)處做標(biāo)記。用碘伏棉球在所標(biāo)記的點(diǎn)為中心,半徑為5~10 cm 左右,依次消毒3 遍,戴上無菌手套,將無菌洞巾鋪在施術(shù)點(diǎn),暴露定點(diǎn)周圍皮膚區(qū)域,用5 mL 注射器抽取2%利多卡因2 mL 和0.9%鹽水3 mL,左手拇指將標(biāo)記點(diǎn)皮膚的皮膚固定,右手持注射器在標(biāo)記點(diǎn)處沿皮膚垂直進(jìn)針,使針頭快速刺破表皮,回抽無回血,緩慢注射利多卡因,出現(xiàn)一個(gè)小皮丘后再進(jìn)針至骨面,輕提針頭約1 mm,回抽無回血,再次緩慢注射,每個(gè)定點(diǎn)重復(fù)相同操作。術(shù)者用右手選用老宗醫(yī)牌針刀(江西老宗醫(yī)醫(yī)療器械有限公司,規(guī)格Ⅰ型4#針刀(60 mm ×0.6 mm),拇指、食指固定針柄,左手持無菌紗布或干棉球(用以施術(shù)完畢后按壓出血部位,防止出血)。在標(biāo)記點(diǎn)處垂直沿肌肉走形進(jìn)針,使針刀尖部快速刺入皮膚到達(dá)骨面(髕骨邊緣),輕提針身1~2 mm 并調(diào)整刀口線使之與髕骨邊緣平行,沿髕骨邊緣縱橫切割3~4下,以松解髕骨邊緣(內(nèi)外側(cè)韌帶等附著處),同樣方法操作各個(gè)標(biāo)記點(diǎn)。出針后局部按壓片刻后,用碘伏棉球再次消毒,用無菌紗布覆蓋,再用醫(yī)用膠布固定。術(shù)畢,術(shù)者用雙手拇指在髕骨內(nèi)、外側(cè)緣分別向外、內(nèi)側(cè)推髕骨,以進(jìn)一步松解髕骨周圍韌帶組織。囑患者針刀松解術(shù)2 d后貼敷通絡(luò)骨質(zhì)寧膏(貴州同濟(jì)堂制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20025964,規(guī)格:每貼凈重6 g),貼24 h,休息24 h,每周進(jìn)行1 次針刀治療,并配合5 d膏藥貼敷治療,連續(xù)3周為1個(gè)療程。

1.5.2 針灸組

采用針灸配合通絡(luò)骨質(zhì)寧膏進(jìn)行治療?;颊呷∈孢m的體位,在膝關(guān)節(jié)周圍選穴,分別在血海、陰陵泉、陽陵泉、梁丘、足三里、內(nèi)外膝眼及局部阿是穴等穴位,用75%的酒精棉球以所有選取穴位為中心,3 cm 為半徑進(jìn)行局部皮膚消毒,選用華佗牌(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,型號(hào):0.35 mm×40 mm)一次性針具,用指切進(jìn)針法選擇合適角度進(jìn)針。留針30 min 后,囑患者休息1 h 后,外敷通絡(luò)骨質(zhì)寧膏(隔日1 次)。每周進(jìn)行5 次治療,休息2 d后進(jìn)行下一次治療,連續(xù)治療3周為1個(gè)療程,1個(gè)療程后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的臨床治療效果,用國際常用觀察指標(biāo)VAS 疼痛評(píng)分對(duì)各組治療前后進(jìn)行比較,降低程度越大,效果越明顯[7];采用西安大略和麥克馬斯特 大 學(xué)(Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分,降低程度越大效果越明顯[8];采用Lylsholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分,增高程度越大效果越明顯[9]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,分別對(duì)治療前后的評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分比較

兩組患者治療前VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3 周后,兩組VAS 評(píng)分降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s,分)

注:與治療前比較,#P <0.05。

組別針刀組針灸組t值P值例數(shù)26 28治療前6.32±1.20 5.89±1.38 1.232 0.223治療后1周4.56±1.54 5.41±1.56 2.025 0.048治療后3周2.42±0.96#3.69±1.261#2.493 0.016

2.2 WOMAC評(píng)分比較

兩組患者治療前WOMAC 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3 周后,兩組WOMAC 評(píng)分均降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后WOMAC評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組患者治療前后WOMAC評(píng)分比較(±s,分)

注:與治療前比較,#P <0.05。

組別針刀組針灸組t值P值例數(shù)26 28治療前47.93±9.29 45.50±7.65 1.016 0.314治療后1周36.94±8.25 40.98±8.66 1.751 0.086治療后3周29.93±5.99#34.07±5.58#2.630 0.011

2.3 Lylsholm評(píng)分比較

兩組患者治療前Lylsholm 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3 周后,兩組Lylsholm 評(píng)分顯著升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后Lylsholm評(píng)分比較(±s,分)

表4 兩組患者治療前后Lylsholm評(píng)分比較(±s,分)

注:與治療前比較,#P <0.05。

組別針刀組針灸組t值P值例數(shù)26 28治療前54.74±9.01 55.40±8.75 0.269 0.789治療后1周63.86±8.15 57.22±7.22 3.176 0.003治療后3周90.78±7.56#85.39±6.67#2.783 0.007

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)是嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病,并且具有一定的致殘率,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的相關(guān)研究非常多,但對(duì)該病發(fā)病機(jī)制并不能完全闡明[10]。很多學(xué)者認(rèn)為KOA 的發(fā)病原因與現(xiàn)代人們的生活方式息息相關(guān),是多種因素共同作用的結(jié)果,年齡是最明顯的危險(xiǎn)因素之一,隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增加,肥胖也是KOA 的重要發(fā)病因素,體質(zhì)量每上升10 磅(4.5 kg),發(fā)病率就會(huì)隨之增加40%[11-12]。機(jī)械性損傷也是重要因素之一,會(huì)破壞關(guān)節(jié)軟骨,引起一系列病理、生理改變,造成結(jié)構(gòu)上的破壞,又進(jìn)一步引起生物力學(xué)方面的改變,最終導(dǎo)致各項(xiàng)機(jī)制紊亂,從而進(jìn)一步加重KOA。因此,有效的控制危險(xiǎn)因素,在延緩發(fā)病與減慢疾病進(jìn)展起著舉足輕重的作用[13]。另外,KOA的發(fā)病與遺傳、炎癥等因素也有著密切的關(guān)系?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)KOA 的治療手段主要有非手術(shù)和手術(shù)治療,非手術(shù)療法主要是在醫(yī)生指導(dǎo)下控制飲食、運(yùn)動(dòng)減肥、減少負(fù)重以及練習(xí)中醫(yī)傳統(tǒng)功法等手段提高膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量,日常活動(dòng)中注意避免一些對(duì)膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生損害的動(dòng)作,對(duì)于膝關(guān)節(jié)積液嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。藥物治療主要以抗炎鎮(zhèn)痛和非類固醇抗炎藥、關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉、幾丁糖等[14]。對(duì)于保守治療無效的嚴(yán)重患者,可按照患者的需求或者病情需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)療法包括關(guān)節(jié)腔沖洗清理術(shù),此方法創(chuàng)傷小、易于恢復(fù),其作用機(jī)制是清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)機(jī)械性刺激物,關(guān)節(jié)內(nèi)炎性刺激性減少,患者的疼痛亦減輕,是一種姑息性手術(shù)。截骨術(shù)主要針對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛難以忍受,并伴有關(guān)節(jié)力線不佳的KOA,通過對(duì)股骨或脛骨截骨來改善關(guān)節(jié)力線平衡,其創(chuàng)傷較大,恢復(fù)慢[15-17]。對(duì)于KOA終末期,并且伴有嚴(yán)重臨床癥狀的患者,則行膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換,但人工關(guān)節(jié)有松動(dòng)、感染、髕骨不穩(wěn)等并發(fā)癥,其次人工關(guān)節(jié)有一定的壽命。

KOA應(yīng)屬于“骨痹”“痹癥”“筋痿”的范疇[18]。證屬于本虛標(biāo)實(shí),氣血不足、肝腎虧虛是此病的致病之本,感受外邪,關(guān)節(jié)損傷是致病之標(biāo),病機(jī)是膝部筋骨關(guān)系失衡,故引起臨床癥狀,臨床通??梢员憩F(xiàn)為膝關(guān)節(jié)周圍的疼痛、腫脹、屈伸不利等,進(jìn)一步發(fā)展則引起關(guān)節(jié)僵硬、變形等[19]。針刀療法是以中醫(yī)學(xué)理論研究為根基,充分結(jié)合了解剖學(xué)、生物力學(xué)和病理、生理學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論所形成的,是一種中醫(yī)特色療法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合的微創(chuàng)療法,對(duì)治療KOA 有確切的療效[20]。通過針刀前端的扁平刀刃,對(duì)病變部位攣縮、粘連等病理軟組織,進(jìn)行充分的松解剝離,減輕周圍神經(jīng)組織、血管及其病理軟組織等的壓迫,壓迫解除后患者的疼痛得以減輕[21]。針灸是中醫(yī)學(xué)的特色療法,針刀與其有著相似的外形,故針刀與針灸在治療過程一樣,具有著相似的得氣功效,但針刀針身與針刃遠(yuǎn)大于針灸針,故在治療時(shí)針刀得氣的針感同樣比針灸更加強(qiáng)烈,從而可以取得更為顯著的針刺效果[19]。

膏藥貼敷充分運(yùn)用了中藥定位歸經(jīng)的理論,通過各種藥物之間相互作用,更好的發(fā)揮藥物的作用,是我國外用法治療疾病的方法之一。由于膏藥緊貼于肌表,通過皮膚直接滲入肌肉組織,肌肉組織通過對(duì)藥物的充分吸收,從而產(chǎn)生消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀、祛風(fēng)除寒等功效[22]。通絡(luò)骨質(zhì)寧膏的組成主要有紅花、草烏、血竭、青風(fēng)藤、鮮桑枝等16 味中藥,具有祛風(fēng)除濕、活血化瘀等功效,用于骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)痹痛。外治法減少了藥物對(duì)胃腸道刺激及對(duì)肝、腎等臟器的損害,通過皮膚滲入肌肉直達(dá)病所,與創(chuàng)傷性的治療相比具有痛苦少而且簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)[23]。故針刀配合通絡(luò)骨質(zhì)寧膏貼敷治療KOA 患者,對(duì)臨床癥狀及其膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)等都具有一定程度上的改善,可延緩疾病的發(fā)生、發(fā)展,降低致殘率。

綜上所述,針刀配合通絡(luò)骨質(zhì)寧膏外用能有效改善KOA 患者的臨床癥狀,緩解關(guān)節(jié)疼痛,改善關(guān)節(jié)活動(dòng),療效較好,值得臨床推廣應(yīng)用。

猜你喜歡
針刀髕骨通絡(luò)
針刀療法治療屈拇指肌腱鞘炎驗(yàn)案
一例犬髕骨內(nèi)脫位的診斷與治療
Multicenter Randomized Double-Blind Controlled Clinical Study of Huoxue Tongluo Recipe (活血通絡(luò)方) External Washing in the Treatment of Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy
針刀治療不同分型腰椎間盤突出癥的研究進(jìn)展
治療腰痹通絡(luò)止痛是關(guān)鍵
髕骨鋼板治療髕骨骨折
克氏針張力帶與髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨下極骨折的療效比較
針刀針刺治療中并發(fā)急性咽部出血死亡1例
針刀針刺治療合并頸部癥狀的周圍性面神經(jīng)麻痹23例
髕骨軟化癥的研究進(jìn)展
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
滁州市| 商城县| 泾阳县| 平凉市| 博爱县| 柳河县| 盐池县| 盖州市| 祥云县| 昆山市| 应城市| 广河县| 灵石县| 扎鲁特旗| 理塘县| 琼海市| 隆安县| 珠海市| 颍上县| 许昌市| 高安市| 抚远县| 柯坪县| 绥宁县| 晋宁县| 洛宁县| 特克斯县| 阳信县| 枞阳县| 措勤县| 长岛县| 民勤县| 尚义县| 鹿邑县| 平凉市| 丰镇市| 宁陵县| 霍山县| 洛宁县| 泗水县| 太康县|