姚鳳，吳瓊衡

1.溫州職業(yè)技術(shù)學(xué)院；2.溫州理工學(xué)院

一、引言

隨著人們生活水平的提高，越來越多的人更加注重健康方面的問題，人吃五谷雜糧，難免一病，看病就醫(yī)難以避免，所以就醫(yī)糾紛不斷增多。當(dāng)前社會(huì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀不容樂觀已成為不爭事實(shí)。有調(diào)查顯示，2018年醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件共計(jì)12849件，數(shù)目之驚人，說明醫(yī)患矛盾的問題不容小覷。其實(shí)，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛頻發(fā)的原因包括許多方面的因素，關(guān)系到醫(yī)方和患者本身，更涉及社會(huì)和醫(yī)療體系的影響。緩和醫(yī)患關(guān)系需要各方面的協(xié)調(diào)努力，本文將醫(yī)法結(jié)合作為切入點(diǎn)，探究將法律思維引入醫(yī)療實(shí)踐的意義，以大學(xué)生的角度探究針對(duì)大學(xué)生的法律知識(shí)教育對(duì)緩和醫(yī)患關(guān)系的影響。

二、研究過程

（一）調(diào)查目的及意義

本次調(diào)查以醫(yī)法為主題，以必修課程作為切入點(diǎn)探討如何提高大學(xué)生的法律知識(shí)教育水平，旨在了解當(dāng)前必修課程法律知識(shí)教育現(xiàn)狀，本科學(xué)生和研究生及博士生的比較差異，影響大學(xué)生對(duì)相關(guān)法律掌握程度的各類因素，并根據(jù)調(diào)查分析的結(jié)果對(duì)學(xué)校法律知識(shí)教育課程的教學(xué)提出改進(jìn)建議，以期提高大學(xué)生對(duì)法律知識(shí)的掌握程度，最終達(dá)到緩和醫(yī)患關(guān)系的目標(biāo)。

（二）調(diào)查過程和方法

本次問卷調(diào)查主要對(duì)象為浙江全省高校學(xué)生，采用隨機(jī)抽樣方法，在全省范圍共隨機(jī)抽取7個(gè)點(diǎn)，采用網(wǎng)上問卷進(jìn)行調(diào)查。發(fā)放問卷數(shù)共546份（包括紙質(zhì)問卷100份），經(jīng)過篩選后，有效問卷為531份。

（三）問卷的項(xiàng)目分析

本文通過讓答卷者回答數(shù)道法律相關(guān)題目，得到其正確率，以此來評(píng)判其掌握程度。本文需回歸和預(yù)測(cè)的是“掌握程度”“掌握程度”前期分為“掌握很好”“比較掌握”“掌握一般”“掌握很差”，后期為使得結(jié)果更加直觀，將其分為“掌握”和“不掌握”，為定性變量，自變量也大多為分類變量，所以本文采取非參數(shù)檢驗(yàn)中的秩和檢驗(yàn)的方法進(jìn)行單因素分析，再根據(jù)自變量的問題選項(xiàng)類型選擇K樣本獨(dú)立檢驗(yàn)，并且是2個(gè)樣本獨(dú)立檢驗(yàn)。在單因素分析之后，將無用的因素篩選掉過后，考慮因素之間的交互性，并做了person相關(guān)性分析，運(yùn)用spss對(duì)篩選出的因素進(jìn)行二元logistic回歸分析，得到預(yù)測(cè)模型1，此外，還運(yùn)用易侕統(tǒng)計(jì)軟件的預(yù)測(cè)模型和roc分析功能得到預(yù)測(cè)模型2。

為使結(jié)果更加明了，將掌握程度重新進(jìn)行劃分，將“掌握很好”和“比較掌握”劃分為“掌握”“掌握一般”和“掌握很差”劃分為“不掌握”，對(duì)其進(jìn)行重新賦值，“掌握=1”“不掌握=0”，而后，運(yùn)用spss軟件對(duì)其進(jìn)行二元logistic回歸，自變量對(duì)應(yīng)于先前秩和檢驗(yàn)p值小于0.05的因素。得到結(jié)果如表1。

表1 掌握程度的logistic回歸分析

由圖1可知，R=0.174，回歸效果不理想，所以本組接下來又采用了易侕統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行了預(yù)測(cè)模型的建立。

圖1 二元logistic回歸模型檢驗(yàn)

運(yùn)用易侕統(tǒng)計(jì)軟件的預(yù)測(cè)模型與ROC分析功能進(jìn)行建模，由表2可知，絕大多數(shù)的經(jīng)篩選后的因素p值都小于0.05，說明模型的效果較好，其中是否參加過小組討論形式的法律知識(shí)教育課堂（Q5），授課教師是否大多為法律系專業(yè)人士（Q7），授課教師是否會(huì)與學(xué)生有互動(dòng)（Q9），課堂參與度是否與期末考核掛鉤（Q13）四個(gè)因素的系數(shù)較大，影響程度較大。

表2 模型預(yù)測(cè)結(jié)果

三、討論

大學(xué)生所受的法律知識(shí)教育，通過問卷調(diào)查的形式發(fā)現(xiàn)高校開設(shè)的與法律知識(shí)相關(guān)的課程寥寥無幾，而目前普遍開設(shè)的《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》這一課程，“法律基礎(chǔ)”部分在總共的六章當(dāng)中僅占一章的內(nèi)容，總篇幅不足全書的三分之一，這門課程的考核制度多為開卷模式，很多學(xué)生只是突擊應(yīng)付考試了事。有些學(xué)校也開設(shè)了《衛(wèi)生法規(guī)》課程，但同樣重視程度不高。課堂外的法律知識(shí)教育如講座、模擬法庭等雖有舉辦，但其重視程度和效果都不甚理想，由此說明，當(dāng)今大學(xué)生的法律知識(shí)教育存在較大問題。同時(shí)發(fā)現(xiàn)大學(xué)生對(duì)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)意愿度較高，但對(duì)于我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)的了解程度很是一般，這也說明了當(dāng)前高校法律知識(shí)教育成效不高，更體現(xiàn)了進(jìn)一步優(yōu)化法律知識(shí)教育的必要性。調(diào)查顯示，學(xué)生對(duì)于必修法律知識(shí)課程教育的意愿度高于課外活動(dòng)，這可能是因?yàn)榇髮W(xué)生本身課程繁重，難以承擔(dān)額外的壓力，因此以必修課為形式的課程應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起對(duì)大學(xué)生進(jìn)行法律知識(shí)教育的責(zé)任。

（一）大學(xué)生相關(guān)法律知識(shí)掌握程度有待提高

本次調(diào)查結(jié)果顯示浙江省高校大學(xué)生，在對(duì)于處理醫(yī)患問題實(shí)例中提取的法律相關(guān)知識(shí)題目回答當(dāng)中，正確率不佳。正確率存在研究生高于本科生、博士生的情況。這反映出大學(xué)生對(duì)于法律知識(shí)在本科階段有通過學(xué)習(xí)得到一定的提高，但是學(xué)習(xí)內(nèi)容存在遺忘和未全面滲透的問題，并且由于知識(shí)僅限課本，難以對(duì)時(shí)下真實(shí)醫(yī)患案例當(dāng)中的法律問題有正確的看法。導(dǎo)致不同學(xué)歷的學(xué)生對(duì)法律知識(shí)有不同程度認(rèn)知的現(xiàn)象。除此之外，由于大學(xué)生繁重的課程與考試壓力，學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)的時(shí)間相對(duì)來說比重較少，導(dǎo)致其對(duì)于真實(shí)醫(yī)患案例當(dāng)中的法律問題正答率普遍不高。

（二）大學(xué)生對(duì)于相關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)意愿度較高

調(diào)查顯示，大學(xué)生不愿學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)的比例僅占5.4%，由此可見大學(xué)生對(duì)于法律知識(shí)的重要性有清晰的認(rèn)知。如今，大學(xué)生有清醒的意識(shí)到當(dāng)今醫(yī)患矛盾日益突出、醫(yī)療糾紛頻發(fā)的現(xiàn)狀，并認(rèn)同通過法律武裝自己。因此，在醫(yī)療衛(wèi)生成為全民關(guān)注的熱點(diǎn)，醫(yī)患糾紛層出不窮，醫(yī)患關(guān)系日益緊張的情況下，醫(yī)法結(jié)合成為一種時(shí)代的需求，并隨社會(huì)實(shí)踐共同進(jìn)展。

（三）在當(dāng)下培養(yǎng)體系下，大學(xué)生對(duì)于相關(guān)法律知識(shí)學(xué)習(xí)成效不高

由可觀的學(xué)習(xí)意愿度與不盡人意的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比可知，當(dāng)今大學(xué)生對(duì)于法律知識(shí)學(xué)習(xí)成效不高。在當(dāng)今的培養(yǎng)體系下，大學(xué)生有意向卻無方向，在解決實(shí)際醫(yī)患問題迫切需要的存在下，大學(xué)生對(duì)于法律知識(shí)教育的態(tài)度是樂觀的，但書本教學(xué)與實(shí)際脫節(jié)，缺乏更科學(xué)的教學(xué)與驗(yàn)收體系，導(dǎo)致大學(xué)生學(xué)習(xí)成效相對(duì)不如人意也是難以避免的。而推動(dòng)大學(xué)生法律知識(shí)教育的完善，也是大學(xué)生走入社會(huì)，走入醫(yī)患大環(huán)境的一個(gè)迫切需要。

（四）培養(yǎng)新時(shí)代大學(xué)生法治素養(yǎng)迫在眉睫

調(diào)查顯示，大學(xué)生法律素養(yǎng)有待提高，黨的十九大報(bào)告進(jìn)一步明確了“堅(jiān)持全面依法治國”，豐富和深化了社會(huì)主義法治理念。在此時(shí)代背景下，作為新時(shí)代高素質(zhì)高修養(yǎng)的大學(xué)生，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)承擔(dān)起踐行國家法治理念的責(zé)任，提高自身法律素養(yǎng)。同時(shí)大學(xué)生應(yīng)當(dāng)自覺關(guān)注《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革》所提出的新醫(yī)改要求，樹立正確的法律觀念，學(xué)會(huì)用法律保護(hù)自身的權(quán)益。