李丹丹 羅振海

產(chǎn)后抑郁是臨床中常見的一種產(chǎn)后精神障礙疾病,通常在產(chǎn)褥期發(fā)生。并且在我國臨床有15%～30%的發(fā)生率,產(chǎn)后抑郁不僅會給產(chǎn)婦帶來不良的心理情緒,降低生活質(zhì)量,還會對新生兒的成長發(fā)育造成一定的影響。如果產(chǎn)后抑郁患者錯過了最佳治療的時期,那么很容易會造成疾病的進一步發(fā)展,其中一部分患者會有自殺或自虐的傾向［1,2］。因此,臨床給予產(chǎn)后抑郁患者有效的治療至關(guān)重要,常規(guī)的鹽酸氟西汀能夠?qū)巩a(chǎn)后抑郁,但是由于產(chǎn)后抑郁的出現(xiàn)原因很多,其中部分原因是由于生活事件和心理因素的影響,因此抗抑郁藥物單純的治療效果并不十分理想。認知行為治療是治療抑郁癥的一種很好的方法,認知行為治療模型認為：引發(fā)痛苦的,不是事件和境遇本身,而是怎么看待這個事件和境遇,并且思維,情緒和行為之間是相互影響的。有研究表明,將鹽酸氟西汀聯(lián)合認知行為療法來對抗產(chǎn)后抑郁有著非常顯著的治療效果,可有效減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的癥狀,提高生活質(zhì)量,提高治愈率,且安全性極高。本次研究主要探討了鹽酸氟西汀聯(lián)合認知行為療法治療產(chǎn)后抑郁癥的效果,詳細探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2017 年1 月～2019 年12 月在本院接受治療的60例產(chǎn)后抑郁癥患者,將其隨機分為觀察組和對照組,每組30例。其中對照組初產(chǎn)婦18例,經(jīng)產(chǎn)婦12例,年齡20～45 歲,平均年齡(30.50±6.23) 歲,HAMD 評 分17～30 分,平 均HAMD評分(25.6±2.9) 分。觀察組初產(chǎn)婦16例,經(jīng)產(chǎn)婦14例,年齡21～44 歲,平均年齡(30.40±6.31)歲,HAMD 評分19～32 分,平均HAMD 評分(29.3±3.5)分。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類第十次修訂本(ICD-10)》中關(guān)于產(chǎn)后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者的HAMD 評分均≥17 分；③患者及家屬自愿加入本次研究。排除指標(biāo)：①有惡性腫瘤或其他身體功能疾??；②對本次藥物有過敏史,藥物治療依從性差的患者；③患者及家屬不愿意加入本次研究。本次研究經(jīng)過本院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用單獨的鹽酸氟西汀(分包裝：禮來蘇州制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20160029)口服治療,20～60 mg/d,起始劑量為20 mg/d,后根據(jù)實際病情增減劑量。觀察組采用鹽酸氟西汀聯(lián)合認知行為治療,鹽酸氟西汀用法用量同對照組一致；認知行為治療方法為：充分了解患者的病情,為患者制定具有針對性的認知行為手冊,然后對患者進行指導(dǎo),幫助患者糾正歪曲的認知,從而改善抑郁情緒,不斷地對這一方法進行強化訓(xùn)練,以此來達到最好的治療效果［3,4］。兩組患者共同治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后HAMD 評分、臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生率。HAMD評分越低說明抑郁的程度越輕。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以HAMD 作為臨床效果的金標(biāo)準(zhǔn)。治愈：減分率≥75%,患者的抑郁癥狀完全消失。顯效：減分率50%～74%,患者的抑郁癥狀逐漸消失。有效：減分率30%～49%,患者的抑郁癥狀減少,有不良反應(yīng)發(fā)生。無效：減分率<30%,患者的抑郁癥狀無明顯變化,甚至加重,有一系列的不良事件發(fā)生?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。治療后不良反應(yīng)包括脈管炎、消化不良、味覺顛倒、失眠等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD 評分比較 治療前,兩組患者HAMD 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組HAMD 評分(7.3±2.6)分低于對照組的(11.2±3.5)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD 評分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前后HAMD 評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組臨床效果比較 觀察組治療后治愈10例,顯效10例,有效8例,無效2例,治療總有效率為93.33%；對照組治療后治愈8例,顯效9例,有效2例,無效11例,治療總有效率為63.33%。觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.954,P=0.005<0.05)。

2.3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(3/30),低于對照組的43.33%(13/30),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.523,P=0.004<0.05)。

3 討論

產(chǎn)后抑郁是婦產(chǎn)科常見的一種產(chǎn)后精神障礙疾病,通常在產(chǎn)褥期發(fā)生,產(chǎn)后抑郁癥是指抑郁情緒特定性的主要發(fā)生在分娩后的女性中。產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)褥期的一種精神障礙性疾病,相對常見。主要表現(xiàn)：①情緒的改變,有心情的壓抑、沮喪、情緒淡漠,甚至焦慮、恐懼易怒,有時候表現(xiàn)為比較孤獨,不愿意見人或者是傷心流淚。②自我評價降低,主要表現(xiàn)為自暴自棄,有負罪感,對身邊的人充滿了敵意,與家人和丈夫關(guān)系不協(xié)調(diào)。③創(chuàng)造性的思維受損,也就是主動性降低,對生活缺乏信心,覺得生活沒有意義,出現(xiàn)厭食、睡眠障礙、容易疲勞、性欲減低。嚴(yán)重的時候,有的人會出現(xiàn)絕望和自殺的癥狀,有時候陷入了錯亂或者是昏睡狀態(tài)。嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,同時還給新生兒的成長發(fā)育造成負面的影響。有研究表明,產(chǎn)后抑郁的發(fā)生可能與感情生活不佳、家庭不和諧、不良的生活方式以及缺少社會支持等因素有關(guān)。近年來,臨床對于產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦的治療主要以藥物治療為主,輔以一定的心理治療。鹽酸氟西汀是新型的抗抑郁藥物,對抑郁癥有效,鹽酸氟西汀是一種選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI),可有效抑制神經(jīng)元從突觸間隙產(chǎn)生的5-羥色胺攝取,并增加可用于間隙的神經(jīng)遞質(zhì)。從而改善情緒狀態(tài)并治療抑郁性精神障礙,但是該藥物具有一些不良的反應(yīng),如消化不良、味覺顛倒、失眠等,雖然不會影響治療的效果,但是會對患者和家庭帶來嚴(yán)重的心理影響,長期服用還會讓患者產(chǎn)生抵制藥物的心理,導(dǎo)致停止用藥。因此,給予患者實施有效的心理護理極其重要。認知行為療法是通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認知,達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。主要的理論基礎(chǔ)是認為人的一些心理活動和一些行為方式之所以產(chǎn)生,是起源于對一些問題的認識,對一些問題的理解和獨特的一些思路。同時也相應(yīng)的有不良的行為習(xí)慣和精神心理癥狀或者是異常行為,是其背后產(chǎn)生的原因,所以治療方式就是找出癥狀背后不良認知的特點和一些行為習(xí)慣、行為模式。對針對認知活動的特點和行為模式進行相應(yīng)的調(diào)整,實施這種治療需要很規(guī)范系統(tǒng)訓(xùn)練,較強的專業(yè)性。接受這種治療一定要由專業(yè)的心理醫(yī)師或精神科醫(yī)生來進行治療,結(jié)合患者實際的癥狀,通過認知行為療法來讓患者以正確的心態(tài)來面對不良心理情緒,糾正患者潛意識的歪曲認知,從而來促進患者健康認知行為的提升,增加抵抗不良情緒的信心。有研究學(xué)者提出,將鹽酸氟西汀與認知行為相結(jié)合治療產(chǎn)后抑郁患者的效果顯著,患者對治療的配合度明顯提高［5］。

本次研究對照組采用單一的鹽酸氟西汀治療,觀察組采用鹽酸氟西汀聯(lián)合認知行為療法治療。治療后,觀察組HAMD 評分(7.3±2.6)分低于對照組的(11.2±3.5)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.954,P=0.005<0.05)。觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(3/30),低于對照組的43.33%(13/30),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.523,P=0.004<0.05)。說明了對產(chǎn)后抑郁患者實施鹽酸氟西汀聯(lián)合認知行為療法治療的效果更好,有效的降低了患者的HAMD 評分,提高生活的質(zhì)量,為產(chǎn)婦和新生兒提供了良好的心理保障。

綜上所述,產(chǎn)后抑郁是一種常見的精神障礙疾病,按照最新的“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的角度,在臨床上采用鹽酸氟西汀聯(lián)合認知行為治療有著較單一藥物治療更加顯著的效果,有效促進患者預(yù)后的恢復(fù)率,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,患者生活質(zhì)量逐漸呈上升趨勢,值得各大醫(yī)院臨床的借鑒與利用。