安無恙

口腔最硬的器官是牙齒,一般牙齒結(jié)構(gòu)有牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)、牙髓、髓腔、牙骨質(zhì)等,牙釉質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙本質(zhì)屬于牙齒的硬組織,一旦硬組織損傷就會發(fā)生齲齒。實(shí)際上,乳牙齲齒就是人們常說的蟲牙、蛀牙等。乳齲齒的發(fā)生從牙冠開始。如果不治療,病情就會惡化,導(dǎo)致蛀牙形成,甚至牙冠完全消失。奶牙齲是一種由細(xì)菌引起的疾病。細(xì)菌性感染可以破壞牙齒的硬組織,從而引發(fā)一些疾病,如根尖周炎,牙髓炎,甚至可能導(dǎo)致牙槽骨和頜炎。因齲可形成硬組織感染,從而引起心包炎、關(guān)節(jié)炎、慢性腎小球腎炎、各種眼病等系統(tǒng)性疾病,危害極大［1,2］。40%～60%的病例中乳牙有齲齒,需要及時(shí)處理。近幾年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,無創(chuàng)修復(fù)技術(shù)已逐漸被應(yīng)用于乳牙齲病的治療中,也就是用手工器械清除齲齒組織,然后用高強(qiáng)度玻璃離子填充齲齒,這種材料具有耐磨、粘結(jié)、耐壓等特點(diǎn),為齲齒治療史上的一項(xiàng)革命性技術(shù)［3,4］。本研究選擇本院兒童乳牙齲患兒共70例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組35例,傳統(tǒng)高速牙鉆組患兒給予傳統(tǒng)高速牙鉆去腐備洞治療,無創(chuàng)傷修復(fù)組采取高強(qiáng)度玻璃離子無創(chuàng)傷修復(fù)技術(shù)治療。比較兩組治療效果、全程治療的時(shí)間、術(shù)中配合度、疼痛評分,分析了高強(qiáng)度玻璃離子無創(chuàng)傷修復(fù)技術(shù)對兒童乳牙齲治療的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的兒童乳牙齲患兒共70例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)高速牙鉆組及無創(chuàng)傷修復(fù)組,每組35例。其中,傳統(tǒng)高速牙鉆組男22例,女13例；年齡3～8 歲,平均年齡(5.15±1.45)歲。無創(chuàng)傷修復(fù)組男24例,女11例；年齡3～8 歲,平均年齡(5.35±1.64)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 傳統(tǒng)高速牙鉆組患兒給予傳統(tǒng)高速牙鉆去腐備洞治療,將齲洞內(nèi)的腐爛組織用高速鉆磨碎并預(yù)先擴(kuò)張以制備齲洞。所有患兒在徹底去腐后齲洞隔濕干燥,可經(jīng)聚羧酸鋅水門汀墊底,還需經(jīng)光固化瓷化樹脂進(jìn)行填充、拋光。

無創(chuàng)傷修復(fù)組采取高強(qiáng)度玻璃離子無創(chuàng)傷修復(fù)技術(shù)治療。治療前先用清水洗凈,用棉卷潤濕患牙,用干棉球擦拭患牙表面,用清潔劑清除患牙內(nèi)軟垢及食物,保持齲齒裸露,用鋤頭清除基釉,擴(kuò)大牙洞,用刮刀徹底清除齲洞內(nèi)軟齲組織,注意牙齒清潔時(shí)牙齒本質(zhì)已接近牙髓腔。防止?jié)B入牙髓腔,清洗干燥后,在齲齒附近用棉球浸潤牙本質(zhì)處理劑涂抹10 s,調(diào)整高強(qiáng)玻璃離子材料,用雕刻刀鈍端將混合物中的高強(qiáng)玻璃離子注入準(zhǔn)備好的洞中,按壓玻璃離子,充填材料稍高于兒童受壓表面,涂抹適量凡士林30 s。用咬合紙?jiān)诨佳佬迯?fù)后檢查咬合情況,仔細(xì)清除患牙中多余物質(zhì),待患兒咬合正常后再涂上凡士林,指導(dǎo)患兒1 h 內(nèi)不要進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療治療效果、全程治療時(shí)間、術(shù)中配合度、疼痛評分。

1.3.1 治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：修復(fù)完全無脫落,邊緣修復(fù)良好,無繼發(fā)齲齒及牙髓炎,不需再次修復(fù)；有效：修復(fù)體完整,無脫落,邊緣輕微缺陷,無牙髓炎,不需再修復(fù)；無效：修復(fù)體缺失或嚴(yán)重缺損,需要再次充填或有牙髓癥狀?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 疼痛評分 用視覺模擬評分法(VAS)以圖畫形式評價(jià)患兒疼痛程度,一邊的微笑(0分)表示沒有疼痛,而疼痛表情(10 分)表示極度疼痛,共10 分,評分越低疼痛程度越輕。

1.3.3 全程治療時(shí)間 在治療時(shí)間上,應(yīng)與父母溝通,并約定手術(shù)開始至治療結(jié)束的時(shí)間。

1.3.4 配合度 判定標(biāo)準(zhǔn)：完全配合：能積極默默地合作；基本配合：不愿意接受治療,但經(jīng)行為誘導(dǎo)后勉強(qiáng)接受治療；不配合：不愿意接受治療、行為誘導(dǎo)后仍不配合、只能進(jìn)行強(qiáng)制性治療。配合度=(完全配合+基本配合)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 無創(chuàng)傷修復(fù)組治療總有效率94.29%高于傳統(tǒng)高速牙鉆組的74.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組全程治療時(shí)間、術(shù)中配合度、疼痛評分比較無創(chuàng)傷修復(fù)組全程治療時(shí)間短于傳統(tǒng)高速牙鉆組,術(shù)中配合度高于傳統(tǒng)高速牙鉆組,疼痛評分低于傳統(tǒng)高速牙鉆組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組全程治療時(shí)間、術(shù)中配合度和疼痛評分比較［n(%),±s］

表2 兩組全程治療時(shí)間、術(shù)中配合度和疼痛評分比較［n(%),±s］

注：與傳統(tǒng)高速牙鉆組比較,aP<0.05

3 討論

乳牙釉質(zhì)普遍較薄,鈣化程度較低,幼兒口腔自我保護(hù)意識差,易發(fā)生齲齒。資料表明,大約70% 4～8 歲的兒童患有齲齒,這會嚴(yán)重影響其日常發(fā)育和健康。如不及時(shí)選擇有效的治療措施,很容易使病情惡化,使牙髓嚴(yán)重受累,導(dǎo)致牙髓病的發(fā)生。與此同時(shí),由于乳牙的根尖孔和髓腔較大,牙髓組織相對流動,血供充足,一旦感染,就會有大量滲出和擴(kuò)散,最終形成根尖周病。因此,應(yīng)及時(shí)采取治療措施,有效終止齲病,正確保護(hù)牙髓健康,修復(fù)兒童的牙齒功能與外觀,保證乳牙正常更換。高速渦輪機(jī)是目前治療乳牙齲常用的方法。齲擴(kuò)張后,病料完全清除,充填物充填,牙齒固定,牙體修復(fù)。效果良好,但會損傷牙齒,特別是牙釉質(zhì),刺激強(qiáng)度高,兒童口腔組織會受損；強(qiáng)烈的噪音會導(dǎo)致恐懼和抵制治療［5,6］。以往氟化亞錫(濃度為8%)的治療方法簡單易行,但療效和手術(shù)配合都很一般。為提高療效,必須選擇一種有效的無創(chuàng)治療方法［7,8］。無創(chuàng)修復(fù)技術(shù)在近幾年有了很大的發(fā)展,主要是采用人工器械清除腐爛組織,選用粘合劑修補(bǔ)填充材料,完成修復(fù)操作。該修復(fù)技術(shù)是在現(xiàn)代認(rèn)知干預(yù)和減少損傷的基礎(chǔ)上最大限度保護(hù)牙齒組織。在治療過程中,只需選用手動工具即可有效清除齲齒組織,再用充填材料有效修補(bǔ)齲洞,避免兒童恐懼和疼痛,達(dá)到手術(shù)配合的最佳效果［9,10］。無創(chuàng)性修復(fù)技術(shù)是一種新的臨床治療方法,其可以在最小齲齒直徑和最小的牙齒損傷情況下對牙齒組織提供最大的保護(hù)。這種方法無需使用牙鉆,也無需準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)的阻力型和固位型,可減少兒童的交叉感染現(xiàn)象,消除兒童的恐懼［11,12］。主要利用高強(qiáng)度玻璃離子挖除壞死組織,填充齲洞。其的主要特點(diǎn)是刺激性小、耐壓、耐磨損,具有良好的生物相容性,良好的封邊效果和親水性。其不僅能徹底清除病損組織,還能保護(hù)牙齒的穩(wěn)定性,防止牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的進(jìn)一步損傷,促進(jìn)后期恒牙的萌出和發(fā)育。另外,玻璃離子材料還具有優(yōu)良的抗壓性和粘附性,可與牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)牢固結(jié)合形成人工保護(hù)層,含氟離子,能保護(hù)牙齒,防止齲齒,避免牙齦或牙髓炎發(fā)生,接受度高［13］。

本研究結(jié)果顯示,無創(chuàng)傷修復(fù)組治療總有效率94.29%高于傳統(tǒng)高速牙鉆組的74.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。無創(chuàng)傷修復(fù)組全程治療時(shí)間短于傳統(tǒng)高速牙鉆組,術(shù)中配合度高于傳統(tǒng)高速牙鉆組,疼痛評分低于傳統(tǒng)高速牙鉆組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,兒童乳牙齲齒治療中應(yīng)用高強(qiáng)度玻璃離子無創(chuàng)傷修復(fù)技術(shù)的效果確切,可有效減輕患兒的疼痛程度,縮短全程治療時(shí)間,提高患兒的術(shù)中配合度,值得推廣。