龍雅潔 陳團(tuán)友 江秀珠 黃志芳

（陽江市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 陽江 529500）

近年來，胰膽管疾病的發(fā)生越來越多ERCP 成為專門的胰膽管疾病微創(chuàng)診斷治療技術(shù)，由于不用開刀、創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，深受患者歡迎[1]。而術(shù)后的藥物治療，可對腸道菌群、體內(nèi)酸堿平衡等造成一定影響，患者病情反復(fù)、創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多。如不能通過有效措施控制患者的狀況，ERCP 的治療療效會(huì)顯著下降，最終增加患者的住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用，甚至導(dǎo)致病情惡化，且觀察到術(shù)后患者伴有腹脹、腹痛、惡心等臨床表現(xiàn)[2]。我科采用潤燥通便，清熱瀉火等作用的中藥芒硝外敷腹部，配合耳穴壓豆貼壓肝、胰、膽、三焦、脾、胃穴，調(diào)節(jié)陰陽平衡、扶助正氣，用于治療ERCP 術(shù)后腹脹，臨床護(hù)理效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年8 月至2019 年12 月本院收住的ERCP 術(shù)患者90例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組各45例。對照組男24例，女21例；平均年齡（47±5）歲。治療組男23例，女22例；平均年齡（45±6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后行ERCP 術(shù)患者，且術(shù)前1 年內(nèi)未行其它手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法完成本研究過程的患者；腹部皮膚破損、炎癥者；耳部疾病者。兩組患者一般資料無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均常規(guī)治療，術(shù)前禁食；早期下床活動(dòng)；術(shù)后早期補(bǔ)鉀；手術(shù)后肌肉注射維生素B1；甘油灌腸。治療組加以中藥芒硝外敷聯(lián)合耳穴壓豆治療，耳穴壓豆隔日一次，5 天一個(gè)療程；5 天后評(píng)價(jià)患者癥狀、體征，評(píng)測本研究的可行性、安全性。

治療組 芒硝外敷治療：采用紗布?jí)|縫制成20cm×15cm 紗布袋1 個(gè)，芒硝250g 裝袋中，平鋪臍周腹壁，膠帶固定。袋上放置30cm×20cm 衛(wèi)生墊，外敷于1～2 h 后芒硝受熱溶解，芒硝袋變硬，每日更換2 次。耳穴壓豆治療：取穴肝、胰、膽、三焦、脾、胃。操作方法（1）使用醫(yī)用消毒酒精擦拭受試者耳朵側(cè)面，待干，以徹底去除污油，使貼壓物易于敷貼且保持較長時(shí)間壓迫刺激作用。（2）用探針在耳部選取穴位。在0.5cm×0.5cm 膠布中用王不留行籽貼壓耳部相應(yīng)穴位上，用拇指、食指垂直按壓受試者的耳穴，力度緩慢增加從輕到重，當(dāng)患者出現(xiàn)耳部酸、麻、脹或發(fā)熱等感覺時(shí)較為適宜，每次按壓穴位30s，每天按壓3～5次，隔天換1 次，兩耳交替貼用。

對照組 西藥治療：補(bǔ)鉀；手術(shù)后肌肉注射維生素B1；甘油灌腸。

1.3 中止、剔除標(biāo)準(zhǔn) 停藥與淘汰標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002 年,根據(jù)停藥和淘汰標(biāo)準(zhǔn)，對部分病例進(jìn)行停藥或淘汰，記錄停藥和排除原因，停藥與臨床研究的關(guān)系[3]。包括不能堅(jiān)持治療的；不按治療計(jì)劃進(jìn)行的；有嚴(yán)重不良事件和不良反應(yīng)的；在治療過程中有其他嚴(yán)重并發(fā)疾病或惡化的。

1.4 觀察指標(biāo) 療效評(píng)定分別于治療前1 天，術(shù)后第1～5 天觀察患者臨床表現(xiàn)、體征的變化。療效指標(biāo)臨床表現(xiàn)：治療前1 天和術(shù)后第1 天、第3 天的臨床表現(xiàn)（包括腹脹、腹痛、惡心嘔吐等）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的視覺模擬尺在治療前進(jìn)行疼痛模擬評(píng)分（VAS）,分為輕中重及無痛：腹脹：腹脹難忍＞6h 為4 分，腹脹明顯但可忍＜6h 為3 分，腹脹輕度＜3h 為2 分，無腹脹為0 分；上腹痛：重度（VAS 評(píng)分8～10）4 分，中度（VAS 評(píng)分4～7）3 分，輕度（VAS 評(píng)分1～3）2 分，無痛（VAS 評(píng)分0）0 分；惡心嘔吐：惡心重度＞6h、嘔吐＞4 次為4 分；惡心中度＜6h、嘔吐2～3 次為3 分；惡心輕度＜4h、嘔吐1 次為2 分，無惡心嘔吐為0 分。

療效評(píng)定參照2002 年中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）的癥狀分級(jí)量化積分表，應(yīng)根據(jù)癥狀在證候中的權(quán)重賦予不同分值。臨床痊愈：患者癥狀、體征全部消失，癥候積分減少≥95%;顯效：患者癥狀明顯改善，癥候積分減小≥70%；有效：患者癥狀好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%；無效：患者癥狀無明顯改善或加重，癥候積分減少不足30%?？傆行?[（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0 軟件處理，相關(guān)數(shù)據(jù)（）表示的數(shù)據(jù)用t 檢驗(yàn)，（%）表示的數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后臨床癥狀得分比較 治療組患者通過中藥芒硝外敷聯(lián)合耳穴壓豆治療護(hù)理后，出現(xiàn)腹脹、腹痛及惡心嘔吐癥狀平均得分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表1

表1 兩組患者術(shù)后臨床癥狀平均得分比較（n=45）

2.2 兩組患者術(shù)后護(hù)理 比較兩組患者術(shù)后護(hù)理總有效率結(jié)果，治療組術(shù)后總有效率為89%,對照組總有效率77%，兩組相比具有顯著性差異（P<0.05）。見表2

表2 兩組患者術(shù)后護(hù)理總有效率比較（n=45）

3 討論

中醫(yī)藥治療腹脹的報(bào)道從古至今記載于大量的古籍文獻(xiàn)中，芒硝可明顯改善患者的腹脹腹痛等癥狀，中藥毒副作用小，安全性高[4-5]?！侗静輳男隆分杏涊d中藥芒硝能夠潤燥通便[6]，耳穴壓豆使用王不留行籽，將其粘貼于耳穴處，通過適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，從而達(dá)到治病目的。ERCP 作為胰膽管疾病的主要治療手段，西醫(yī)治療腹脹有一定療效，但其副作用不容忽視。我科將芒硝敷于患者腹部，配合耳穴壓豆，結(jié)果顯示通過中藥芒硝外敷聯(lián)合耳穴壓豆治療護(hù)理后患者出現(xiàn)腹脹、腹痛及惡心嘔吐的癥狀平均得分均顯著低于對照組（P<0.05），護(hù)理總有效率高于對照組。結(jié)果顯示，芒硝外敷配合耳穴壓豆能迅速緩解ERCP 術(shù)后患者的腹痛、腹脹、肌肉張力，縮短病程，提高患者治療效果。芒硝能通過刺激患者的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，增強(qiáng)其增殖和免疫細(xì)胞的吞噬能力，具有抗炎鎮(zhèn)痛作用[7]。耳穴壓豆療法的作用機(jī)制復(fù)雜而不明確，其可能機(jī)制一方面是穴位的刺激和調(diào)節(jié)，另一方面是藥物本身的藥效作用。對于ERCP 術(shù)后患者，常伴有各種不良癥狀，耳穴壓豆法能有效緩解癥狀。對ERCP 術(shù)后腹脹患者進(jìn)行治療，效果較好。

中醫(yī)治療以整體觀念為基礎(chǔ)，辨證施治，調(diào)理身體，恢復(fù)臟腑功能，對改善患者生活及工作質(zhì)量有重要意義，故應(yīng)用中藥外敷聯(lián)合耳穴壓豆療法治療ERCP 術(shù)后腹脹前景廣闊，具有很好的實(shí)用價(jià)值。此法能持續(xù)刺激穴位，疼痛輕微，無副作用，簡單方便，安全有效，易于推廣。