楊亞男，劉小江

（1.江蘇省海安市中醫(yī)院康復科，江蘇 海安 226600；2.江蘇省海安市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 海安 226600）

中風是導致殘疾的重要原因。在過去的十年中，急性缺血性中風的死亡率有所降低[1]，但是大部分患者仍會出現(xiàn)口眼?斜、語言不利、半身不遂甚至突然昏迷等癥狀[2]。因此中風患者的康復治療需求仍然在增長[3]。目前中醫(yī)康復治療和穴位針灸在中風恢復期患者的治療中都取得了良好的臨床效果[4]，但尚未對中醫(yī)康復治療聯(lián)合穴位針灸在中風恢復期的效果進行過綜合比較。因此，本研究比較了我院中醫(yī)康復治療聯(lián)合穴位針灸對中風恢復期患者的臨床康復效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月－2019 年12 月期間收治的172例中風患者作為研究對象。所有研究對象均符合《中風病診斷與療效評定標準》中的中風標準，且無其他疾病。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，其中對照組85例，觀察組87例。對照組，男53例，女32例，平均年齡（65.4±2.5）歲；根據(jù)意識形態(tài)和行動能力將其分為輕、中和重3 個級別，其中輕癥36例，中癥29例，重癥20例；觀察組，男51例，女36例，平均年齡（66.2±2.2）歲；根據(jù)意識形態(tài)和行動能力將其分為輕、中和重3 個級別，其中輕癥34例，中癥31例，重癥22例。2 組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者經(jīng)頭部CT 或核磁共振成像檢查符合《中國急性缺血性腦卒中診療指南（2014 版）》[5]中關(guān)于腦中風的診斷標準；發(fā)病前無嚴重肢體功能障礙，語言功能正常，意識清醒；患者配合檢查與治療，且研究前一個月內(nèi)未接受任何形式的中風恢復期康復治療。排除標準：伴有嚴重精神疾病或認知功能障礙者；伴有嚴重的器質(zhì)性功能障礙者；伴有嚴重自身免疫性疾病者；伴有惡性腫瘤者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 1）飲食方面：采用中醫(yī)辨證施食法。肝陽上亢證患者，供給平肝潛陽之品，如菊花茶、綠豆粥。風痰阻絡證患者，供給祛風化痰開竅的食品，如魚頭湯。氣虛血證患者，供給益氣活血之物，如大棗滋補粥、黃芪粥和蓮子粥。陰虛風動證患者，供給養(yǎng)陰生津之品，如綠豆蓮子粥、蘆根決明子茶。神智障礙或具有吞咽困難的患者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，補充足夠的水分及富有營養(yǎng)的流質(zhì)食物，如果汁、米湯、肉湯、菜湯等。2）生活方面：半身不遂患者，采用中醫(yī)拔罐和艾灸等方式進行治療。肢體萎軟乏力、麻木患者采用中頻、低頻治療儀。遵醫(yī)囑選取上肢、下肢相關(guān)穴位進行經(jīng)絡穴位電刺激，每日1～2 次，每次30 min。肢體萎縮、關(guān)節(jié)疼痛患者采取拔罐療法：遵醫(yī)囑選穴每日1次，留罐5～10 min，輔助艾灸治療。3）情志方面：為患者解讀《內(nèi)經(jīng)》情志治療中的五行制約法則，即“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”[6]。適時播放舒緩的音樂和電視節(jié)目，使其放松心態(tài)，轉(zhuǎn)移注意力。支持患者進行溝通和交流，相互鼓勵。

語言功能障礙的患者，主張通過手勢、寫畫和卡片等方式建立與患者的溝通。訓練患者進行面部肌肉運動，然后進行軟腭提高訓練和舌部、唇部訓練，幫助患者恢復部分語言功能。讓患者從“字-詞-句”逐步發(fā)音。按摩患者廉泉、啞門、承漿和通里協(xié)助語言功能恢復[7]。對吞咽困難的患者進行攝食訓練和體位訓練，重癥患者增強其面部肌肉群運動和咬合發(fā)力運動。幫助便秘患者順時針按摩肚臍四周，增加腸蠕動，對二便失禁患者進行盆底康復訓練，按摩會陽[8]。

1.3.2 觀察組 在對照組的康復治療基礎(chǔ)之上對患者手陽明大腸經(jīng)穴和足陽明胃經(jīng)穴位進行針灸治療。手陽明大腸經(jīng)取穴：曲池、手三里、合谷及外關(guān)；足陽明胃經(jīng)取穴：足三里、豐隆、梁丘及解溪。

1.4 評價方法 1）通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分評估患者的神經(jīng)功能；2）通過改良的Rankin 量表評分（MRS）評估患者病殘程度；3）通過長谷川癡呆量表評分（HDS）和日常生活能力量表（ADL）評價患者的認知功能和行為意識；4）通過抑郁自評量表評分（SDS）和焦慮自評量表評分（SAS）評估患者的精神狀態(tài)；5）統(tǒng)計患者壓瘡發(fā)生率；6）統(tǒng)計患者的住院時間，詢問患者對醫(yī)護人員的滿意度。

1.5 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計和分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗進行2 組間比較。計數(shù)資料以n表示，采用χ2檢驗進行2 組間比較，所有統(tǒng)計資料以P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組治療前后神經(jīng)功能比較 見表1。

表1 2 組治療前后神經(jīng)功能比較（） 分

表1 2 組治療前后神經(jīng)功能比較（） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.2 2 組治療前后病殘程度比較 見表2。

表2 2 組治療前后病殘程度比較（） 分

表2 2 組治療前后病殘程度比較（） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.3 2 組治療前后認知能力比較 見表3。

表3 2 組治療前后認知能力比較（） 分

表3 2 組治療前后認知能力比較（） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.4 2 組治療前后精神狀態(tài)比較 見表4。

表4 2 組治療前后精神狀態(tài)比較（） 分

表4 2 組治療前后精神狀態(tài)比較（） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.5 2 組壓瘡發(fā)生率比較 見表5。

表5 2 組壓瘡發(fā)生率比較 例

2.6 2 組住院時間和滿意度比較 見表6。

表6 2 組住院時間和滿意度比較（）

表6 2 組住院時間和滿意度比較（）

注：與對照組比較，# P ＜0.05

3 討論

隨著醫(yī)療條件的進步和人們對中風的認識不斷加深，近年來中風患者的死亡率大幅降低[9]。及時進行手術(shù)對于患者恢復非常必要，但是術(shù)后的康復治療對中風預后同樣至關(guān)重要。中風在我國及世界范圍內(nèi)的發(fā)病率均居于高位，中醫(yī)學越來越被廣泛應用于中風后的治療和康復，目前中風術(shù)后護理主要有舒適護理和中醫(yī)護理等幾種。舒適護理旨在為患者創(chuàng)造一個舒適、安靜的恢復環(huán)境。而中醫(yī)護理在舒適護理的基礎(chǔ)上，加入中醫(yī)康護治療，研究顯示，中醫(yī)康復治療能有效減輕腦中風患者恢復期內(nèi)因長期臥床導致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等的功能障礙，并減少皮膚壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率[10]；此外，中醫(yī)康復治療還能顯著促進腦中風患者病變區(qū)域水腫的消退且促進血腫的吸收，顯著促進患者的腦功能重組[11]。旨在提高患者康復率、克服中風造成的后遺癥、改善患者生活質(zhì)量、消除患者的心理壓力和減少患者的家庭負擔[12]。我院中醫(yī)康復治療在飲食方面采用辨證施食，根據(jù)患者的證型調(diào)整飲食。生活上根據(jù)患者的不同情況，增加拔罐、艾灸等中醫(yī)手段。有助于患者術(shù)后恢復、緩解患者的疼痛以及增加患者的自我效能。

針灸是中醫(yī)學中常用于治療各種疾病的方法之一，是在科學、系統(tǒng)的中醫(yī)理論指導下，參照人體穴位圖譜，將針具刺入患者體內(nèi)，運用捻轉(zhuǎn)和提插等手法對患者特定部位進行刺激，從而幫助患者減輕甚至治愈疾病[13]。現(xiàn)階段針灸治療已經(jīng)廣泛應用于中風后運動功能障礙、嗝逆、肩手綜合征、肢體腫痛、平衡功能障礙、抑郁、失語、吞咽困難和排尿功能等的康復，對中風患者的康復起到積極有效的作用[14]。針灸是針灸學體系中的重要組成部分，中醫(yī)理論認為穴位針灸具有疏通經(jīng)絡、扶正祛邪、調(diào)和陰陽的作用[15]。由于中風患者術(shù)后常出現(xiàn)偏癱和半身不遂等后遺癥，近年來針灸在中風患者的康復中得到廣泛應用[15]。中醫(yī)理論中，穴位針灸具有疏通經(jīng)絡、扶正祛邪、調(diào)和陰陽的作用。并且許多研究也證實，對于中風患者，穴位針灸具有改善患者腦血管舒張收縮功能、減輕炎癥反應和腦神經(jīng)損傷等作用。與中醫(yī)康復結(jié)合，有助于改善患者肌肉和關(guān)節(jié)僵硬，縮短恢復時間[16-17]。然而很少探究中醫(yī)康復治療聯(lián)合穴位針灸在中風患者術(shù)后恢復中的作用。因此本研究旨在通過分析患者術(shù)后身體和心理恢復情況，從而評價中醫(yī)康復治療聯(lián)合穴位針灸對中風恢復期患者臨床康復的效果。

本研究共收集172例中風術(shù)后患者，隨機分為觀察組與對照組。通過對患者神經(jīng)功能、認知能力和行為意識以及精神狀態(tài)幾方面的綜合評估，發(fā)現(xiàn)本院實施的中醫(yī)康復治療和針灸對于中風患者的身體恢復、意識恢復和心理狀態(tài)調(diào)整均有明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組。說明穴位針灸具有輔助加快患者恢復的作用。另外，通過分析患者的住院時間，發(fā)現(xiàn)2 組患者的術(shù)后住院時間都在2 周左右，且觀察組的住院時間總體上略短于對照組，具有統(tǒng)計學意義。說明我院開展的中醫(yī)康復治療聯(lián)合穴位針灸對于中風后患者恢復有較好效果，可有效減輕患者痛苦、改善生活質(zhì)量和減輕患者心理壓力，值得在臨床上進行推廣。