李 燕

（北京市房山區(qū)第一醫(yī)院兒科，北京 102488）

甲脫落是一種非炎癥性疾病。發(fā)生甲脫落可影響患兒的甲母質(zhì)[1]。對甲脫落患兒進行及時有效的治療，可治愈其病情[2-3]。近年來，5歲左右患兒甲脫落的發(fā)生率不斷上升。在甲脫落患兒中，有手足口病病史患兒的占比較高[4]。本研究主要是分析甲脫落與手足口病的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2020年5月在北京市房山區(qū)第一醫(yī)院進行治療的154例甲脫落患兒作為研究對象。在這些患兒中，有男80例，女74例；其年齡為5個月至14歲，平均年齡為（3.28±0.25）歲；其病程為1～5 w，平均病程為（3.28±0.26）w。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患兒的病情被確診為甲脫落。2）患兒存在指甲根部分離、斷裂或趾甲根部分離、斷裂。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒因發(fā)生外傷、銀屑病或先天性心臟病等發(fā)生甲脫落。

1.3 方法

對這些患兒的各項臨床資料進行研究，分析其病情與手足口病的相關(guān)性。各項臨床資料包括患兒的性別、年齡、既往病史及預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這些患兒的既往病史

在這些患兒中，有手足口病病史的患兒有135例（87.66%），有上呼吸道感染病史的患兒有4例（2.60%），有皰疹性咽峽炎病史的患兒有3例（1.95%），有水痘病史的患兒有6例（3.90%）。這些患兒中有手足口病病史患兒的占比高于其中有水痘、上呼吸道感染及皰疹性咽峽炎病史患兒的占比，P＜0.05。詳見表1。

表1 這些患兒的既往病史（n=154，%）

2.2 本研究中有手足口病病史患兒的臨床資料

在有手足口病病史的患兒中，有男76例，女59例；其年齡為5個月至14歲，平均年齡為（3.28±0.25）歲；其中發(fā)生手足口病年齡＜2歲的患兒有16例（11.85%），為2～4歲的患兒有65例（48.15%），為5～6歲的患兒有25例（18.52%），為7～8歲的患兒有14例（10.37%），＞8歲的患兒有15例（11.11%）；其發(fā)生手足口病至發(fā)生甲脫落的時間為1～9 w，平均時間為（2.50±0.28）w；其中發(fā)生手足口病的時間為1～3月的患兒有14例（10.37%），為4～6月的患兒有17例（12.59%），為7～10月的患兒有75例（55.56%），為11～12月的患兒有29例（21.48%）。這些有手足口病病史的患兒中年齡為2～4歲患兒的占比高于其中年齡＜2歲、為5～6歲、7～8歲及＞8歲患兒的占比，P＜0.05。詳見表2。

表2 本研究中有手足口病病史患兒的臨床資料（n=135，%）

2.3 這些患兒的預(yù)后

治療1個月后，在這些患兒中，長出新甲的患兒有145例（94.16%），未長出新甲的患兒有9例（5.84%）。

3 討論

手足口病是臨床上常見的一種傳染性疾病。手足口病的高發(fā)人群為年齡＜5歲的兒童[5-6]。手足口病的發(fā)生與患兒感染腸道病毒有關(guān)[7]。手足口病患兒可出現(xiàn)低熱、厭食及口痛等癥狀。重度手足口病患兒可并發(fā)肺水腫、心肌炎及腦炎等并發(fā)癥。較多手足口病患兒在接受規(guī)范治療后其預(yù)后較好。但部分手足口病患兒在接受治療后可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥[8]。近年來，越來越多的手足口病患兒在接受治療后發(fā)生甲脫落。胡友紅等[9]認(rèn)為，甲脫落患兒出現(xiàn)高溫、腹瀉等癥狀與其發(fā)生甲脫落的個數(shù)無關(guān)。手足口病患兒發(fā)生甲脫落與其出現(xiàn)的手足口病全身癥狀無關(guān)。倪征[10]研究發(fā)現(xiàn)，在手足口病并發(fā)甲脫落患兒中，年齡為0～4歲的患兒約占86.96%，發(fā)生手足口病時間為7～9月的患兒約占60.87%，發(fā)生手足口病至發(fā)生甲脫落時間為2～4周的患兒約占30.43%，手足口病被治愈后至發(fā)生甲脫落時間為1～2周的患兒約占51.30%，感染腸道病毒71型的患兒約占44.35%，感染柯薩奇病毒A16的患兒約占11.30%，感染其他腸道病毒的患兒約占8.69%?？梢?，甲脫落的發(fā)生與患兒因感染腸道病毒71型、柯薩奇病毒A16及其他腸道病毒引起手足口病有關(guān)。

年齡為0～4歲、在秋季發(fā)病的手足口病患兒更易并發(fā)甲脫落。在本研究中，在甲脫落患兒中，有手足口病病史的患兒占87.66%。在有手足口病病史的患兒中，發(fā)生手足口病至發(fā)生甲脫落的時間為1～9 w。這說明，甲脫落的發(fā)生與患兒有手足口病病史之間存在密切關(guān)系。

手足口病的發(fā)生與患兒感染腸道病毒有關(guān)。感染腸道病毒后可影響患兒甲母質(zhì)的生長，使其發(fā)生甲脫落[11]。臨床上對手足口病患兒多進行對癥、支持治療，常使用利巴韋林對其進行抗病毒治療。使用抗病毒藥物進行治療可影響患兒的甲代謝，使其發(fā)生甲脫落[12]。手足口病患兒多存在嚴(yán)重的病菌感染，部分患兒可出現(xiàn)皮疹，在其炎癥反應(yīng)未被有效控制的情況下其可發(fā)生甲脫落?；純阂虼嬖谖⒘吭亍⒕S生素缺乏等營養(yǎng)不良也可發(fā)生甲脫落。因此，在甲脫落患兒入院后，應(yīng)確認(rèn)其是否有手足口病病史、病菌感染史及進行血常規(guī)檢查、微量元素檢查等檢查的結(jié)果，綜合判斷其甲脫落的發(fā)生原因。齊煥英等[13]認(rèn)為，在營養(yǎng)不良性甲脫落患兒中，發(fā)生甲脫落前6～8周罹患手足口病的患兒占71.43%?？梢?，營養(yǎng)不良性甲脫落的發(fā)生與患兒有手足口病病史有關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為，在未對甲脫落患兒進行治療的情況下，其可在1～4個月內(nèi)逐漸康復(fù)。但甲脫落患兒的病程較長，承受的痛苦較大，故應(yīng)及時對其進行治療，縮短其病程?；純喊l(fā)生甲脫落時一般不存在患處瘙癢、疼痛等癥狀，其發(fā)生甲脫落的位置多為甲根部、甲中部偏近甲根部端。甲脫落發(fā)生的直接原因尚未明確。有學(xué)者認(rèn)為，甲脫落的發(fā)生與患兒因感染病毒直接損傷其指甲、甲母質(zhì)的生長受到影響等有關(guān)。甲脫落的發(fā)生與患兒有手足口病病史之間存在密切關(guān)系。手足口病患兒在接受治療后可發(fā)生甲脫落。但有手足口病病史患兒發(fā)生甲脫落的具體原因尚未明確。臨床上應(yīng)重視對甲脫落與手足口病相關(guān)性的研究。盡早對手足口病患兒進行相應(yīng)治療，減少其甲脫落的發(fā)生。我院認(rèn)為，對手足口病患兒進行治療時，應(yīng)加強其營養(yǎng)干預(yù)，重視其手部衛(wèi)生，密切觀察其脫甲的情況，囑其不要抓撓發(fā)生脫甲的區(qū)域。對于腳趾發(fā)生脫甲的患兒，囑家長給其穿寬松的鞋子，避免其腳趾受到擠壓。必要時，使用藥物對發(fā)生脫甲的手足口病患兒進行治療。

綜上所述，在甲脫落患兒中，有手足口病病史患兒的占比較高。發(fā)生手足口病是導(dǎo)致甲脫落的重要原因之一。