文·陶楓（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師、巴黎Pitie-Salpetriere醫(yī)院外籍醫(yī)師）

肥胖的危害毋庸置疑，但減肥這件事兒，對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)卻相當(dāng)困難，不僅“管不住嘴、邁不開腿”，就算短期減肥成功，又會(huì)面臨反彈的尷尬。到底該如何定義“減肥成功”？西醫(yī)的胃減容手術(shù)和代餐適合減肥者嗎？

體脂率比BMI指數(shù)更加重要嗎

除了傳統(tǒng)的體重指數(shù)（BMI）計(jì)算方法外，現(xiàn)在也有人提出：體脂率比BMI指數(shù)更加重要。這是否有一定道理呢？

應(yīng)該說(shuō)，這確實(shí)有一定的道理。舉例來(lái)說(shuō)：如果一個(gè)男性的BMI指數(shù)是2 9，按照中國(guó)人的標(biāo)準(zhǔn)他已經(jīng)屬于肥胖了，但如果考慮脂肪比率或是肌肉的比率，他的脂肪含量是25%，那么此人雖然屬于肥胖，但是從醫(yī)學(xué)上來(lái)看，他患心血管病的危險(xiǎn)并不會(huì)因?yàn)轶w重而受到很大影響；再比如另一個(gè)男性的體重指數(shù)只有25，勉強(qiáng)算超重，但是其體內(nèi)脂肪含量有50%，那么，他患心血管病的風(fēng)險(xiǎn)就非常高，這種情況下，雖然從體重指數(shù)來(lái)看他不能算肥胖，但是從體脂含量來(lái)看的話他肯定要算是肥胖了。

這兩個(gè)例子確實(shí)能說(shuō)明：脂肪含量（或是體脂率）從某種角度上來(lái)說(shuō)比BMI指數(shù)更為重要。不過(guò)我們也要清楚一個(gè)事實(shí)，就是流行病學(xué)調(diào)查顯示：從臨床患者整體人群來(lái)看，多數(shù)人的體重和體脂量還是呈緊密正相關(guān)的（接近1:1的關(guān)系），所以體重指數(shù)高的人，體脂含量也是高的，那么從方便可行的角度來(lái)說(shuō)，算體重指數(shù)是更容易操作的。而如果想測(cè)量體脂含量，則對(duì)設(shè)備要求比較高，一般家用測(cè)體脂含量的儀器都是不精確的，醫(yī)學(xué)測(cè)體脂含量必須在DEXA上面測(cè)定，[即Dual Energy X-ray Absorptiometry，名為“雙能X線吸收測(cè)量法”，是一種利用身體不同組織（礦物質(zhì)、瘦身體、脂肪）對(duì)X光吸收率不同的原理來(lái)測(cè)量體內(nèi)脂肪含量的方法]，它可以直接測(cè)定全身各個(gè)部位肌肉和脂肪的量，然后計(jì)算總和。因此，如果大家想知道自己到底算不算肥胖，先不必糾結(jié)到底是該依據(jù)體重指數(shù)還是體脂率，只要簡(jiǎn)單計(jì)算一下自己的體重指數(shù)就可以知曉了。

肥胖是因?yàn)榇竽X將體重需求設(shè)置調(diào)高了

生活中，為什么有些人體重在正常范圍，而有些人卻會(huì)超重或肥胖呢？胖和瘦到底誰(shuí)說(shuō)了算？很多人以為是肚子說(shuō)了算，但事實(shí)上，卻是“腦子”說(shuō)了算。

具體來(lái)說(shuō)，體重高低應(yīng)該是我們?nèi)梭w大腦下丘腦區(qū)域的調(diào)節(jié)中樞決定的，是這個(gè)調(diào)節(jié)中樞的神經(jīng)元設(shè)置了體重需要維持在多少。舉個(gè)例子，這就如同我們腦部的體溫調(diào)節(jié)中樞，人體發(fā)熱是因?yàn)楦腥炯?xì)菌之后，細(xì)菌產(chǎn)生的物質(zhì)讓腦部體溫調(diào)定點(diǎn)上升了，在正常情況下，大腦認(rèn)為體溫37℃是正常的，但被細(xì)菌刺激后，大腦認(rèn)為體溫39℃才正常。所以，體溫就升高了，人體就發(fā)熱了。

體重也是這樣，大腦決定人體某個(gè)階段體重應(yīng)該維持在多少，脂肪儲(chǔ)存多少，以滿足機(jī)體日?；顒?dòng)的需求。換句話說(shuō)，肥胖的人就是因?yàn)樗麄兊拇竽X將體重需求設(shè)置調(diào)高了。

正因如此，很多追求快速減肥效果的人，短期內(nèi)限制熱卡攝入后確實(shí)會(huì)瘦，但是由于大腦調(diào)節(jié)體重的那個(gè)點(diǎn)沒有得到下調(diào)，因此很快就遇到了“瓶頸期”，體重會(huì)反彈。而改善“瓶頸期”的有效方法就是讓體重調(diào)節(jié)點(diǎn)發(fā)生改變，不然很可能短暫下降后體重又很快反彈。

控制體重多久不反彈能算得上是減肥成功了呢？

事實(shí)上，關(guān)于醫(yī)學(xué)上的減重目標(biāo)，國(guó)際中早就有了明確的標(biāo)準(zhǔn)：3～6 個(gè)月，體重下降8%～10%，且強(qiáng)調(diào)不反彈，才可以認(rèn)定為減肥成功。因此，小于3個(gè)月的體重下降都被認(rèn)為是沒有太大的臨床意義的。

當(dāng)然，在得到有效治療后即使達(dá)到了上述國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，我們還是會(huì)提醒減肥者，在停止治療后仍然要牢記一些生活法則。比如，要避免回到之前的不良生活習(xí)慣、工作狀態(tài)、精神狀態(tài)，否則大腦調(diào)節(jié)體重的點(diǎn)又可能會(huì)提高，恢復(fù)到減重前的體重，等于白忙一場(chǎng)。

胃減容手術(shù)和代餐療法不能隨意嘗試

目前針對(duì)減肥，西醫(yī)比較流行的有胃減容手術(shù)和代餐療法。我們先說(shuō)“胃減容手術(shù)”，也叫“代謝手術(shù)”，主要針對(duì)的是重度肥胖的人群。在國(guó)外，輕中度肥胖是不主張手術(shù)的。而且，在國(guó)外有嚴(yán)格規(guī)定，必須是生活方式干預(yù)和口服減肥藥無(wú)效的患者才可以考慮進(jìn)行減重手術(shù)治療。應(yīng)該說(shuō)，這種減重手術(shù)肯定是有效的，但同時(shí)也有非常嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證，而且必須提醒的是，手術(shù)以后2年內(nèi)反彈的情況也是存在的。所以在國(guó)外的研究中，非常強(qiáng)調(diào)減重手術(shù)之后，繼續(xù)采取綜合診療方案。客觀地說(shuō)，手術(shù)只是減重的其中一種方式，在一段時(shí)間內(nèi)解決緊急問(wèn)題，但卻不是管理體重的根本方法。

然后我們?cè)僬f(shuō)說(shuō)目前比較流行的“代餐減肥法”。不可否認(rèn)，這也是一種有效的減重方式，但是在我國(guó)應(yīng)用時(shí)也存在一個(gè)問(wèn)題——缺乏專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師的全程介入和指導(dǎo)。具體來(lái)說(shuō)，使用代餐其實(shí)是一種醫(yī)學(xué)干預(yù)，國(guó)外就是因?yàn)橛袑I(yè)的營(yíng)養(yǎng)師全程參與指導(dǎo)，才會(huì)有很好的效果。因此，我們建議那些想通過(guò)代餐減肥的人，還是應(yīng)該尋求專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師的幫助與指導(dǎo)，不要靠自己感覺或者上網(wǎng)隨便看看科普就自行運(yùn)用代餐法減肥。