侯勝東 魏國學(xué) 關(guān)博

近年來，成都市積極推進(jìn)3歲以下嬰幼兒托育服務(wù)體系建設(shè)，發(fā)揮有效市場和有為政府作用，有力擴(kuò)大了托育服務(wù)有效供給，切實(shí)提升了行業(yè)發(fā)展水平，優(yōu)化業(yè)態(tài)質(zhì)量，主要取得了積極成效。

一、成都市托育服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

（一）政策體系不斷完善

以《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)發(fā)展的意見》等上位政策為依據(jù)，先后出臺(tái)了包括《成都市人民政府辦公廳關(guān)于促進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見》《成都市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于做好示范性托育機(jī)構(gòu)創(chuàng)建工作的通知》等12部政策文件，形成了比較完備的3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)的政策法規(guī)體系，為托育服務(wù)健康快速發(fā)展提供了有力的政策保障。

（二）托育供給數(shù)量不斷擴(kuò)張

在政策引導(dǎo)下，越來越多的社會(huì)力量關(guān)注托育服務(wù)體系建設(shè)，托育機(jī)構(gòu)及提供托位數(shù)量不斷擴(kuò)大。截至2021年5月底，成都市共有各類托育服務(wù)機(jī)構(gòu)101家，其中營利性服務(wù)機(jī)構(gòu)94家、非營利服務(wù)機(jī)構(gòu)5家、事業(yè)型機(jī)構(gòu)2家，共向社會(huì)提供7478個(gè)托位。中型托育服務(wù)機(jī)構(gòu)擔(dān)主力。在全市101家托育服務(wù)機(jī)構(gòu)中，46—72個(gè)托位的機(jī)構(gòu)最多，小型和大型托育服務(wù)機(jī)構(gòu)相對(duì)較少。

（三）托育服務(wù)供給結(jié)構(gòu)日益優(yōu)化

在托育服務(wù)體系建設(shè)中，成都市注重發(fā)揮多元主體作用，既鼓勵(lì)社會(huì)力量積極參與，培育一批有代表性的民營托育機(jī)構(gòu)，同時(shí)引導(dǎo)成都市城投集團(tuán)提供托育服務(wù)，形成了多元化、多樣化的服務(wù)供給格局。此外，注重依托公辦機(jī)構(gòu)專業(yè)力量，加強(qiáng)“醫(yī)育結(jié)合”，通過專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)供給，發(fā)揮公共醫(yī)療資源集中和民營托育機(jī)構(gòu)靈活的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)托育服務(wù)更加專業(yè)提供。

二、成都發(fā)展托育服務(wù)的典型經(jīng)驗(yàn)

成都形成區(qū)域性的綜合示范性園所，因地制宜形成了社區(qū)嵌入、醫(yī)療機(jī)構(gòu)引領(lǐng)等典型發(fā)展模式。

（一）社區(qū)嵌入模式

成都市X機(jī)構(gòu)是嵌入模式的典型代表。X機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容涵蓋全日托、半日托、計(jì)時(shí)托、周末托和假期托等多種方式，在服務(wù)定位上注重社區(qū)的近便性和服務(wù)的平價(jià)性，并強(qiáng)調(diào)了科學(xué)育兒指導(dǎo)和家園共育，使專業(yè)照護(hù)知識(shí)以托育機(jī)構(gòu)為依托傳遞至家庭。

一是堅(jiān)持社區(qū)本底。X機(jī)構(gòu)在經(jīng)營之初，就明確了發(fā)展社區(qū)托育服務(wù)的總體目標(biāo)，推動(dòng)服務(wù)點(diǎn)位依托小區(qū)、比鄰發(fā)展?？紤]托育服務(wù)對(duì)象為3歲以下嬰幼兒，家庭難以承擔(dān)長時(shí)間通勤，將X機(jī)構(gòu)與周邊小區(qū)通勤距離控制在500米左右，并合理確定相對(duì)普惠的服務(wù)價(jià)格，形成了“近便、平價(jià)、優(yōu)質(zhì)”的社區(qū)托育特色優(yōu)勢(shì)。實(shí)踐證明，嵌入式布局托育機(jī)構(gòu)受到家庭廣泛歡迎，嵌入式托育機(jī)構(gòu)托位利用率都在80%以上，機(jī)構(gòu)自身運(yùn)營維持情況較好。

二是探索“1+N”的綜合性服務(wù)提供模式。在立足社區(qū)嵌入式模式基礎(chǔ)上，X機(jī)構(gòu)探索延展至商業(yè)園區(qū)建立單體規(guī)模100托位左右的示范店，由示范店負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)店進(jìn)行指導(dǎo)和服務(wù)支持，并照護(hù)人才培養(yǎng)，承擔(dān)社區(qū)家庭科學(xué)育兒項(xiàng)目，形成了有龍頭、有支撐的“1+N”的托育服務(wù)發(fā)展新格局。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)引領(lǐng)模式

依托成都市下轄P市三級(jí)甲等醫(yī)療綜合醫(yī)院資源優(yōu)勢(shì)，通過整合醫(yī)院專業(yè)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源Y機(jī)構(gòu)在為轄區(qū)兒童提供保健服務(wù)功能的基礎(chǔ)上，將兒童保健與嬰幼兒托育服務(wù)相結(jié)合，為3歲以下嬰幼兒提供科學(xué)專業(yè)的健康管理和早期教育服務(wù)，形成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)引領(lǐng)模式。與一般的市場化單體托育機(jī)構(gòu)相比，這一模式具有如下特征。

一是托育服務(wù)供給穩(wěn)定性強(qiáng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)托育園作為事業(yè)單位機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的托育機(jī)構(gòu)，在資金、人員、場地等方面的保障性較強(qiáng)。由于公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)“背書”，確保了機(jī)構(gòu)發(fā)展的穩(wěn)定性，政府財(cái)政投入和婦幼保健院各項(xiàng)要素支持也推動(dòng)降低了托育服務(wù)價(jià)格，使普惠托育服務(wù)可持續(xù)機(jī)制得到較好維持。

二是托育服務(wù)供給的能力和水平較高。依托P市三級(jí)甲等醫(yī)院的專業(yè)化優(yōu)勢(shì)，這種模式的托育服務(wù)供給的質(zhì)量相對(duì)較高。婦幼保健院可以針對(duì)0—3歲嬰幼兒的特點(diǎn)，注重兒童早期行為習(xí)慣、思想品質(zhì)、情緒控制的培養(yǎng)與訓(xùn)練。同時(shí)，通過設(shè)置專業(yè)的科室，對(duì)不同年齡層次及不同階段發(fā)展需求的嬰幼兒，制定了不同的課程計(jì)劃。

三是重點(diǎn)突出“醫(yī)育結(jié)合”功能。Y機(jī)構(gòu)通過落實(shí)會(huì)診制度，加強(qiáng)兒科、兒童保健中心與醫(yī)院內(nèi)部等多學(xué)科聯(lián)合，共同守護(hù)嬰幼兒健康;開展預(yù)防接種、水療、膳食營養(yǎng)分析、心理發(fā)育評(píng)估、中醫(yī)保健、體格保健等，將兒童保健服務(wù)與托育服務(wù)融合發(fā)展，為嬰幼兒提供科學(xué)專業(yè)“醫(yī)育結(jié)合”服務(wù)。另外，該園還邀請(qǐng)人民醫(yī)院的專家團(tuán)隊(duì)前來進(jìn)行健康知識(shí)宣教，針對(duì)家長在家庭養(yǎng)育過程中遇到的各種問題，請(qǐng)兒童保健、兒童心理、中醫(yī)科等科室的專家授課，促進(jìn)“醫(yī)教養(yǎng)”的多層次融合。

三、托育服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)

（一）價(jià)格導(dǎo)致有效需求不足

當(dāng)前，托育服務(wù)仍屬于改善型消費(fèi)，與剛性消費(fèi)支出相比，其具有支付能力人群相對(duì)較少。調(diào)研組在成都了解，現(xiàn)階段托育服務(wù)機(jī)構(gòu)的成本價(jià)格普遍在3500—4000元區(qū)間，而成都本地的月社會(huì)平均工資僅為6491元，因而與“普惠化”托育服務(wù)要求相比，大部分人群的托育服務(wù)需求受到抑制。

（二）托育服務(wù)供給成本居高不下

根據(jù)成都市已備案的托育服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前營利性的托育服務(wù)機(jī)構(gòu)占絕對(duì)比重，比例高達(dá)93.1%。與事業(yè)型的托育服務(wù)機(jī)構(gòu)相比，營利型托育服務(wù)機(jī)構(gòu)（尤其是中小微企業(yè)）的要素供給極為短缺，突出表現(xiàn)在房租場地過高、專業(yè)保育人才不足、資金補(bǔ)貼不足以及標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)滯后等方面。

（三）托育服務(wù)城鄉(xiāng)差距大

從針對(duì)0—3歲嬰幼兒托育服務(wù)的受眾來源區(qū)域來看，目前主要以中心城區(qū)和具有托育條件的優(yōu)勢(shì)郊區(qū)縣為主，而其他中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)的托育服務(wù)供給相對(duì)薄弱。

（四）政策保障力度不足

調(diào)研分析，成都市0—3歲嬰幼兒托育服務(wù)政策保障不足主要表現(xiàn)為兩個(gè)層次。一是市場定價(jià)機(jī)制不明確。根據(jù)相關(guān)政策要求，托育服務(wù)機(jī)構(gòu)收費(fèi)依據(jù)尚不明晰，沒有參照市場的指導(dǎo)價(jià)。二是監(jiān)管部門權(quán)責(zé)不明?，F(xiàn)階段，托育服務(wù)機(jī)構(gòu)雖衛(wèi)生主管部門牽頭，但多部門均對(duì)其具有管理權(quán)，因而存在多頭管理的問題。

四、促進(jìn)托育服務(wù)健康可持續(xù)發(fā)展的對(duì)策

（一）激活托育服務(wù)需求

強(qiáng)化托育服務(wù)宣講，發(fā)揮醫(yī)院、社區(qū)、學(xué)校作用，提倡科學(xué)養(yǎng)育。加強(qiáng)與社區(qū)的合作，有針對(duì)性地采取托幼一體化、社區(qū)托育點(diǎn)、家庭互助式托育等服務(wù)模式，開展全日托、半日托、計(jì)時(shí)托、臨時(shí)托等多樣化服務(wù)形式。優(yōu)化托育行業(yè)管理，利用互聯(lián)網(wǎng)等信息化手段，實(shí)現(xiàn)線上線下結(jié)合，積極傳遞科學(xué)托育理念。

（二）強(qiáng)化托育要素保障

加強(qiáng)財(cái)政資金獎(jiǎng)補(bǔ)力度，構(gòu)建中央、省、市、縣四級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制。適度劃撥國有閑置土地資源，支持保障托育服務(wù)機(jī)構(gòu)場地需求。降低托育服務(wù)設(shè)施建設(shè)成本，推行以土地出讓和土地租賃模式等社會(huì)福利用地支持托育行業(yè)發(fā)展。通過政府補(bǔ)貼、稅費(fèi)減免、水電氣等優(yōu)惠舉措，降低托育服務(wù)設(shè)施運(yùn)行成本。借助社會(huì)組織、行業(yè)協(xié)會(huì)、專業(yè)智庫資源優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)托育行業(yè)專業(yè)化職業(yè)化隊(duì)伍建設(shè)。

（三）完善托育政策體系

厘清托育行業(yè)發(fā)展權(quán)責(zé)，構(gòu)建以政府部門為主導(dǎo)、行業(yè)協(xié)會(huì)為指導(dǎo)的托育行業(yè)發(fā)展機(jī)制。以標(biāo)準(zhǔn)化推動(dòng)行業(yè)規(guī)范化建設(shè)，實(shí)施“托育標(biāo)準(zhǔn)化”工程。建立行業(yè)年審制度，強(qiáng)化托育行業(yè)協(xié)會(huì)服務(wù)職能和行業(yè)自律功能。

（作者單位：國家發(fā)展改革委社會(huì)所）