趙洋　王瑾　曹林

[摘要]目的：探討高頻電刀對(duì)不同類型頭面部皮膚腫物的美容修復(fù)效果。方法：采用1411型高頻電刀對(duì)131例面部皮膚腫物患者進(jìn)行治療，根據(jù)疾病特點(diǎn)適當(dāng)調(diào)整治療的深度、手法，對(duì)治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：治愈率由高到低依次為皮內(nèi)痣>角化棘皮瘤>囊腫>血管瘤>鈣化上皮瘤，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率為4.58%（6/131），其中2例術(shù)后感染，3例瘢痕增生，1例色素沉淀;總體滿意率為98.47%（129/131）。結(jié)論：高頻電刀治療面部表皮腫物的效果優(yōu)于真皮腫物，依據(jù)面部皮膚腫物的特征進(jìn)行治療可提高美容治療效果。

[關(guān)鍵詞]皮膚腫物;美容修復(fù);高頻電刀;皮內(nèi)痣;鈣化上皮瘤;血管瘤;角化棘皮瘤;囊腫

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）08-0019-03

Effect of High Frequency Electric Knife on Cosmetic Repair of Different Types of Facial Skin Mass

ZHAO Yang1，WANG Jin1，CAO Lin2

（1.Department of Pathology; 2.New Area of Burn and Plastic Surgery，Hefei Second People's Hospital，Hefei 230011，Anhui，China）

Abstract： Objective? To investigate the effects of high frequency electric knife on cosmetic repair of different types of scalp skin tumors. Methods? 131 patients with facial skin tumor were treated with 1411 type high frequency electric knife. According to the characteristics of the disease， the depth and manipulation of treatment were adjusted， and the treatment effects were statistically analyzed. Results? The cure rates were （from high to low） intradermal nevus>keratoacanthoma>cyst>hemangioma>calcified epithelioma， the differences were statistically significant （P<0.05）. Postoperative complications occurred at 6 patients （4.58%）， of which 2 cases were infected in postoperation， 3 cases were scar hyperplasia， one case was pigmented. The total satisfactory rate was 98.47%（129/131）. Conclusion? The therapeutic effect of facial epidermal masses was better than dermal masses. According to the characteristics of facial skin tumor treatment was able to improve the effect of cosmetic treatment.

Key words： skin mass; cosmetic repair; high frequency electric knife; intradermal nevus; calcified epithelioma; hemangioma; keratoacanthoma; cyst

隨著生活水平的不斷提高，人們更加注重自身形象，美容整形就診率明顯增加[1]。面部皮膚腫物是常見的皮膚病變之一，為皮內(nèi)或皮下發(fā)生病變，種類繁多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，組織來源廣泛，可分為良性病變及惡性病變兩大類，主要包括皮脂腺囊腫、表皮囊腫、色素痣等[2-3]。不僅影響患者的形象美觀，同時(shí)會(huì)對(duì)患者的心理健康造成一定傷害，引發(fā)自卑、焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。對(duì)于面部皮膚腫物，多采用藥物治療或手術(shù)治療，藥物治療多適用于病情較輕的情況，且治療效果有限，手術(shù)切除效果較為顯著，但可能存在術(shù)后感染、瘢痕等問題，預(yù)后往往不夠理想[4]。由于面部為暴露處皮膚，影響美觀，對(duì)于面部腫物的治療人們已不滿足單純的病灶切除，術(shù)后美觀已成為治療的重要內(nèi)容之一，在手術(shù)治療過程中應(yīng)注意創(chuàng)傷部位的修復(fù)[1，5]。不同面部腫物的臨床表現(xiàn)不同，治療效果也存在一定差異。高頻電刀常用于皮膚腫物的治療，并取得了良好的效果，為進(jìn)一步探討其對(duì)不同類型面部皮膚腫物的美容修復(fù)效果，在本次研究中以131例患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年7月-2020年6月在筆者醫(yī)院接受治療的面部皮膚腫物患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本次研究;②年齡≥16歲，性別不限;③均符合面部腫物的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn);④均為首次治療;⑤精神正常，能夠正常交流，配合檢查;⑥臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不同意參與本次研究;②合并心肝腎等重大疾病者;③患腫瘤者;④存在精神、心理疾病者;⑤有過敏史及家族史者;⑥妊娠期及哺乳期女性。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均同意參與本次研究并簽訂相關(guān)文件。共計(jì)131例患者參與本次研究，其中男性66例，女性65例，年齡17～90歲，平均（52.36±19.67）歲，所有患者均為良性病變，其中皮內(nèi)痣28例，鈣化上皮瘤10例，血管瘤15例，角化棘皮瘤25例，囊腫53例。

1.2 治療方法：對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)、全面檢查，對(duì)患者病灶位置、大小、性質(zhì)進(jìn)行記錄。所有患者都經(jīng)過病理學(xué)確認(rèn)，于病變部位沿長軸垂直皮膚間隔3mm做剖面取樣，樣本采用常規(guī)脫水及石蠟包埋切片，HE染色樹膠封固后光鏡下進(jìn)行觀察并診斷。

對(duì)患者病灶部位及周圍皮膚進(jìn)行消毒處理，并使用1%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉。均采用1411型高頻電刀（上海滬通電子有限公司）進(jìn)行治療，針對(duì)患者的腫物特征，適當(dāng)調(diào)整治療深度、手法。

皮內(nèi)痣的治療：對(duì)色素痣周圍皮膚進(jìn)行消毒，用1%的利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，使用1411型高頻電刀，電流設(shè)為80～100mA，從腫物四周向中間方向，由淺入深，對(duì)色素進(jìn)行燒灼，逐步去除表皮層下至真皮上層的色素，對(duì)于真皮層部位的色素應(yīng)小心謹(jǐn)慎，不可一次完全清除，可待半年后行二次治療或行手術(shù)治療，切忌燒灼過深，留下瘢痕。對(duì)面積較大的色素可分次進(jìn)行處理。

囊腫的治療：治療小囊腫時(shí)，消毒局麻后，使用電刀在囊腫皮膚較薄處燒開一個(gè)2～3mm小口，從中擠出囊內(nèi)容物，并將囊壁進(jìn)行剝離，對(duì)不能完整進(jìn)行剝離的囊壁，使用電刀進(jìn)行破壞。體積較大的囊腫，沿設(shè)計(jì)切口切開皮膚至腫塊處，進(jìn)一步觀察腫物狀態(tài)及周邊組織情況，環(huán)繞包膜進(jìn)行剝離并完整切除，確保囊壁無殘留，避免囊腫復(fù)發(fā)。

血管瘤、鈣化上皮瘤、角化棘皮瘤的治療：消毒局麻后，使用高頻電刀將瘤體逐漸燒灼至顏色呈淺灰色或者淺黑褐色，對(duì)血管瘤應(yīng)注意止血，充分去除血管組織，確保無殘留后在瘤體表面涂抹2%的龍膽紫藥水，并使用3層紗布包扎。對(duì)于鈣化上皮瘤，應(yīng)使用高頻電刀從四周表面向中心灼燒，燒盡硬結(jié)鈣化組織，直至露出正常組織，對(duì)于超過1cm2的鈣化瘤可進(jìn)行分次處理。對(duì)于角化棘皮瘤，使用高頻電刀燒灼表皮層組織后，擠出中央凹陷內(nèi)的角化物，然后對(duì)凹向真皮層的部分進(jìn)行破壞，對(duì)于病灶個(gè)數(shù)較多者，可分批次進(jìn)行治療。

治療結(jié)束后給予一定的消炎藥物及抗生素，同時(shí)應(yīng)做好清潔、護(hù)理工作，預(yù)防感染及水腫的發(fā)生，結(jié)痂應(yīng)自行脫落，不可人為揭除。術(shù)后應(yīng)注意避免太陽直射，6個(gè)月內(nèi)慎用化妝品，注意護(hù)膚品的選擇及應(yīng)用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)患者的治療效果及滿意率情況進(jìn)行分析。術(shù)后3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：治愈：面部腫物完全消失，皮膚顏色形態(tài)恢復(fù)正常;顯效：面部腫物基本消失，皮膚顏色形態(tài)基本恢復(fù)正常;有效：皮膚腫物明顯縮小，皮膚顏色形態(tài)得到改善;無效：癥狀無明顯改善，皮膚腫物仍存在或病情進(jìn)一步發(fā)展。

術(shù)后4周，采用自制滿意度問卷調(diào)查表對(duì)患者滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)測(cè)試，該量表信度crobach α評(píng)分為8.5，效度評(píng)分為9.1，信效度均為有效，主要包括疼痛、瘢痕、皮膚顏色、面部功能等條目。共分為滿意、較滿意、不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，滿意率=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x?±s”表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定：皮內(nèi)痣治愈率為78.57%，鈣化上皮瘤治愈率為30.00%，血管瘤治愈率為40.00%，角化棘皮瘤治愈率為64.00%，囊腫治愈率為62.26%，皮內(nèi)痣治愈率明顯高于其他面部腫物，鈣化上皮瘤治愈率最低，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥情況：本組患者整體恢復(fù)較好，面部功能均得到恢復(fù)，共有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4.58%，其中2例患者出現(xiàn)術(shù)后感染，3例患者輕度瘢痕增生，1例患者出現(xiàn)色素沉淀。

2.3 患者滿意率情況：66例（50.38%）患者對(duì)本次治療表示滿意，63例（48.09%）患者對(duì)本次治療較滿意，2例（1.53%）患者對(duì)本次治療不滿意，總體滿意率為98.47%。

2.4 典型病例：王某，65歲，左淚囊區(qū)血管瘤，因腫物來診，經(jīng)治療后明顯改善，見圖1。

3? 討論

近年來，隨著生活節(jié)奏的改變及環(huán)境污染的加重，皮膚腫物的發(fā)病率不斷增高。面部腫物即為發(fā)生在面部皮膚的贅瘤，一般可分為良性腫物及惡性腫物兩種，良性腫物對(duì)患者健康影響相對(duì)較小，而惡性腫物會(huì)不斷加重，威脅生命[7-8]。面部腫物由于位置的特殊性，不僅會(huì)對(duì)患者的身體造成一定傷害，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的身心健康。面部腫物在治療過程中除了要求病灶清除外，還對(duì)術(shù)后美觀程度要求較高，選擇適宜的方式進(jìn)行治療及皮損修復(fù)十分重要。術(shù)后不留瘢痕或者少留瘢痕成為醫(yī)患雙方共同的追求，面部腫物切除后創(chuàng)面的美容修復(fù)成為疾病治療過程中的重要內(nèi)容之一[9]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，面部腫物的治療方式也越來越多，如激光治療、高溫治療、中藥治療等，每種治療方式均具有自身特點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)患者的特征選擇適宜的治療方式。高頻電刀為面部腫物治療方式之一，主要依靠高頻高壓電流組織加熱，實(shí)現(xiàn)機(jī)體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的作用，具有速度快、效果好、簡單方便等優(yōu)勢(shì)，在某些面部腫物的治療中表現(xiàn)出良好效果。

不同類型的面部皮膚腫物其皮膚損傷層次不同，皮內(nèi)痣往往位于淺皮層與真皮層之間，該位置痣細(xì)胞或越多，高頻電刀治療時(shí)，應(yīng)做好徹底清除。鈣化上皮瘤雖然為表皮毛皮質(zhì)分化的細(xì)胞瘤，但病變位置為真皮深層，治療時(shí)應(yīng)注意在清除病灶的同時(shí)控制損傷范圍，避免瘢痕的形成。血管瘤為大量毛細(xì)血管交織形成的瘤體，主要位于真皮及組織下，治療時(shí)應(yīng)兼顧徹底性及美觀，若血管未除凈可導(dǎo)致復(fù)發(fā)，真皮及皮下組織損傷過多可造成瘢痕。角化棘皮瘤、囊腫在治療時(shí)同樣應(yīng)注意對(duì)囊壁的破壞，否則易引起復(fù)發(fā)，不同類型的面部腫物自身差異較大。

不同類型面部腫物的治療效果往往不同，相關(guān)研究表明不同類別腫物術(shù)后美容修復(fù)效果存在一定差異，表皮層的病灶修復(fù)效果往往優(yōu)于真皮層病灶，依據(jù)病理選擇適宜的治療方式能夠顯著提高美容修復(fù)效果[10]，對(duì)面部皮損的治療具有重要意義。依據(jù)患者皮損的類別進(jìn)行治療能夠顯著改善患者的治療效果，減少術(shù)后瘢痕的出現(xiàn)，提高美容整形的效果[11]。皮內(nèi)痣僅限于表皮層，但由于過度角化臨床對(duì)表現(xiàn)為丘狀隆起，影響個(gè)人形象，由于病灶位置較淺，高頻電刀切除較為容易，且不會(huì)對(duì)真皮層造成損傷，術(shù)后預(yù)后往往較好。真皮層腫物治療相對(duì)較為困難，應(yīng)注意高頻電刀治療的范圍及深度，在保證切除病灶的前提下，減少對(duì)真皮層的損傷，在本次研究中，依據(jù)患者面部的類別進(jìn)行了治療，總體臨床療效良好，并發(fā)癥較少，滿足滿意度較高，皮內(nèi)痣、角化棘皮瘤的治愈率相對(duì)較高，可能與這兩種類別的皮膚腫物一般體積較小，且位于表皮層及真皮層之間有關(guān);囊腫、血管瘤及鈣化上皮瘤治愈率相對(duì)較低，高頻電刀治療效果有限，可能與這些皮膚腫物往往體積較大，且侵及組織較深有關(guān)。高頻電刀主要適用于體積較小，位置較淺的皮膚腫物，對(duì)于較大的面部皮損常采用手術(shù)切除后美容縫合，往往瘢痕較小，患者滿意度更高，應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇適宜的治療方案。

綜上可知，面部表皮腫物的治療效果優(yōu)于真皮腫物，針對(duì)面部皮膚腫物的特征進(jìn)行治療可提高美容治療效果，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)疾病的治療具有重要意義。

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[收稿日期]2020-10-15

本文引用格式：趙洋，王瑾，曹林.高頻電刀美容修復(fù)不同類型頭面部皮膚腫物的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（8）：19-21.