周艷雪 葉林峰 邱偉勇

義烏市中心醫(yī)院 浙江 義烏 322000

慢性腎小球腎炎（CGN）是多種因素綜合作用造成的雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性病變，臨床以水腫、血尿及蛋白尿等癥狀為主。近年來(lái)，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療CGN的效果顯著。本觀(guān)察中，筆者采用川黃方聯(lián)合西藥治療CGN40例，亦獲佳效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我院2018年10月～2020年10月期間80例CGN患者作為觀(guān)察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《現(xiàn)代腎臟病學(xué)》[1]中CGN診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]中脾腎氣虛、毒瘀互結(jié)辨證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡＞18歲；④CKD分期為1～3期；⑤肌酐≤265μmol/L；⑥簽署知情同意書(shū)者；⑦近期未接受免疫抑制劑或激素等相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他因素引起的繼發(fā)性CGN者；②藥物過(guò)敏者；③合并免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病及惡性腫瘤者；④合并肺、心等重要器官功能?chē)?yán)重障礙及精神類(lèi)疾病者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥臨床資料不完整者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組各40例。觀(guān)察組中男26例，女14例；年齡27～66歲，平均42.86±6.84歲；病理類(lèi)型：局灶性腎小球硬化10例，系膜增生性腎小球腎炎25例，其他5例；CKD分期：1期14例，2期20例，3期6例。對(duì)照組中男23例，女17例；年齡24～68歲，平均44.31±7.24歲；病理類(lèi)型：局灶性腎小球硬化8例，系膜增生性腎小球腎炎28例，其他4例；CKD分期：1期12例，2期23例，3期5例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組均予以維持水電解質(zhì)平衡、利尿及降脂等對(duì)癥治療。對(duì)照組予口服卡托普利片，25mg/次，3次/日；纈沙坦膠囊，80mg/次，1次/日，連續(xù)治療3個(gè)月。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上加用川黃方治療：川芎、陳皮、黃連各10g，大黃、半夏、土茯苓、黨參、山藥各15g，丹參、芡實(shí)各20g。每日1劑，水煎，早晚分服，連續(xù)治療3個(gè)月。

3 療效觀(guān)察

3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評(píng)定（試行方案）》[3]擬定：臨床控制：臨床癥狀消失，24h尿蛋白定量降低≥50%，中醫(yī)癥狀積分降低≥95%；顯效：臨床癥狀明顯緩解，50%＞24h尿蛋白定量降低≥40%，95%＞中醫(yī)癥狀積分降低≥70%；有效：臨床癥狀有所緩解，24h尿蛋白定量降低＜40%，70%＞中醫(yī)癥狀積分降低≥30%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。將有效率、顯效率及臨床控制率之和視為臨床治療總有效率。

3.2 結(jié)果：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)將CGN歸于“腎風(fēng)”“水腫”“尿血”等范疇，多為本虛標(biāo)實(shí)之證，脾腎氣虛為本，毒瘀互結(jié)為標(biāo)，臨床應(yīng)遵循健脾益腎、解毒祛瘀的治療原則。本觀(guān)察采用川黃方治療CGN，方中大黃為君藥，可泄?jié)駶?、行瘀血、解熱毒；川芎、黨參、山藥、芡實(shí)為臣藥，川芎為血中氣藥，有行氣活血之效，黨參健脾生津、補(bǔ)中益氣，山藥健脾固腎，可滋補(bǔ)脾腎之陰，芡實(shí)補(bǔ)脾除濕、益腎固精；黃連、土茯苓、丹參為佐藥，黃連解毒燥濕、清熱瀉火，土茯苓解毒除濕，丹參活血化瘀；陳皮、半夏為使藥，能祛濕化濁、理氣健脾。全方標(biāo)本兼治，扶正祛邪，共奏活血祛瘀、解毒祛濕、健脾補(bǔ)腎的功效。綜上所述，川黃方聯(lián)合西藥治療CGN能緩解腎損傷，療效確切。