蔣 亮 曹致通 郭 娟 任志雄

（中寧縣人民醫(yī)院，寧夏 中衛(wèi) 751700）

經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展推動(dòng)了醫(yī)療管理體系的改革。目前，信息化技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用到各行各業(yè)，在醫(yī)院數(shù)據(jù)處理方面也有很大程度上的應(yīng)用，越來越多的管理環(huán)節(jié)上都有著信息技術(shù)的出現(xiàn)。信息化技術(shù)與醫(yī)院信息管理的融合，推動(dòng)了醫(yī)院信息管理體系的改革，有利于信息的收集處理，提高了相關(guān)管理工作人員的工作效率，對(duì)相關(guān)信息處理也更加科學(xué)。

1 醫(yī)院信息化現(xiàn)狀與問題

1.1 醫(yī)院信息化發(fā)展歷程

1.1.1 初期探索階段

在上世紀(jì)七十年代末八十年代初的時(shí)候，部分條件較好的醫(yī)院在信息化應(yīng)用方面已有了初期探索，但計(jì)算機(jī)的應(yīng)用僅僅停留在日常工作中，只是簡(jiǎn)單的初級(jí)應(yīng)用，比如醫(yī)療信息登記，即使是這樣的應(yīng)用程度，也只有少數(shù)一線城市的大型醫(yī)院才能夠達(dá)到[1]。

1.1.2 逐漸普及階段

在二十世紀(jì)九十年代，由于改革開放，新鮮事物的不斷涌現(xiàn)，讓人們對(duì)于新興技術(shù)應(yīng)用的接受度有了明顯的提升，信息技術(shù)在醫(yī)院中有了更為有效的應(yīng)用，不同于以往，只有大城市大醫(yī)院在工作時(shí)用到計(jì)算機(jī)，到九十年代中期，計(jì)算機(jī)普及程度有了一定提升，應(yīng)用范圍也不再局限于醫(yī)療信息登記，而且醫(yī)院信息系統(tǒng)的管理也初具模型，一些部門建立了小型局部信息管理系統(tǒng)。例如，在門診掛號(hào)方面，信息管理系統(tǒng)得到了有效應(yīng)用，并沿用至今，目前不僅是門診掛號(hào)，在住院管理、藥房管理、收費(fèi)、發(fā)藥等方面，信息管理系統(tǒng)也有了初階探索。

1.1.3 全院級(jí)系統(tǒng)應(yīng)用階段

進(jìn)入2000 年以后，以太網(wǎng)、局域網(wǎng)發(fā)展迅速，ORCL等大型數(shù)據(jù)庫(kù)日益盛行，一些軟件開發(fā)公司開始開發(fā)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，主要包括開發(fā)HIS[2]。這一階段并沒有強(qiáng)調(diào)以患者為中心，而是注重整合醫(yī)療、管理和物資的系統(tǒng)。主要特色是：融合管理系統(tǒng)和臨床系統(tǒng)后覆蓋整個(gè)醫(yī)院。這一階段開發(fā)出的子系統(tǒng)包括門診、住院、藥品、物資、固定資產(chǎn)、LIS、PACS 等系統(tǒng)。

1.1.4 區(qū)域醫(yī)療探索階段

近年來，部分有實(shí)力的綜合醫(yī)院和開發(fā)機(jī)構(gòu)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，依靠政府牽頭，醫(yī)企合作，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息化，以互聯(lián)網(wǎng)+的形式達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息交換和共享。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需要依托互聯(lián)網(wǎng)，建立跨醫(yī)院的信息交換平臺(tái)，在此平臺(tái)上，才能實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、人才培養(yǎng)等功能。

2 醫(yī)院信息化的建立

2.1 虛擬桌面云

利用虛擬云技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器等硬件集成使用，減少硬件設(shè)備重復(fù)采購(gòu)。使用虛擬技術(shù)，通過虛擬機(jī)虛擬不同操作系統(tǒng)，建設(shè)醫(yī)院虛擬桌面云，實(shí)現(xiàn)共享式虛擬桌面部署方案。

2.2 數(shù)據(jù)庫(kù)建立

建立數(shù)據(jù)庫(kù)，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，可以對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)和收集，同時(shí)有望實(shí)現(xiàn)資源的深挖以及回收使用，可以進(jìn)一步提升對(duì)醫(yī)院病案資源的使用效率[3]。

2.3 信息采集

醫(yī)院病案作為信息資源的一部分，準(zhǔn)確合理地獲取質(zhì)量較高的病案數(shù)據(jù)是數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)，現(xiàn)在既可以通過現(xiàn)存局域網(wǎng)中結(jié)構(gòu)化方法獲取數(shù)據(jù)信息，也可以通過掃描、影像[4]、數(shù)字簽名、傳感器等途徑進(jìn)行非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)信息的采集輸入，完成相應(yīng)處理。

2.4 系統(tǒng)架構(gòu)

具體實(shí)施方法是：第一、以虛擬云為基礎(chǔ)，建立相關(guān)虛擬云桌面，強(qiáng)化系統(tǒng)綜合控制力度與資源集成能力；第二、創(chuàng)建采集系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療信息數(shù)據(jù)進(jìn)行采集和管理；第三、購(gòu)置虛擬服務(wù)器的硬件，要求配置高、兼容性強(qiáng)、可擴(kuò)展、可模塊化的集成拼裝；第四、創(chuàng)建云資源管理和調(diào)度平臺(tái)，綜合調(diào)度管理采集處理系統(tǒng)、計(jì)算集群、存儲(chǔ)集群、虛擬網(wǎng)絡(luò)；第五，每個(gè)系統(tǒng)之間加入防火墻，嚴(yán)禁直接相連；第六、在內(nèi)網(wǎng)交換機(jī)上加入網(wǎng)閘，通過和路由器級(jí)聯(lián)接入外網(wǎng)，見圖1。

圖1 虛擬云平臺(tái)的系統(tǒng)架構(gòu)圖

3 信息化背景下建立醫(yī)院虛擬云平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)

3.1 便與信息數(shù)據(jù)的交流共享

醫(yī)院數(shù)據(jù)的互聯(lián)、功能整合主要針對(duì)局域網(wǎng)以及個(gè)人網(wǎng)等方面，其主要是把采集層已經(jīng)采集到的醫(yī)療數(shù)據(jù)通過安全、有效和快速的手段，傳輸?shù)讲杉幚硐到y(tǒng)，并依據(jù)云資源管理和調(diào)度功能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)之間的傳輸共享，同時(shí)，可以通過互聯(lián)網(wǎng)，在網(wǎng)上不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行數(shù)據(jù)共享[5]。

3.2 有利于信息收集管理

醫(yī)院虛擬云平臺(tái)在管理層面安裝相應(yīng)軟件：主要包括操作軟件、數(shù)據(jù)共享、維護(hù)和分析等，有利于數(shù)據(jù)的加工管理。利用多維分析、相關(guān)查詢和數(shù)據(jù)挖掘等工具，能夠在搜集信息的基礎(chǔ)上進(jìn)行數(shù)據(jù)整合挖掘，為醫(yī)院創(chuàng)收打下信息基礎(chǔ)。

3.3 便與相關(guān)數(shù)據(jù)的保護(hù)與存儲(chǔ)

在模塊化的系統(tǒng)架構(gòu)的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)院虛擬云平臺(tái)的管理系統(tǒng)進(jìn)行構(gòu)建，以不同用戶的需求為依據(jù)，對(duì)各模塊中的功能進(jìn)行組合運(yùn)用，利用模塊化方法，更有利于使系統(tǒng)優(yōu)化和升級(jí)[6]。

醫(yī)院虛擬云平臺(tái)在模塊化存儲(chǔ)的基礎(chǔ)上，為數(shù)據(jù)系統(tǒng)的存儲(chǔ)災(zāi)備提供解決方案。根據(jù)存儲(chǔ)單元設(shè)置主備存儲(chǔ)的模式，一份數(shù)據(jù)進(jìn)行兩份存儲(chǔ)，并采用快照與遠(yuǎn)程復(fù)制技術(shù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行連續(xù)復(fù)制與快速?gòu)?fù)制，明確最佳的復(fù)原時(shí)間目標(biāo)（PTO）與復(fù)原點(diǎn)目標(biāo)（RPO），提高恢復(fù)數(shù)據(jù)的能力。系統(tǒng)中，所有關(guān)鍵數(shù)據(jù)的安全性采取了分布式數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)，提高了系統(tǒng)數(shù)據(jù)的可靠性[7]。

在保障患者信息安全的方面，還需要在虛擬云平臺(tái)上配置國(guó)產(chǎn)保密平臺(tái)的個(gè)人秘鑰、加密證書以及基于國(guó)產(chǎn)保密平臺(tái)防火墻系統(tǒng)的軟件、技術(shù)，從而保障患者信息的安全。

4 結(jié)語

加快醫(yī)院信息化發(fā)展，采用虛擬云技術(shù)是醫(yī)療系統(tǒng)在信息管理方面的改革手段，虛擬云平臺(tái)的建立有利于提高醫(yī)院工作效率，節(jié)約開支，實(shí)現(xiàn)資源共享。由此可見，對(duì)于虛擬云平臺(tái)的建設(shè)要有理性的目標(biāo)定位，在充分的論證前提下、統(tǒng)籌兼顧，加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，真正做到“規(guī)劃合理，實(shí)施準(zhǔn)確，階段見效，持續(xù)發(fā)展”。