李 利，楊馨然，王乃博，萬德芝，吳 磊

(1.江西省預(yù)防醫(yī)學(xué)重點實驗室，南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院;2.江西省愛國衛(wèi)生與健康宣傳促進(jìn)中心監(jiān)測與評估科，南昌 330006)

健康素養(yǎng)是指個人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運用這些信息和服務(wù)做出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[1]。2020年我國15～24歲人群的健康素養(yǎng)具備率仍然處于較低水平，為27.43%[2]。提升健康素養(yǎng)水平是改善個人健康狀況最有效的方法之一[3]。青春期不僅是身體快速發(fā)育的時期，也是認(rèn)知、社會功能和情緒發(fā)育的關(guān)鍵時期[4]。充足的健康素養(yǎng)使兒童和青少年能夠重視自己的健康，并對未來的健康選擇更加知情和謹(jǐn)慎[5]。相比之下，健康素養(yǎng)水平較低的青少年更有可能患上一系列常見的心理和生理障礙[6]。因此，從公共衛(wèi)生的角度來看，青少年是健康素養(yǎng)研究和干預(yù)的核心目標(biāo)群體。

然而我國在健康素養(yǎng)領(lǐng)域的研究對象一般為15～69歲人群,有關(guān)兒童和青少年健康素養(yǎng)狀況的研究相對較少，且大多是基于小樣本，并且在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的城市進(jìn)行研究[7]。為了解我國貧困地區(qū)青少年的健康素養(yǎng)水平，本文對江西省欠發(fā)達(dá)地區(qū)的初中生健康素養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查，探討其影響因素，為促進(jìn)青少年的健康發(fā)展提供參考和建議。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象與抽樣方法

研究對象為江西省欠發(fā)達(dá)地區(qū)自愿參與本次調(diào)查的七、八年級學(xué)生。2019年3—6月，采用分層整群隨機(jī)抽樣方法，將江西省25個原貧困縣(2020年已全部脫貧)按城鄉(xiāng)分層，每個地區(qū)隨機(jī)選擇城、鄉(xiāng)中學(xué)各一所，共50所[8]。在每所學(xué)校的七、八年級中隨機(jī)抽取一個班級的學(xué)生參與調(diào)查。共發(fā)放問卷5916份，收回有效問卷5562份，問卷回收率為94%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

問卷內(nèi)容包括兩部分。第一部分：性別、年齡、學(xué)校以及家庭信息狀況等基本信息，還納入學(xué)生體育鍛煉情況，人際關(guān)系(是否受到欺凌，與家人關(guān)系是否和諧)以及學(xué)校最近3個月內(nèi)開展健康教育課程情況；第二部分：以《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能(2015年版)》[9]為基礎(chǔ)設(shè)計的初中生健康素養(yǎng)調(diào)查表，包括3個維度：即健康基本知識和理念(如健康生活知識、預(yù)防保健知識、健康相關(guān)概念等)、健康生活方式和行為(如個人衛(wèi)生、飲食行為以及成癮行為等)、基本健康技能(如安全避險技能、應(yīng)急處理以及社會適應(yīng)技能等)，3個維度總分分別為45、35、23分。量表總分為103分，參照CHANG等[10]的標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)總分分為“低”(0～63分)、“中”(64～76分)、“高”(77～103分)3組，各維度不同健康素養(yǎng)水平的劃分也采用此評分標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 調(diào)查方法

在正式調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)結(jié)果對問卷進(jìn)行修訂、完善。最終的標(biāo)準(zhǔn)化問卷由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員到教室統(tǒng)一發(fā)放，要求學(xué)生在30 min內(nèi)獨立完成后回收。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對問卷進(jìn)行核查，剔除漏填率大于10%或有明顯邏輯錯誤的問卷，使用答題卡機(jī)讀軟件錄入數(shù)據(jù)。使用SPSS25對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。用率或構(gòu)成比描述人口學(xué)特征和健康素養(yǎng)水平，χ2檢驗用于組間比較；采用有序多分類Logistic回歸分析健康素養(yǎng)的影響因素。雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征下的初中生健康素養(yǎng)狀況

本次共調(diào)查50所中學(xué)，納入5562名學(xué)生，其中52.9%為男性，47.3%生活在農(nóng)村地區(qū)，93.1%為非獨生子女。父母文化程度在中學(xué)及以上的學(xué)生比例較低，34.3%的學(xué)生健康素養(yǎng)水平較低；除獨生子女外，健康素養(yǎng)水平在不同特征間的分布差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同人口學(xué)特征中學(xué)生素養(yǎng)水平比較 n=5562,n(%)

2.2 不同維度的健康素養(yǎng)水平

學(xué)生總體健康素養(yǎng)的平均得分為(68.96±9.77)分，在健康知識維度中，0.5%的學(xué)生健康素養(yǎng)水平較低，而健康技能維度中低素養(yǎng)水平的學(xué)生比例高達(dá)39.1%。見表2。

表2 健康素養(yǎng)水平在不同維度上的分布 n=5562

2.3 初中生健康素養(yǎng)水平影響因素分析

將健康素養(yǎng)水平(低水平=1，中等水平=2，高水平=3)作為因變量，自變量包括基本人口學(xué)特征，自評健康狀況、體育鍛煉情況，人際關(guān)系以及學(xué)校開展健康教育課程情況，用有序回歸模型分析其與健康素養(yǎng)水平的關(guān)系。在分析前進(jìn)行平行線檢驗，結(jié)果顯示χ2=16.207，P>0.0 5，符合有序回歸的平行線假設(shè)。有序回歸結(jié)果發(fā)現(xiàn)，居住地、年級、性別、學(xué)習(xí)成績和母親文化程度、留守兒童、自評健康狀況、體育鍛煉以及學(xué)校開展健康教育課程是初中生健康素養(yǎng)水平的影響因素。見表3。

表3 初中生健康素養(yǎng)水平的有序多分類Logistic回歸分析

自變量分別以城市學(xué)校、女生、八年級學(xué)生、母親文化程度為高中及以上、非留守兒童、自評健康狀況差、極少參與體育鍛煉、學(xué)校未開展健康教育課程為參照。自評健康狀況好，很少生病，中：較容易感冒、發(fā)燒等；差;長期服用藥物。體育鍛煉，經(jīng)常：每周>3次，每次不少于40 min,偶爾:每周1～2次，每次不少于30 min；極少：每年1～2次。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，江西省經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)初中生的健康素養(yǎng)總得分為(68.96±9.77)分，超過30%的學(xué)生健康素養(yǎng)水平較低，這一比例高于銀川市(23.9%)[11]、南寧市(9.1%)[12]、重慶市(25.5%)[13]對中學(xué)生健康素養(yǎng)的調(diào)查結(jié)果。這表明我國各地區(qū)中學(xué)生的健康素養(yǎng)水平存在較大差異，經(jīng)濟(jì)、教育以及醫(yī)療發(fā)展較好的地區(qū)學(xué)生健康素養(yǎng)水平高于其他經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，提示經(jīng)濟(jì)、政策等因素可能成為提升學(xué)生健康素養(yǎng)的制約因素。

本調(diào)查顯示，初中生在健康知識和理念、健康行為、健康技能3個維度的高健康素養(yǎng)水平比例分別為23.8%、19.5%、14.6%，健康知識和理念水平總體優(yōu)于其他2個維度，這與姜偉偉等[14]對龍口市中小學(xué)生健康素養(yǎng)的調(diào)查結(jié)果不一致。隨著網(wǎng)絡(luò)的普及與我國相關(guān)部門對學(xué)生健康教育的重視，學(xué)生健康知識的掌握情況大有改善，但學(xué)生可能沒有意識到健康的生活方式和健康相關(guān)的技能有助于保持健康，減少疾病和事故造成的損害，家庭、學(xué)校以及社會應(yīng)該注重如何幫助學(xué)生將健康知識運用到實際中，培養(yǎng)其良好的健康行為和技能。

本調(diào)查有序多分類Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，居住地、性別、年級、自評學(xué)習(xí)成績、母親文化水平、留守兒童、自評健康狀況、體育鍛煉以及學(xué)校開展健康教育課程情況均是初中生健康素養(yǎng)水平的影響因素。健康素養(yǎng)受經(jīng)濟(jì)狀況影響，城市學(xué)生家庭較為富裕，生活條件、學(xué)習(xí)條件較好，可能導(dǎo)致其健康素養(yǎng)水平優(yōu)于農(nóng)村學(xué)生。女生健康素養(yǎng)水平高于男生，這與程麗楠等[15]的研究結(jié)果相符，提示女生相對男生而言更加關(guān)注自己的健康狀況，在健康教育、培訓(xùn)中應(yīng)該重點關(guān)注男生群體。高年級學(xué)生、學(xué)習(xí)成績較好的學(xué)生的學(xué)習(xí)、理解能力以及自主學(xué)習(xí)健康知識的意識優(yōu)于低年級學(xué)生、學(xué)習(xí)較差的學(xué)生，故其健康素養(yǎng)水平也更高，這與其他研究[16]結(jié)果一致。母親文化程度、是否為留守兒童為學(xué)生健康素養(yǎng)的影響因素提示家庭健康教育的重要性，尤其是母親的作用更加突出，提示可以通過普及母親的衛(wèi)生健康知識來提升青少年的健康素養(yǎng)水平。經(jīng)常參加體育鍛煉的學(xué)生自評健康狀況也較好，其健康素養(yǎng)水平也更高，提示學(xué)校和家庭應(yīng)該增加學(xué)生體育鍛煉的機(jī)會，尤其多關(guān)注體質(zhì)較差的學(xué)生。學(xué)校開展的健康課程是學(xué)生獲取健康相關(guān)信息的重要來源，學(xué)校對學(xué)生健康行為、技能的干預(yù)效果可能優(yōu)于家庭以及社會等其他途徑[17]。

本調(diào)查存在的局限性：研究對象僅來自江西省，缺乏與其他省市的橫向?qū)Ρ取Ａ硗饽承┯绊憣W(xué)生健康素養(yǎng)水平的因素可能未被納入調(diào)查，還需要更加深入的研究。

綜上所述，江西省欠發(fā)達(dá)地區(qū)的初中生整體健康素養(yǎng)還處于較低水平，農(nóng)村地區(qū)、留守兒童、男生、低年級學(xué)生，母親文化程度較低、學(xué)習(xí)成績較差，缺乏體育鍛煉，健康狀況較差以及學(xué)校未開展健康教育課程的學(xué)生健康素養(yǎng)水平相對較低。建議有關(guān)部門重點關(guān)注農(nóng)村學(xué)生、留守兒童等重點人群，重視學(xué)校健康教育、體育課程的設(shè)置和實施，加大對貧困地區(qū)衛(wèi)生人員以及醫(yī)療資源的投放，加強(qiáng)健康教育宣傳力度，通過提高社會整體素養(yǎng)水平來促進(jìn)青少年的健康發(fā)展。