1.南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科(河南 南陽(yáng) 473000)

2.南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院多學(xué)科綜合門(mén)診(河南 南陽(yáng) 473000)

王環(huán)震1,* 席 玉2

前列腺癌(prostate cancer，PCa)是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤。其可能與遺傳因素、性活動(dòng)、飲食習(xí)慣有關(guān)，臨床表現(xiàn)為血尿、尿頻、尿急等癥狀[1]。近年來(lái)其發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)，且趨向年輕化，嚴(yán)重危害人們身體健康。因其發(fā)病較為隱匿，早期無(wú)特異性表現(xiàn)，多數(shù)患者確診時(shí)已屬晚期，已失去根治性手術(shù)切除機(jī)會(huì)，故早診斷、治療對(duì)預(yù)后至關(guān)重要[2]。經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢是前列腺癌診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其創(chuàng)傷較大，增加患者痛苦，且容易感染[3]。近年來(lái)經(jīng)直腸超聲(transrectal ultrasound，TRUS)和盆腔磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)逐漸被應(yīng)用于診斷PCa中[4]。且相關(guān)報(bào)道顯示，MRI聯(lián)合TRUS可提高PCa檢出率[5]。但臨床對(duì)其詳細(xì)報(bào)道較少，故本研究將MRI聯(lián)合TRUS應(yīng)用于診斷PCa中，并觀察其影像特點(diǎn)，以期為臨床診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年8月本院收治的80例疑似PCa患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：血清前列腺特異抗原(PSA)水平≥4.0μg/L，直腸指診觸及硬性結(jié)節(jié)，腹部超聲檢查顯示前列腺回聲異常；知情同意并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；合并心、肺等器官嚴(yán)重衰竭及血液系統(tǒng)性疾病患者；對(duì)本研究依從性較差，難以配合者；術(shù)前接受抗腫瘤治療者?；颊吣挲g45～75歲，平均年齡(61.54±5.03)歲。

1.2 研究方法MRI檢查：采用SIEMEN 3.0T磁共振成像儀，以體線圈為射頻發(fā)射線圈，以腹部相控線圈為接收線圈。局部掃描：局部和冠狀面FSE和抑制脂肪，TR 4000ms，TE 100ms，回波鏈長(zhǎng)度為23，層厚3mm，層間距0.5mm，F(xiàn)OV 220mm×220mm，矩陣320×259。T1WI：軸面FSE/SE，TR 600ms，TE 12ms，層厚3mm。層間距0.5mm，F(xiàn)OV 240mm×240mm，矩陣320×259；盆腔：T1WI(軸面，從前列腺基底部至腹主動(dòng)脈分叉處)，矢狀面T1WI，TR 500ms，TE 12ms，層厚5mm，層間距1mm，F(xiàn)OV 250mm×400mm，矩陣320×256。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描前先進(jìn)行T1WI預(yù)掃后經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑Gd-DTPA。然后推注15～20mL的生理鹽水，連續(xù)掃描7次，每次間隔15s。當(dāng)前列腺外周帶在T2WI圖像上出現(xiàn)低信號(hào)，在T2WI圖像上前列腺內(nèi)部低信號(hào)區(qū)域擴(kuò)張至外周帶，前列腺內(nèi)外腺界限消失，正常前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)破壞，且腺體周圍神經(jīng)束受侵時(shí)可擬診為前列腺癌。

TRUS檢查：采用飛利浦GE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～12.0MHz。檢查前囑咐患者排空膀胱，取左側(cè)屈膝臥位暴露臀部，多方面觀察前列腺，并記錄其形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、包膜及周圍組織等情況，確定病灶部位、大小、數(shù)目及血流動(dòng)力學(xué)情況等，當(dāng)外周帶顯示異常低回聲結(jié)節(jié)、前列腺形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)血流信號(hào)增多及局部血流信號(hào)發(fā)生特征性改變時(shí)可擬診為前列腺癌。由三名經(jīng)驗(yàn)較為豐富的影像學(xué)醫(yī)生采用盲法判讀圖像，意見(jiàn)不同時(shí)經(jīng)討論達(dá)成共識(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示。

2 結(jié) 果

2.1 MRI、TRUS診斷前列腺癌與組織病理結(jié)果對(duì)照術(shù)后組織病理結(jié)果顯示，80例疑似PCa患者中良性48例，惡性32例。與組織病理學(xué)結(jié)果對(duì)照，MRI診斷前列腺腫瘤時(shí)將6例良性腫瘤診斷為惡性腫瘤，14例惡性腫瘤診斷為良性腫瘤，MRI診斷PCa的準(zhǔn)確性為75.00%(60/80)。TRUS診斷前列腺腫瘤時(shí)將7例良性腫瘤診斷為惡性腫瘤，15例惡性腫瘤診斷為良性腫瘤，TRUS準(zhǔn)確性為72.50%(58/80)，MRI聯(lián)合TRUS診斷PCa的準(zhǔn)確性為91.25%(73/80)，見(jiàn)表1。

表1 MRI、TRUS診斷前列腺癌與組織病理結(jié)果對(duì)照(例)

2.2 MRI、TRUS診斷前列腺癌準(zhǔn)確性比較MRI診斷靈敏度為80.00%，特異度為72.22%；TRUS診斷靈敏度為73.33%，特異度為83.50%；MRI+TRUS診斷靈敏度為86.56%，特異度為83.71%，MRI聯(lián)合TRUS診斷前列腺癌的靈敏度均高于單獨(dú)檢測(cè)(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 MRI、TRUS診斷前列腺癌準(zhǔn)確性比較(%)

圖1 MRI檢查，圖1A為橫軸位T2WI，顯示前列腺不規(guī)則團(tuán)塊狀稍高信號(hào)影(如箭頭所示)；圖1B為冠狀位T2WI，顯示病灶為低信號(hào)；圖1C為動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描病灶早期強(qiáng)化。圖2 TRUS檢查，其中圖2A為前列腺左側(cè)外腺結(jié)節(jié)(如箭頭所示)造影劑早期20s呈高增強(qiáng)；圖2B為前列腺右側(cè)外腺造影劑早期31s呈不均勻高增強(qiáng)(如箭頭所示)。

3 討 論

PCa是老年男性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤。近年來(lái)，隨著人口老齡化的加劇和生活方式及環(huán)境的改變，PCa發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)，已成為泌尿系疾病發(fā)病率第一的腫瘤，嚴(yán)重威脅男性健康，同時(shí)也增加了社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6-7]。PCa發(fā)病隱匿，患者表現(xiàn)為排尿困難、尿頻及尿急等癥狀，難以與其他泌尿系統(tǒng)疾病區(qū)分，多數(shù)患者確診時(shí)已屬晚期，從而降低患者生存率，故早期對(duì)PCa患者進(jìn)行診斷和治療對(duì)提高生存質(zhì)量具有重要意義[8-9]。

TRUS和MRI為診斷前列腺的常用方法，其中TRUS具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、迅速、可重復(fù)性強(qiáng)、分辨率高及圖像質(zhì)量好等優(yōu)勢(shì)，因探頭與前列腺距離較短，且不受肥胖、腸氣及多重反射等影響，可清晰顯示前列腺內(nèi)外腺結(jié)構(gòu)和內(nèi)部回聲及包膜情況，并可利用尿道和射精管定位、識(shí)別病灶具體位置。因TRUS檢測(cè)血流敏感性較高，故可清晰顯示細(xì)小和低速血流信號(hào)，從而為鑒別診斷提供依據(jù)，同時(shí)因PCa細(xì)胞生長(zhǎng)代謝較快，易誘發(fā)微血管密度增加，而TRUS通過(guò)造影劑增加組織與血管聲阻差進(jìn)而提高界面反射率，有利于病灶新生血管網(wǎng)的定位，可清晰顯示PCa新生血管，觀察前列腺組織和周圍鄰近組織的關(guān)系。但TRUS對(duì)前列腺低回聲病變?nèi)狈μ禺愋裕译y以發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移而具有一定的局限性，應(yīng)考慮與其他檢查聯(lián)合[10-11]。MRI可行多方位多層面成像及圖像重建，具有良好的組織對(duì)比和多平面成像能力，具有無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)及分辨率較高等優(yōu)勢(shì)，可清晰顯示前列腺解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)MRI可顯示前列腺組織新生微血管部位、血供及周圍組織侵犯情況，但其無(wú)法準(zhǔn)確區(qū)分、定位移行區(qū)與中央?yún)^(qū)，且對(duì)移行區(qū)較小的病變難以鑒別，故存在一定局限性[12-13]。本研究結(jié)果顯示，TRUS診斷PCa的準(zhǔn)確性為72.50%，靈敏度為73.33%，特異度為83.50%，與何茂勝等[14]的報(bào)道相符，分期其原因與病例選擇和病理類型有關(guān)，較小的PCa病灶表現(xiàn)為等回聲，與周圍前列腺組織分界不清，且血流信號(hào)未明顯增加，故與對(duì)良惡性病變鑒別困難。本研究結(jié)果顯示，MRI診斷PCa的準(zhǔn)確性為75.00%，靈敏度為80.00%，特異度為72.22%，而與TRUS比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮其可能與病例選擇和成像技術(shù)有關(guān)。且MRI聯(lián)合TRUS診斷PCa的準(zhǔn)確性和靈敏度均高于單獨(dú)檢測(cè)，與郭建萍[15]的研究結(jié)果相近，提示MRI聯(lián)合TRUS可提高PCa的診斷率，對(duì)臨床判斷前列腺疾病進(jìn)展提高依據(jù)，在臨床中具有較高價(jià)值。本研究樣本量較小，對(duì)結(jié)果可能存在一定局限性，故下一步研究需擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步提高準(zhǔn)確性，為PCa診斷提供依據(jù)。

綜上，MRI對(duì)外侵及轉(zhuǎn)移診斷具有明顯優(yōu)越性，TRUS對(duì)小病灶較為敏感，二者聯(lián)合診斷PCa價(jià)值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。