定州市人民醫(yī)院CT核磁科 (河北 定州 073000)

王杏娟 孫淑芹* 王靖紅 李景坡 馬 寧

隨著人們生活水平的不斷提升與改善，在生活條件逐漸豐厚的同時，各種不良習慣的養(yǎng)成亦逐漸影響著人們的身體健康，導致各類惡性腫瘤疾病的發(fā)病率逐年上升[1]。乳腺導管原位癌是一種現階段臨床較為常見的婦科惡性腫瘤疾病。此種疾病屬于乳腺癌的一種常見病理類型，具體發(fā)病原因尚未明確，臨床普遍認同，此癥的發(fā)病與乳腺癌相類似，即過早月經初潮、絕經年齡過晚、不孕等均可能導致乳腺導管原位癌的發(fā)病[2-3]?；疾『蠡颊咄渌喾N癌癥患者相似，即初期無任何明顯癥狀表現，隨著腫瘤的不斷生長繁殖，將導致患者出現多種癥狀表現，如乳房脹痛、結塊等，并可能發(fā)生轉移、浸潤，影響周圍的器官組織，引起病情復雜化，增加治療難度，因此臨床治療此類疾病主要以早診斷、早治療為主[4]。臨床常采用鉬靶、磁共振的方法對患者實施影像學檢查，但僅單獨采用此兩種方法進行疾病診斷，其診斷效果有限，無法準確有效地了解患者實際情況，故本研究主要分析了對乳腺導管原位癌患者采用鉬靶聯合磁共振檢驗的診斷效果，以期為提升此類患者的診斷效果做出參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象隨機選取我院于2015年6月至2018年6月，此3年時間段內收治的乳腺導管原位癌患者共計84例，年齡范圍24～63歲，平均年齡為(49.47±3.08)歲，所有患者均為第一次入院實施檢查、治療。癥狀表現：乳房不適62例，乳房腫痛54例，乳頭回縮39例。本次研究開展前經我院倫理委員會審核批準。

納入標準：自愿簽署知情同意書患者；滿足中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范患者[5]；未患有其他惡性腫瘤疾病患者。

排除標準：存在意識障礙患者；接受過其他惡性腫瘤疾病治療患者。

1.2 研究方法兩組患者收治入院后均實施鉬靶、磁共振檢查以及聯合檢查。采用GE Senographe 進行乳腺X線檢查。主要為患者乳腺頭足位、內外側斜位檢查，并通過對檢查結果進行分析，詳細觀察患者具體病灶位置、形狀、大小、邊界情況、鈣化情況、乳腺致密程度、皮膚變化情況等。并注意觀察患者腋窩淋巴結情況，判斷患者是否發(fā)生轉移。其后采用GE HDX 1.5T磁共振儀對患者實施磁共振檢查。集中患者雙乳實施定位掃描，并在SE序列截取患者的T1WI橫斷面檢查圖像，調整掃描序列為STIR并截取患者T2WI圖像。平掃結束后為患者實施增強掃描，集中觀察患者的病灶部位、外形、大小、邊界、是否存在轉移等情況。將患者的鉬靶檢查結果、磁共振檢查結果以及聯合檢查結果相互分析，并進行疾病診斷。確診后根據患者診斷結果實施常規(guī)治療。檢查結果如圖1。

圖1A～1B 患者鉬靶檢查結果；圖1C MRI T1WI圖像；圖1D MRI T2WI圖像；圖1E 患者MRI增強掃描圖像。

1.3 觀察指標本研究將患者治療后病理學檢查作為最終檢查結果標準。分析比對3種檢查結果的疾病診斷率、靈敏度、特異度情況，以及乳腺導管原位癌患者臨床癥狀表現情況，鉬靶檢查、磁共振檢查影像學特點。其中檢查診斷率=(真陽性+真陰性)/患者數×100%，特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%，靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析研究數據處理采用SPSS 23.0軟件分析，其中所有計數資料使用χ2表示，計量資料使用t表示，若P<0.05則表示差異具統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 3種檢查方法結果通過對所有患者實施病理學檢查后可知，84例疑似患者中，53例患者為陽性，31例患者為陰性。經過3種檢查結果分析后顯示，鉬靶檢查、磁共振檢查結果中真陽性、真陰性例數均較聯合檢驗低，見表1。

表1 3種檢查方法結果[n(%)]

2.2 3種檢查方法診斷率、靈敏度、特異度比對將3種檢查方法診斷率、靈敏度、特異度互相比對，結果顯示，鉬靶檢查、磁共振檢查診斷率、靈敏度、特異度均較聯合檢查低，組間差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 3種檢查方法診斷率、靈敏度、特異度比對

2.3 兩種檢查結果特征表現通過對患者實施兩種檢查方法，其檢查結果特征表現較多，鉬靶檢查主要為鈣化現象、結節(jié)、結構紊亂現象；MRI檢查結果主要表現為非腫塊樣強化病灶、結節(jié)、結節(jié)伴導管擴張，見表3。

表3 2種檢查方法結果特征表現

2.4 患者癥狀表現特點通過對患者癥狀表現進行分析觀察后可知，乳腺導管原位癌患者主要表現為乳頭溢液、乳房疼痛、乳房包塊、乳房密集鈣化等癥狀，見表4。

表4 研究對象臨床癥狀表現特征

3 討 論

乳腺主要是由皮膚、顯微組織、乳腺腺體以及脂肪共同組成，而乳腺癌則是由于惡性腫瘤發(fā)生于患者乳腺腺上皮組織的一種癌癥[6-7]。由于乳腺并非人體生命活動的必須器官，因此原位乳腺癌通常對患者生命并無較大威脅[8]。但由于發(fā)生細胞突變后，乳腺癌細胞將喪失自身正常細胞特性，并導致乳腺癌細胞較易脫落，隨血液循環(huán)或淋巴液轉移至全身其他部位形成繼發(fā)性癌癥，導致患者整體病情復雜化，增加治療難度，且可能對患者生命安全構成威脅。因此臨床治療乳腺導管原位癌患者通常以早診斷、早治療作為治療原則，盡量在患癌初期即確診疾病并采取有效措施進行治療，達到提升整體治療效果的目的[9-10]。

乳腺導管原位癌是乳腺癌中的一種最常見的病理類型，此類患者通?？煞譃槲⒔檶Ч馨┡c浸潤性導管癌兩類，通常情況癌細胞將存在異型，并且細胞核逐漸增大，濃染，細胞核排列紊亂，同時存在有一定的浸潤趨勢，發(fā)病后將逐漸向周圍間質浸潤，并可能導致纖維間質增生等[11-12]。臨床對于此種患者的檢查診斷可采用多種方法達到診斷目的，較為常見的是CT檢查、彩超檢查、鉬靶檢查以及磁共振檢查[13-14]。

通過對患者實施CT檢查，可發(fā)現患者乳腺內部結節(jié)腫塊情況，并根據腫塊密度、形態(tài)、分布情況等進行疾病診斷[15]。此外，增強掃描還可對患者的病灶部分進行進一步觀察，幫助醫(yī)師了解患者的詳細病變情況，有利于治療方案的制定。彩超檢查則主要具有無放射性優(yōu)勢，不會對人體造成額外損傷，有利于年輕女性患者的檢查，并且此種檢查可顯示患者乳腺內較為細小的結構情況，從而幫助醫(yī)師判斷患者的具體病灶部位與范圍，指導治療方案的制定。鉬靶檢查是現階段臨床較為常用的一種乳腺疾病檢查方法，其可通過對患者實施X光線照射檢查，檢測出醫(yī)師難以用手觸碰發(fā)現的乳腺腫塊，同時較為可靠地進行乳腺腫瘤良性、惡性辨別，較為高效地指導疾病的診斷。而磁共振檢查亦是臨床較為常見的乳腺導管原位癌檢查方法，通過磁共振可對患者實施多層次、多位面、多角度的掃描檢查，并且較為清晰明了地將患者病變部位血液流動、組織形態(tài)、病灶位置、大小、邊界清晰程度進行較為直觀的展示，從而有效提升醫(yī)師對患者病灶的掌握情況，指導疾病的診斷與后續(xù)治療方案的制定[16]。但僅通過對患者實施單一方法檢查，其診斷率相對有限，將多種檢查方法合并使用，即可綜合多種檢查結果，以此提升對患者病變部位的檢查效果，提高疾病診斷率。宿世瓊等[17]的研究結果顯示，通過對乳腺導管原位癌患者采用鉬靶檢查，較彩超檢查有更為顯著的優(yōu)勢，表明鉬靶檢查是一種較為有效的乳腺導管原位癌檢查方法；楊曉云等[18]的研究證明，通過對乳腺導管原位癌患者實施MRI動態(tài)增強檢查，其疾病檢出率與準確性較鉬靶檢查更高，表明MRI檢查是一種具有更高應用價值的檢查方法。而將此兩種檢查方法聯合應用，即可進一步提升檢查效果。

本研究結果證明，經檢查后發(fā)現，乳腺導管原位癌患者主要表現為乳頭溢液、乳房疼痛、乳房包塊、乳房密集鈣化等癥狀，并且兩種檢查方法特征表現存在一定差異。鉬靶檢查以鈣化現象、結節(jié)、結構紊亂現象為主；MRI檢查結果主要表現以非腫塊樣強化病灶、結節(jié)、結節(jié)伴導管擴張為主，而檢查效果方面，聯合檢查的疾病診斷率、靈敏度、特異度均較單一檢查方法更高，組間差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。證明聯合檢查可有效提升乳腺導管原位癌患者的疾病診斷率、靈敏度與特異度，是一種具備較高實際診斷應用價值的檢查方法。韓明利等人的研究與本次研究類似[19]，即是將MRI聯合鉬靶檢查應用于乳腺癌患者的檢查診斷中，可有效提升疾病檢出率，整體檢查效果較為明顯；唐曉雯等[20]的研究亦顯示，MRI聯合X線鉬靶檢查可有效融合兩種技術優(yōu)勢，從而提升患者良惡性診斷率，是一種較為有效的檢查方法。通過對本研究結果以及多位學者研究報告的分析后可知，在實際應用中，單一檢查方法可一定程度上了解患者的病變情況，但僅采用一種方法進行檢查，其掃描面有限，無法準確地從多方面對患者病灶實施觀察，從而影響檢查結果的準確性。通過將MRI與鉬靶檢查聯合應用，將會使醫(yī)師對同一病灶的觀察具有多面性，并通過對兩種檢查結果的綜合分析，可有效增加醫(yī)師對患者真實病變情況的了解程度，提升診斷效果。

綜上所述，通過對乳腺導管原位癌患者采用鉬靶聯合磁共振檢查，可顯著提升整體檢查效果，有效提高疾病診斷率、特異度與靈敏度，有利于后續(xù)治療方案的制定，是一種具有較高實際診斷應用價值的檢查方法。