邱凌燕

（南通市通州區(qū)第二人民醫(yī)院精神科 江蘇 南通 226300）

精神分裂癥導(dǎo)致患者原有功能的缺損從而表現(xiàn)陰性癥狀，至于陽性癥狀則是出現(xiàn)了原來本不該存在的狀態(tài)[1]。陰性癥狀的主要癥狀有思維貧乏，患者大都言語內(nèi)容貧乏、情感淡漠并且對于外界環(huán)境的改變沒有相應(yīng)的情感變化。在以往的臨床治療中往往只是通過單一的抗精神疾病藥物進行治療，但是一直沒有達(dá)到理想的臨床治療效果，而經(jīng)過臨床經(jīng)驗總結(jié)發(fā)現(xiàn)，患有陰性癥狀精神分裂癥患者同時伴隨有不同程度的抑郁現(xiàn)象，所以在臨床治療中不但需要針對患者的精神病性還需要改善患者抑郁等不良心理狀態(tài)。本文選取2018年1月—2020年6月收治的70例精神分裂癥陰性癥狀患者為研究對象，對不同治療方法下患者的癥狀改善情況和治療安全性進行觀察和對比，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月—2020年6月收治的70例精神分裂癥陰性癥狀患者，根據(jù)抽簽法分為觀察組和對照組各35例。觀察組男16例、女19例，年齡24～59歲，平均年齡（42.57±18.39）歲，平均病程（6.24±0.47）年；對照組男17例、女18例，年齡25～59歲，平均年齡（43.68±18.42）歲，平均病程（6.17±0.53）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合國際疾病與分類診斷手冊第十版（ICD-10）關(guān)于精神分裂癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②經(jīng)評估所有患者陰性癥狀量表（SANS）[3]總分＞60分。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有腦器質(zhì)性疾病或其他軀體疾病；②存在有藥物過敏或者乙醇溶液及藥物濫用現(xiàn)象。

1.2 方法

對照組患者接受傳統(tǒng)的臨床方式進行治療，接受單一的利培酮進行治療（西安楊森制藥有限公司 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010309），起始劑為1 mg/d，然后視病情及患者耐受程度在2周內(nèi)將劑量調(diào)整為4～6 mg/d。觀察組患者接受舍曲林（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080312）聯(lián)合利培酮進行治療，利培酮服用方式同對照組，舍曲林起始劑量為50 mg/d，在經(jīng)過治療半個月后劑量調(diào)整為100 mg/d，所有患者均接受治療12周。而且患者在接受治療的過程中隨時注意患者生命體征的變化情況，如果在治療過程中發(fā)生錐體外系反應(yīng)，可以適當(dāng)?shù)赝ㄟ^心得安或者安坦進行緩解，對于入睡困難或者睡眠質(zhì)量較差的患者使用苯二氮?類藥物進行緩解。需要注意的是所有患者在接受治療過程中不能合并其他抗精神病藥物，而且在服藥期間每間隔2周復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)和心電圖等。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的不良反應(yīng)，分別記錄患者在治療過程中的體質(zhì)量增加、震顫、惡心嘔吐、靜坐不能、肝損傷、心電圖異常及其他的不良反應(yīng)發(fā)生率。并且對比兩組患者在接受治療前后的臨床治療效果，通過陰性癥狀評定量表（SANS）進行統(tǒng)計和分析[3]，分別對比兩組患者接受治療前后患者情感平淡、思維貧乏、意志缺乏、興趣缺乏及注意障礙5個方面評分情況，分值越低表示患者的癥狀改善效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，經(jīng)t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%和對照組患者的22.86%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

2.2 對比兩組患者的臨床治療效果

治療前，兩組患者的各項陰性癥狀評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組的各項陰性癥狀評分均低于對照組，各項臨床狀況改善效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后SANS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后SANS評分比較（±s，分）

思維貧乏治療前 治療后 治療前 治療后觀察組35 24.86±2.57 11.46±3.35 14.68±1.65 9.15±2.79對照組35 24.67±2.68 14.76±2.71 14.35±1.88 10.46±2.37 t 0.303 4.531 0.781 2.117 P 0.763 0.000 0.438 0.038組別 例數(shù)情感平淡興趣缺乏治療前 治療后 治療前 治療后觀察組35 13.89±1.82 8.56±2.98 15.36±1.96 8.28±2.12對照組35 13.43±1.99 10.43±2.69 15.17±2.18 12.67±1.97 t 1.009 2.756 0.383 8.974 P 0.317 0.008 0.703 0.000組別 例數(shù)意志缺乏注意障礙治療前 治療后觀察組35 9.35±1.68 5.01±1.68對照組35 9.64±1.45 6.92±1.59 t 0.773 4.885 P 0.442 0.000組別 例數(shù)

3.討論

舍曲林是選擇性五羥色胺再攝取抑制劑，屬于抗抑郁藥物，可以有效地阻斷5-羥色胺的再攝取，從而達(dá)到治療抑郁癥、焦慮癥的目的，而且它除了對抑郁的患者有效，同時焦慮情緒的患者也能使用[4]。利培酮屬于改良過后的二代抗精神病藥物，和之前的藥物相比，利培酮具有多巴胺D2受體與五羥色胺2受體雙重阻斷作用，而且對中腦邊緣系統(tǒng)腦區(qū)有選擇性作用[5]。對于陰性癥狀精神分裂癥患者情感平淡、思維貧乏、意志缺乏、興趣缺乏及注意障礙5個方面有著很好的緩解作用。需要注意的是，因為每個人的病情嚴(yán)重程度不同，而且對藥物的吸收情況不同，因此見效的時間也是不相同的。而且患者不僅需要配合醫(yī)生采取藥物進行治療，另外也可以采取心理療法進行治療，平時還要學(xué)會調(diào)節(jié)情緒[6-7]。

本結(jié)果顯示，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%和對照組患者的22.86%對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；表示患者在接受治療的過程中均沒有發(fā)生明顯的毒副作用，而在實際的臨床治療中，建議按照患者的實際病情狀況結(jié)合臨床表現(xiàn)制定相應(yīng)的治療方式。治療后，觀察組的各項陰性癥狀評分均低于對照組，各項臨床狀況改善效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；表示患者在經(jīng)過治療后的情感平淡、思維貧乏、意志缺乏、興趣缺乏及注意障礙5個方面均得到了顯著的改善，各項臨床癥狀得到了有效的緩解。精神疾病很容易復(fù)發(fā)的主要原因是素質(zhì)因素的持續(xù)存在，藥物只是控制了疾病的某些癥狀，當(dāng)遇到社會心理因素的刺激時又可能復(fù)發(fā)，所以患者除了需要積極接受治療外，還要保持一個良好的心理狀態(tài)。

綜上所述，舍曲林聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥陰性癥狀后，患者的臨床癥狀得到了較好的改善效果，各項臨床指標(biāo)均得到了顯著的提升，臨床效果較為理想。