阿布都熱依木江·麥麥提吐爾，帕爾合提·木合買提，海肉拉·莫合太爾

（1烏魯木齊愛爾阿迪婭眼科醫(yī)院喀什分院眼科 新疆 喀什 844000）

（2烏魯木齊愛爾阿迪婭眼科醫(yī)院眼科 新疆 烏魯木齊 830000）

翼狀胬肉俗稱“攀睛”，是眼表疾病中的常見病、多發(fā)病[1]。據(jù)相關(guān)研究表明，本病患者表現(xiàn)為結(jié)膜下組織發(fā)生變性、增生等，若不及時(shí)治療，隨著病情的發(fā)展則會(huì)侵犯角膜，進(jìn)而造成一系列眼表損害，甚至?xí)绊懟颊咭暳?，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。目前臨床治療翼狀胬肉主要以手術(shù)切除為主，但由于角膜上皮被大片刮除、縫線刺激等，患者極易產(chǎn)生疼痛、畏光、流淚等不適癥狀，同時(shí)鞏膜暴露風(fēng)險(xiǎn)、復(fù)發(fā)率較高，進(jìn)而對整體治療效果造成嚴(yán)重影響[3]。角膜繃帶鏡是一類具有治療作用的特殊角膜接觸鏡，具有透氧性高和良好的舒適度，通過其覆蓋角膜創(chuàng)面，不僅可防止角膜上皮受機(jī)械性刺激，促進(jìn)角膜創(chuàng)傷愈合的功能，還可極大程度地減緩了患者的痛苦[4]。因此，筆者通過探討角膜繃帶鏡對翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)后患者眼表修復(fù)效果，以期為翼狀胬肉術(shù)后患者中的應(yīng)用提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月—2021年3月烏魯木齊愛爾阿迪婭眼科醫(yī)院喀什分院收治的200例單眼原發(fā)性翼狀胬肉患者，根據(jù)患者入院的前后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組，各100例。對照組患者年齡32～72歲，平均年齡（59.73±5.40）歲；男56例，女44例；胬肉生長時(shí)間4～10年，平均（7.80±1.99）年；患病部位：左眼50例，右眼50例。觀察組患者年齡34～73歲，平均年齡（59.68±5.40）歲；男58例，女42例；胬肉生長時(shí)間5～10年，平均（7.88±1.96）年；患病部位：左眼53例，右眼47例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中華眼科學(xué)》中關(guān)于翼狀胬肉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者多無自覺癥狀或僅有輕度不適，存在散光影響視物，在角膜上的隆起的、三角形的胬肉，胬肉頭部侵入角膜緣內(nèi)2 mm及以上，尖端指向角膜中央；②所有患者均為單側(cè)發(fā)病的鼻側(cè)原發(fā)性翼狀胬肉；③年齡≥18歲；④患者或家屬自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重內(nèi)眼疾病者；②伴有神志不清楚，無法配合評估技治療者；③患有全身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對照組患者僅予以翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)治療，具體操作如下：（1）術(shù)前：術(shù)前2 d予以左氧氟沙星滴眼液（武漢諾安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083317）滴術(shù)眼，12次/d。所有手術(shù)均由同一醫(yī)師完成，術(shù)前10 min進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾后，使用鹽酸奧布卡因滴眼液[參天制藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字J20100128]表面麻醉，并使用20 g/L利多卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143355）進(jìn)行結(jié)膜下浸潤麻醉。（2）術(shù)中：顯微鏡下沿胬肉體部兩側(cè)剪開球結(jié)膜，提起切口遠(yuǎn)端球結(jié)膜，分離胬肉體部球結(jié)膜及下方筋膜組織，分離相應(yīng)部位薄層球結(jié)膜組織至角膜緣內(nèi)約10 mm處，然后將胬肉與鞏膜上組織行鈍性分離，確認(rèn)無粘連內(nèi)直肌后剪斷胬肉。將鞏膜表面殘留的結(jié)膜組織刮除干凈，并進(jìn)行壓迫止血。自下方取大小合適的結(jié)膜瓣置于鞏膜暴露處，將植片的角膜緣側(cè)與創(chuàng)面角膜緣重合，用10-0尼龍縫線縫合固定結(jié)膜瓣于淺層鞏膜，確保手術(shù)區(qū)結(jié)膜平坦，移植片下不要留有氣泡。（3）術(shù)后：予以左氧氟沙星滴眼液、氟米龍滴眼液（參天堂制藥株式會(huì)社，國藥準(zhǔn)字J20180068）滴眼，4次/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上術(shù)后予以角膜繃帶鏡治療，具體操作如下：術(shù)后角膜面覆蓋繃帶型角膜接觸鏡，患者需配戴1周，并給予妥布霉素地塞米松滴眼液（成都青山利康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073655）、左氧氟沙星滴眼液和3 g/L玻璃酸鈉滴眼液（蘇州工業(yè)園區(qū)天龍制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183045），1滴/次，4次/d，待角膜上皮完全修復(fù)后，取出角膜繃帶鏡并拆除縫線。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于術(shù)后1 d和術(shù)后1周時(shí)，對患者疼痛、異物感、流淚癥狀進(jìn)行評定，滿分均為6分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重；（2）記錄患者術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月淚膜破裂時(shí)間情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)角膜刺激癥狀評分

術(shù)后1周兩組患者疼痛、異物感、流淚癥狀評分均低于術(shù)后1 d，而觀察組術(shù)后1 d和1周時(shí)癥狀評分均較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)角膜刺激癥狀評分比較（±s，分）

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)角膜刺激癥狀評分比較（±s，分）

注：與同組術(shù)后1 d比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d疼痛 異物感 流淚觀察組100 0.81±0.60 1.28±0.60 0.80±0.39對照組100 1.62±0.61 2.26±0.81 1.91±0.69 t 7.36 8.83 6.32 P 0.00 0.00 0.00組別 例數(shù) 術(shù)后1周疼痛 異物感 流淚觀察組100 0.49±0.31 a 0.80±0.49a 0.50±0.39a對照組100 1.20±0.59 a 1.69±0.68a 1.19±0.58a t 9.03 9.26 8.43 P 0.00 0.00 0.00

2.2 比較兩組患者術(shù)后淚膜破裂時(shí)間

術(shù)前兩組患者淚膜破裂時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1周兩組淚膜破裂時(shí)間均較術(shù)前更短，且觀察組短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后淚膜破裂時(shí)間比較（±s, s）

表3 兩組患者術(shù)后淚膜破裂時(shí)間比較（±s, s）

注：與同組術(shù)前比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1周觀察組 100 10.11±1.46 8.01±1.13#對照組 100 10.03±1.48 9.43±1.38#t 0.09 9.46 P 0.91 0.00

3.討論

翼狀胬肉是一種活動(dòng)性、炎癥性的眼表疾病，本病發(fā)病機(jī)制尚未明確，部分學(xué)者認(rèn)為其進(jìn)展可能與環(huán)境因素有關(guān)，好發(fā)于戶外勞動(dòng)者中，以鼻側(cè)球結(jié)膜下纖維血管組織異常增生為特征[5]。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，眼表結(jié)構(gòu)和功能的穩(wěn)定有助于阻止胬肉的生長和復(fù)發(fā)。目前翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣結(jié)膜移植術(shù)非廣泛應(yīng)用于臨床治療翼狀胬肉，其相較于傳統(tǒng)的手術(shù)具有創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。

近年來隨著我國醫(yī)學(xué)水平的提高，角膜繃帶鏡在臨床已得到廣泛應(yīng)用，其具有高透氧性、良好的濕潤性和舒適性，并能有效減少鏡片蛋白質(zhì)等代謝物的沉淀，可為眼表提供正常氧需求，實(shí)現(xiàn)連續(xù)佩戴，較好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)的軟性角膜接觸鏡的不足。本結(jié)果表明，角膜繃帶鏡可有效緩解患者術(shù)后角膜刺激癥狀，減輕患者疼痛，有利于提高其生活質(zhì)量。這可能是因?yàn)?，角膜繃帶鏡采用硅水凝膠材質(zhì)制成，表面覆蓋親水鏈，具有較高的潤濕性，有利于維持眼表和角膜上皮的穩(wěn)定性。同時(shí)其能夠與角膜緊密貼附，起到良好的機(jī)械屏障作用，有效避免了縫線對眼瞼的摩擦刺激，減輕瞬目對眼表的摩擦，并創(chuàng)面三叉神經(jīng)末梢的暴露，從而減低患者術(shù)后的疼痛、提高舒適度。此外其還可以吸附部分滴眼液，延長藥物作用時(shí)間，最終達(dá)到提高整體治療效果的目的。

淚膜為眼表面的一層光滑界面，是眼表的第一道防護(hù)機(jī)制。有研究發(fā)現(xiàn)，翼狀胬肉與淚膜功能密切相關(guān)，胬肉突出于結(jié)膜及角膜的表面，會(huì)破壞眼表結(jié)構(gòu)及角膜緣干細(xì)胞，導(dǎo)致淚膜功能不穩(wěn)定，造成其蒸發(fā)過強(qiáng)，并使角膜組織結(jié)膜樣化，從而引起淚膜穩(wěn)定性下降，影響了角膜上皮功能。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，角膜繃帶鏡能有助于更好的重建眼表功能，提高淚膜穩(wěn)定性。

綜上所述，對翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)后患者采用角膜繃帶鏡治療不僅能有效減輕術(shù)后角膜刺激癥狀，還能有助于更好的重建眼表功能，提高淚膜穩(wěn)定性。