李雯漪，李大鵬(通信作者)，王傳兵，萬冰冰，鄒敏杰，蔣昕妤

1 徐州醫(yī)科大學醫(yī)學影像學院18級 (江蘇徐州 221007)；2 南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 (江蘇南京 210029)

隨著醫(yī)學影像技術(shù)的飛速發(fā)展，CT增強掃描及CT血管造影的應(yīng)用愈加廣泛，已成為臨床診斷工作的常用方法，且應(yīng)用對比劑是檢查過程中必不可少的。目前，靜脈注入對比劑基本都借助高壓注射器完成，其應(yīng)用對于檢查效果的提升起到了非常重要的作用[1]。但是，受高壓注射器注射壓力大、流速快，對比劑黏稠度高，部分被檢者血管彈性差、配合度低等因素的影響，易發(fā)生對比劑外滲的情況，對被檢者的身心健康造成傷害。據(jù)國內(nèi)研究報道，碘對比劑外滲率為0.31%～2.38%[2]；國外研究報道，碘對比劑外滲率為0.04%～1.50%[3]。

目前，臨床基本都是基于對被檢者血管的評估和加強對護理穿刺的管理，或者依賴高壓注射器自身所帶推注壓力閾值保護，來減少對比劑外滲的發(fā)生。但是，高壓注射器自身所帶壓力閾值保護僅能感知推注壓力，無法正確反映輸液外滲的現(xiàn)象[4]，如許多外滲情況發(fā)生時對比劑推注壓力還未達到壓力閾值出現(xiàn)無法保護的情況，或者推注壓力達到閾值但未形成外滲造成過保護現(xiàn)象；此外，有基于對比劑外滲報警[5-6]的研究涉及的裝置只能報警不能及時停止對比劑推注，也有基于耐高壓留置針材料[7]的研究涉及的裝置只能降低外滲發(fā)生率，但都不能起到及時保護的作用。本研究設(shè)計了一種新型的CT增強檢查防高壓注射對比劑外滲保護裝置，可來真正地實現(xiàn)當外滲發(fā)生時立即停止推注對比劑，從而保護被檢者。

1 設(shè)計思路和結(jié)構(gòu)

1.1 設(shè)計思路

組成：本裝置主要包括壓力檢測模塊、電阻電壓轉(zhuǎn)換模塊、控制器、繼電器、電磁夾管閥，探頭采用RFP薄膜式壓力傳感器；在檢測過程中，當對比劑外滲時，會引起皮下組織腫脹而擠壓壓力傳感器，導(dǎo)致其電阻產(chǎn)生變化，此時控制模塊會根據(jù)電阻的變化產(chǎn)生繼電器控制信號，控制模塊則通過控制繼電器開關(guān)來控制報警燈報警，同時控制夾管閥切斷連接管通道停止對比劑推注，實現(xiàn)對被檢者的保護。

主要模塊功能：RFP薄膜式壓力傳感器可對任何接觸面的壓力進行靜態(tài)和動態(tài)測量，將施加在傳感器感應(yīng)區(qū)域的壓力轉(zhuǎn)換成電阻信號，壓力越大，傳感器輸出的電阻越小，且其柔性較好，可測量各種接觸面之間的壓力；控制模塊具有控制壓力控制電路開合的功能，當傳感器感受到壓力時，電路斷開或閉合，后端可以控制報警燈和夾管閥；電磁夾管閥依靠電磁螺線管驅(qū)動，通過擠壓或松開連接管來控制對比劑的推注。

1.2 設(shè)計結(jié)構(gòu)

如圖1所示，本裝置的硬件大體結(jié)構(gòu)包括AC/DC電源、壓力傳感器模塊、控制模塊、繼電器、報警燈和電磁夾管閥。

圖1 CT增強檢查防高壓注射對比劑外滲保護裝置的硬件大體結(jié)構(gòu)

如圖2所示，本裝置的硬件精細結(jié)構(gòu)包括殼體1，電源2，控制電路板3，夾管閥4，閥頭5，電機控制線6，管槽7，探頭信號線8，探頭9，信號處理器10，電機控制器11，伸縮件12，擋柱13，電機電源線14，電路板電源線15，電源插槽16。

圖2 CT增強檢查防高壓注射對比劑外滲保護裝置的硬件精細結(jié)構(gòu)

2 使用方法

臨床在使用該裝置時，可將探頭9直接貼合在注射針頭處的皮膚上，當外滲發(fā)生引起皮下組織腫脹時會擠壓探頭9，此時探頭壓力傳感器產(chǎn)生的信號經(jīng)探頭信號線8輸送給信號處理器10，并經(jīng)信號處理器10處理后傳遞給電機控制器11，由電機控制器11通過電機控制線6傳遞信號給電機，使夾管閥4切斷連接管通道，以防止對比劑繼續(xù)向皮下組織推注。

3 特點

該裝置使用方便，結(jié)構(gòu)簡單，只需將探頭固定在被檢者穿刺部位即可，且探頭體積小，由信號線連接主機，不影響正常工作流程；通過測試，當推注皮下組織的對比劑≥1.5 ml時即可切斷連接管，并報警提示工作人員發(fā)生外滲，即當外滲剛剛發(fā)生時即停止。

4 小結(jié)

CT增強檢查方法由靜脈注入對比劑實現(xiàn)，在將對比劑注入機體后，其在各組織器官中的不同分布可使組織器官密度對比強度提升及病變組織與正常組織的對比增加，實現(xiàn)更加精準地觀察病灶位置和大小，方便分析病變性質(zhì)，從而提高對病變的檢出率[8-9]。高壓注射器的使用雖提升了檢查效果，但同時增加了對比劑外滲發(fā)生的風險，而對比劑外滲到皮下周圍組織會導(dǎo)致局部組織滲透壓升高并加速局部灌注組織損傷；會導(dǎo)致機體免疫系統(tǒng)對組織產(chǎn)生急性炎癥反應(yīng)，并逐漸轉(zhuǎn)化為慢性炎癥，造成機體組織損傷；還會導(dǎo)致壓迫性損傷，即外滲對比劑劑量過大會瞬間增加血管內(nèi)及組織腔室壓，造成壓迫性損傷，若不能及時正當處理，則會造成組織壞死、肢體功能障礙、筋膜間隔綜合征等。目前，對比劑外滲問題時有發(fā)生，且已成為臨床上不可忽視的問題，能夠預(yù)防或?qū)⑼鉂B對被檢者造成的損傷降至最低顯得愈發(fā)重要[10]。本研究設(shè)計的CT增強檢查防高壓注射對比劑外滲保護裝置，使用方便， 操作簡單，精度高、穩(wěn)定，體積小，可有效地保護被檢者，具有良好的社會效益。