孟凡開，王旭

（長春市兒童醫(yī)院，吉林 長春 130000）

0 引言

兒童病毒性腦炎為臨床多發(fā)的中樞神經系統(tǒng)感染性疾病，自身免疫性腦炎泛指一類由自身免疫機制介導的腦炎，抗NMDAR腦炎是近年來發(fā)現的一種自身免疫性腦炎[1]。當前自身免疫性腦炎患病率占全部腦炎類型的10%~20%，其中以抗NMDAR腦炎最為常見，約占自身免疫性腦炎患者的80%。因本病臨床特征缺乏特異性，實驗室條件限制，加上臨床醫(yī)師對抗NMDAR腦炎認識不足，常誤診為不明原因病毒性腦炎[2]。所以，總結抗NMDAR腦炎的臨床特征，加強對兒童抗NMDAR腦炎的認識，提高臨床鑒別診斷能力，盡早給予相應的治療顯得十分必要。在此次實驗中，對59例兒童的臨床特征開展探析和對比，現將此次結果闡述總結如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取長春市兒童醫(yī)院于2016年10月至2020年10月，此期間接受診斷的病毒性腦炎患兒35例（A組）和抗NMDAR腦炎患兒24例（B組）納入研究，A組中女17例，男18例，年齡2~10歲，平均（6.59±1.52）歲。B組中女11例，男13例，年齡3~11歲，平均（6.64±1.55）歲，研究項目均通過醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家屬簽署了診療知情同意書。使用統(tǒng)計學比對兩組各項基礎資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法。待全部受檢兒童入院后，記錄病歷信息，搜集臨床資料，內含年齡、性別、文化水平、發(fā)病時間、發(fā)病季節(jié)、既往腦炎病史、病情程度、聯(lián)系方式等，對其進行全面病情評估，包括病人癥狀表現、腦膜刺激征、是否并發(fā)其他免疫性疾病、前驅感染情況、精神癥狀、抽搐、言語功能、自主神經功能功能、意識與運動功能情況等。

1.3 觀察指標。①記錄A、B組患兒的一般情況，包括并發(fā)其他免疫性疾病、前驅感染、腦膜刺激征、既往腦炎病史、發(fā)病時間與住院時間等。②記錄A、B組患兒的主要癥狀，包括精神癥狀、抽搐、言語障礙、自主神經功能障礙、意識障礙與運動障礙等。③記錄A、B組患兒的發(fā)病季節(jié)，包括12~2月、3~5月、6~8月、9~11月兩種疾病的發(fā)病情況。

1.4 統(tǒng)計學分析。數據納入SPSS 23.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗；計數資料用（%）表示，卡方檢驗，若（P<0.05）差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般情況對比。兩組腦膜刺激征發(fā)生率與既往腦炎病史差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與A組相比，B組患兒的其他免疫性疾病發(fā)生率更高，前驅感染發(fā)生率更低，發(fā)病時間與住院時間更長，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1所示。

表1 兩組患者的一般情況比較

2.2 兩組患者的主要癥狀對比。兩組抽搐癥狀發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與A組相比，B組患兒的精神癥狀、言語障礙、自主神經功能障礙、意識障礙與運動障礙發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表2所示。

表2 兩組患者的主要癥狀比較[n（%）]

2.3 兩組患者的發(fā)病季節(jié)對比。A組、B組患兒在12~2月、3~5月、6~8月、9~11月的病發(fā)情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），如表3所示。

表3 兩組患者的發(fā)病季節(jié)比較[n（%）]

3 討論

病毒性腦炎是由各種病毒引發(fā)的中樞神經系統(tǒng)感染性病癥，病變多以彌漫性為主，少數為局限性，可直接侵犯腦膜與腦實質，單純腸道病毒、皰疹病毒為常見的病毒類型[3]。而抗NMDAR腦炎是近年來發(fā)現的一種自身免疫性腦炎，該病的臨床表現復雜多樣。其癥狀可由于病變嚴重程度與受累的腦區(qū)不同而有一定差異[4]。常見癲癇發(fā)作、行為異常、自主神經功能失調與認知障礙等神經精神癥狀，和病毒性腦炎較為相似[5]。

和兒童病毒性腦炎對比，兒童抗NMDAR腦炎臨床癥狀嚴重且復雜，多為亞急性起病，部分急性期可致死亡，且臨床診斷較為困難[6]。因此，總結該疾病的臨床特征，加強對兒童抗NMDAR腦炎的認識，提高臨床鑒別診斷能力具有重要意義[7]。在此次實驗中，兩組腦膜刺激征發(fā)生率與既往腦炎病史無明顯差異，與A組相比，B組患兒的其他免疫性疾病發(fā)生率更高，前驅感染發(fā)生率更低，發(fā)病時間與住院時間更長。提示病毒性腦炎多為急性起病，兒童抗NMDAR腦炎以亞急性起病為主，起病較為緩慢，住院時間也相對較長。兩組抽搐癥狀發(fā)生率無明顯差異，與A組相比，B組患兒的精神癥狀、言語障礙、自主神經功能障礙、意識障礙與運動障礙發(fā)生率更高。A組、B組患兒在12~2月、3~5月、6~8月、9~11月的病發(fā)情況無明顯差異。提示兩組腦炎沒有顯著的季節(jié)性發(fā)病特點。所以，對于疑似腦炎的兒童，如果缺乏前驅感染史，為亞急性起病，并發(fā)其他免疫性疾病或既往有腦炎病史者，需注意抗NMDAR腦炎。對于疑似腦炎的兒童，如果出現言語、自主神經功能、意識及運動障礙，并伴有明顯的精神癥狀，需注意抗NMDAR腦炎。對兒童抗NMDAR腦炎的臨床特征進行總結與研究，有利于該疾病的早診早治，進而改善預后。

綜上所述，抗NMDAR腦炎患兒在既往腦炎史、前驅感染史、主要癥狀等臨床特征方面和病毒性腦炎有一定的差異。值得臨床進一步研究與驗證。