周愛蓮

（江蘇省鎮(zhèn)江市口腔醫(yī)院 正畸科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

0 引言

顳下頜關(guān)節(jié)疾?。═MD）亦被稱作顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，臨床表現(xiàn)以下頜運(yùn)動異常、肌肉關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)雜音等為主[1]。該病主要因咀嚼肌功能障礙及顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)呈退行性變化所致，尤以牙合閉塞為主要致病誘因[2]。經(jīng)臨床檢查，個(gè)別牙干擾引起咬合的紊亂，繼而導(dǎo)致TMD發(fā)生。臨床治療多采取可逆性保守治療，達(dá)到緩解控制病癥，而正畸治療則在形態(tài)及功能上取得最佳咬合環(huán)境[3]。基于此，本文重點(diǎn)探討實(shí)行口腔正畸治療TMD的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究選取2013年4月至2019年8月江蘇省鎮(zhèn)江市口腔醫(yī)院接診的40例TMD疾病患者，對其分為對照組和觀察組各20例。對照組男12例，女8例，年齡21~64歲，平均（42.5±1.28）歲。觀察組男11例，女9

例，年齡22~65歲，平均（43.5±1.31）歲。納入指標(biāo)：均被確診為TMD；研究獲委員會審核，患者均同意。排除指標(biāo)：合并嚴(yán)重惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者；依從性差。組間資料均衡可比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法。對照組實(shí)行常規(guī)治療，包括：采用抗生素、止痛藥或是潑尼松龍關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行封閉，減輕疼痛。觀察組予以口腔正畸治療，明確牙合障礙和牙合干擾等不同類型疾病是正畸治療TMD關(guān)鍵。定期檢查牙齒、頜骨及面部狀況，注意錯(cuò)位牙表面異常磨損和咬合關(guān)系；檢查中位線情況，包括中位頜骨和下頜骨延伸。橫向運(yùn)動中有無受到干擾。咬合傳感器系統(tǒng)可用于篩查及記錄咬合接觸點(diǎn)，包括咬合分布和力度、角度及咬合接觸發(fā)生順序等，正式治療前可采用咬合板進(jìn)行診斷治療，通過在咬合夾板上找到早期接觸點(diǎn)和咬合干擾點(diǎn)。隨后調(diào)整下頜骨位置，告知患者佩戴咬合板能夠在張開咬合且減輕原始咬合干擾，以此調(diào)節(jié)肌肉、關(guān)節(jié)和下頜運(yùn)動平衡。此外，使用軟的咬合墊可解除原始咬合干擾、調(diào)節(jié)肌肉功能，而佩戴前牙平面導(dǎo)向器后，后牙將不再與咬合接觸，充分打開咬合，消除因深度咬合或閉鎖咬合引發(fā)的下頜伸展運(yùn)動干擾，調(diào)節(jié)肌肉功能。經(jīng)過上述治療，都取得較滿意的臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)。①對比患者總有效率情況，判定：顯效指患者牙合、關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)間隙線距恢復(fù)正常，各臨床癥狀消失；有效指患者牙合、關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)間隙線距有所改善，臨床癥狀得到好轉(zhuǎn)；無效指上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。②觀測治療前后關(guān)節(jié)盤移位情況。③就關(guān)節(jié)間隙線距位狀況進(jìn)行測評。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。實(shí)驗(yàn)結(jié)果以SPSS 22.0錄入評測。計(jì)量以（±s）的形式表述，經(jīng)t值對結(jié)果檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)用（%）形式，經(jīng)卡方值對結(jié)果檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值為P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 指標(biāo)對比（n=總有效率）。觀察組總有效率顯著高于對照組（95.00%>80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后總有效率比較分析表[n（%）]

2.2 指標(biāo)對比（n=關(guān)節(jié)盤移位狀況）。治療前后觀察組與對照組關(guān)節(jié)盤移位，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)盤移位狀況比較分析表[n（%）]

2.3 指標(biāo)對比（n=關(guān)節(jié)間隙線距）。治療前，兩組關(guān)節(jié)間隙線距，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的前間隙和上間隙均高于對照組，而后間隙低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)間隙線距位狀況比較分析表（±s，mm）

表3 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)間隙線距位狀況比較分析表（±s，mm）

注：組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

組別 例數(shù) 前間隙 上間隙 后間隙治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 2.58±0.58 3.62±0.35 3.51±0.24 3.56±0.29 3.64±0.41 2.51±0.26對照組 20 2.46±0.25 3.32±0.28 3.45±0.16 3.36±0.31 3.63±0.24 2.74±0.32 T-1.472 5.185 1.611 3.649 0.163 4.321 P-0.144 0.001 0.110 0.001 0.871 0.001

3 討論

TMD主要是由顳骨下頜關(guān)節(jié)凹、下頜骨髁狀突、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)韌帶所組成[4]。主要包含顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直和顳下頜關(guān)節(jié)脫位這幾種病癥，不同病癥類型其治療方式均不相同。關(guān)節(jié)盤移位則是影響顳下頜關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率一個(gè)重要因素[5]。

正畸治療前、中、后顳下頜關(guān)節(jié)病中，主要依據(jù)顳下頜關(guān)節(jié)具體情況而定，不論患者錯(cuò)牙合的類型及主訴如何，正式治療前進(jìn)行初診檢查時(shí)須關(guān)注顳下頜關(guān)節(jié)狀況，若未有明顯TMD表現(xiàn)，正畸醫(yī)師則會依據(jù)常規(guī)治療實(shí)行正畸治療方案；若存在TMD 的表現(xiàn)，醫(yī)師則會進(jìn)行下一步鑒別診斷，評估TMD嚴(yán)重程度。具體視情況而定，如急性期并有嚴(yán)重TMD體征、癥狀者不宜進(jìn)行正畸治療，而是在患者相關(guān)癥狀有所緩解并得到控制后的3~6個(gè)月內(nèi)開始正畸治療；若TMD 體征及癥狀較輕患者(如無痛關(guān)節(jié)彈響)，便可實(shí)行正畸治療，但治療期間須時(shí)刻觀察顳下頜關(guān)節(jié)的情況[6-7]。

針對顳下頜關(guān)節(jié)正常患者，可能存在正畸治療中及治療后發(fā)生TMD問題，因而，在顳下頜關(guān)節(jié)功能檢查應(yīng)貫穿整個(gè)正畸治療中。若是正畸治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的TMD體征和癥狀，正畸醫(yī)師需依據(jù)診斷結(jié)果作出正確的選擇，即推遲治療。另外，值得注意的是正畸治療期間其癥狀可能與創(chuàng)傷性牙合干擾或牙齒移動有關(guān)，一旦出現(xiàn)該種情況，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整正畸治療步驟；若患者佩戴牙合墊期間咬合較重從而促使頜間牽引，肌肉及關(guān)節(jié)疼痛加重，則應(yīng)將牽引改為間歇性使用；采取口外牽引力初期也需做相似的調(diào)整；若是TMD癥狀仍未得到緩解，則應(yīng)停止上述治療方式。針對正畸治療后仍處在保持階段的患者，若是出現(xiàn)TMD的問題，其治療原則應(yīng)在最大限度減少復(fù)發(fā)的前提下，保護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)、肌肉及建立牙合關(guān)系間的功能趨向平衡狀態(tài)[8-9]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果指出，觀察組總有效率高于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。關(guān)節(jié)盤移位和關(guān)節(jié)間隙線距情況，觀察組與對照組治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在顳下頜關(guān)節(jié)疾病中采取正畸治療效果顯著，有效緩解關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，改善關(guān)節(jié)盤移位及間隙線距。