孫 潔 劉艾芃綜述 熊亞芳審校

(1 梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院口腔科，廣西梧州市 543000；2 鄂州市中心醫(yī)院口腔科，湖北省鄂州市 436000)

【提要】 MRC類肌功能訓(xùn)練器融合了肌功能學(xué)說和錯(cuò)畸形矯治的理論，通過糾正呼吸模式和肌群活動(dòng)，重建口周肌群環(huán)境，治療因口腔不良習(xí)慣引起的早期錯(cuò)畸形，改善兒童牙弓和面型的發(fā)育。近年來，MRC類肌功能訓(xùn)練器得到越來越多的推廣，但如何在臨床上嚴(yán)謹(jǐn)正確地使用，國內(nèi)外學(xué)者尚未得到一致的結(jié)論，總結(jié)分析MRC類肌功能訓(xùn)練器在早期錯(cuò)畸形肌功能矯治的臨床效果，可為同行提供借鑒參考。

1 MRC類肌功能訓(xùn)練器的概述

1.3 MRC肌功能訓(xùn)練器的構(gòu)成 MRC類肌功能訓(xùn)練器包括中空舌頂、舌擋、牙槽溝、小唇珠、內(nèi)核、呼吸孔和唇擋等[13]。中空舌頂即舌尖誘導(dǎo)裝置，用于誘導(dǎo)舌體擺放，上抬舌體；舌擋用于防止吐舌，屏蔽舌肌的作用力，為頜骨的生長發(fā)育提供有利空間；牙槽溝用于排齊輕度擁擠的牙列，為未萌牙齒提供正確的萌出軌道；小唇珠用于抑制活躍的下唇肌，限制頦肌和下唇肌的過度運(yùn)動(dòng)；內(nèi)核用于擴(kuò)展牙弓，誘導(dǎo)形成良好的牙弓形態(tài)；呼吸孔用于保障口呼吸患兒初戴時(shí)的正常呼吸，并逐漸實(shí)現(xiàn)由口呼吸轉(zhuǎn)換為鼻呼吸模式；唇擋用于阻斷患兒吐舌、吮唇、吮指、吮物等不良行為，屏蔽異常唇頰肌的過度運(yùn)動(dòng)。通過以上部件，MRC肌功能訓(xùn)練器可有效幫助患兒改正口腔不良習(xí)慣,建立正常的鼻呼吸和吞咽模式，從而誘導(dǎo)兒童頜面部的正常發(fā)育。

2 MRC肌功能訓(xùn)練器與傳統(tǒng)矯正器的比較

相比于Activator、Twin-block等傳統(tǒng)肌功能矯治器，MRC肌功能訓(xùn)練器通用的牙弓軌跡避免了傳統(tǒng)活動(dòng)矯治器的模型制取的過程, 且體積小, 舒適度高，便于患兒較快適應(yīng)。然而，MRC肌功能訓(xùn)練器的矯正效果依然存在不少的爭議。

黃優(yōu)等[11]對(duì)20名下頜輕度后縮且至少存在 2種肌功能異常的患者進(jìn)行MRC預(yù)成型肌功能訓(xùn)練，結(jié)果顯示OE-Prn-Pos角、OE-N′-B′角、OE-N′-Pos角、N′-Sn-Pos角增大及Sn-N′-B′角減小(均P<0.05)，表明MRC肌功能訓(xùn)練器能引導(dǎo)促進(jìn)下頜骨的向前生長或下頜位置前移，而OE-N′-Sn角治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明MRC肌功能訓(xùn)練器在限制上頜生長發(fā)育方面作用有限，可能主要是通過調(diào)整上前牙的唇傾度來改善面型。

3 影響MRC肌功能訓(xùn)練器矯治效果的相關(guān)因素

方津慧等[33]認(rèn)為，MRC肌功能訓(xùn)練器矯治過程應(yīng)做好全程護(hù)理，包括治療前的評(píng)估、宣教，充分了解患兒及家長的依從性，讓其做好長期配合進(jìn)行肌功能訓(xùn)練的思想準(zhǔn)備；矯治前收集好患者信息；初戴時(shí)詳細(xì)介紹矯治器的構(gòu)成及作用，指導(dǎo)家長及患兒正確佩戴的方法和每日佩戴時(shí)間，并告知注意事項(xiàng)；指導(dǎo)日常練習(xí)，告知家長訓(xùn)練的原理，強(qiáng)調(diào)肌功能訓(xùn)練的效果與練習(xí)次數(shù)和動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)程度之間的重要聯(lián)系；定期電話回訪，形成患兒與醫(yī)院之間無障礙溝通渠道，及時(shí)解決問題并調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃；復(fù)診護(hù)理，強(qiáng)調(diào)認(rèn)真佩戴矯治器、正確進(jìn)行肌功能訓(xùn)練及保持良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣的重要性，對(duì)未明顯改善的患兒及時(shí)查找原因，及時(shí)反饋調(diào)整矯治方案。因此，MRC肌功能訓(xùn)練器矯治兒童口腔不良習(xí)慣的效果受矯治醫(yī)師的專業(yè)判斷、護(hù)士的護(hù)理，以及患兒和家長的主觀意識(shí)共同影響，需要患兒和家長的高度依從性，并配合健康教育以達(dá)到最佳治療效果[34]。

4 MRC肌功能訓(xùn)練器矯治的多學(xué)科合作的重要性

Frey和Maspero等[35-36]團(tuán)隊(duì)均認(rèn)為根據(jù)呼吸紊亂和異常吞咽的治療機(jī)制，應(yīng)該重視加入口腔肌功能矯治的輔助，但整個(gè)過程應(yīng)由多學(xué)科聯(lián)合診斷、治療。曾祥龍等[37]研究認(rèn)為，腺樣體和(或)扁桃體肥大在兒童中較常見，二者引起的口呼吸已經(jīng)超出口腔醫(yī)學(xué)范疇，如沒有分清口呼吸的病因而貿(mào)然將MRC肌功能訓(xùn)練器矯治用于氣道阻塞的口呼吸患者，可產(chǎn)生較大的風(fēng)險(xiǎn)。其診斷與治療需要口腔科與兒科、耳鼻咽喉科、呼吸內(nèi)科、睡眠醫(yī)學(xué)等多學(xué)科合作。

故在使用肌功能矯治器時(shí)，雖然重點(diǎn)應(yīng)放在個(gè)性化設(shè)計(jì)矯治器和肌功能訓(xùn)練計(jì)劃，但這些方案應(yīng)由多學(xué)科相關(guān)專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)和制訂，而非初學(xué)者直接使用MRC等預(yù)成型矯治器就能夠精確控制的。

5 結(jié) 語