鄭瑩

什么是猝死？就是指貌似健康的人，因潛在的自然疾病突然發(fā)作或惡化，而發(fā)生的急驟死亡。

猝死表現(xiàn)出的顯著特點(diǎn)是：死亡發(fā)生急驟，又出人意料;不是外力使然，而是由固有疾病導(dǎo)致的自然死亡。同時(shí)，由于我國(guó)傳統(tǒng)觀念對(duì)尸檢的忌諱，如果不涉及刑事案件，一般不會(huì)對(duì)死者尸檢，導(dǎo)致無法確定患者的猝死原因，而這種不明原因的突然死亡，一定程度上加大了大家對(duì)猝死的恐懼。

恐懼源于無知。實(shí)際上，對(duì)于猝死，大家的認(rèn)知中還有更多偏差，比如認(rèn)為猝死并不罕見，多發(fā)生于年輕人等……這些印象是否符合實(shí)際情況？對(duì)于猝死，應(yīng)該有怎樣的認(rèn)識(shí)？能否避免猝死這樣的悲痛？

猝死發(fā)生整體風(fēng)險(xiǎn)不高

其實(shí)，一般人發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)非常小。

猝死往往缺乏準(zhǔn)確的診斷，歸在原因不明之中，所以很難獲得可靠數(shù)據(jù)來估計(jì)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。真正能夠估計(jì)猝死發(fā)生概率的數(shù)據(jù)，來源于有質(zhì)量的大規(guī)模調(diào)查。目前我國(guó)對(duì)猝死的人群調(diào)查并不多，但也可以據(jù)此給出一個(gè)概貌。

絕大部分的猝死與心臟有關(guān)。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家估計(jì)，心源性猝死大概占所有猝死的80%～90%。在我國(guó)，心源性猝死也占比較大。一項(xiàng)近700例不明原因死亡法醫(yī)尸檢研究的結(jié)論顯示，心源性猝死占60%;另外一項(xiàng)西部貧困地區(qū)的調(diào)查則發(fā)現(xiàn)，這一比例為85%左右。

那么，猝死發(fā)生概率有多高呢？我國(guó)有一項(xiàng)具備人群代表性、前瞻性的心源性猝死發(fā)生率調(diào)查，根據(jù)這項(xiàng)調(diào)查估計(jì)，心源性猝死的年發(fā)生率大概為40/10萬，也就是，每2500人中有1個(gè)，占所有死亡的10%左右，即每死亡10人中，有1例屬于猝死。

但也有專家提出，這項(xiàng)調(diào)查可能低估了實(shí)際情況，原因是隨著城市化和生活節(jié)奏加快，猝死的發(fā)生率正在增加。實(shí)際上，大家感到猝死發(fā)生頻率高，有兩個(gè)原因：一是我國(guó)人口基數(shù)大，每年約有60萬人發(fā)生猝死，平均每分鐘發(fā)生一例;二是猝死給人帶來的巨大心理震動(dòng)和深刻印象。

從數(shù)據(jù)上看，我國(guó)人口中猝死發(fā)生概率和一般罕見病相當(dāng)，所以從整體來說，猝死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小。

大部分猝死是可以預(yù)防的。如何做？ 關(guān)注癥狀，關(guān)注“ 三高”，做到“三早”。

哪些群體猝死風(fēng)險(xiǎn)高

不同的人，猝死的風(fēng)險(xiǎn)相差較大。

我們從新聞上經(jīng)?？吹侥贻p人猝死的報(bào)道。比如，幾個(gè)月前某公司一名20多歲的員工在下班路上猝死。但是從統(tǒng)計(jì)看，猝死在年輕人中非常罕見，相反，老年人占比更多。前文提到的調(diào)查也顯示，發(fā)生猝死的平均年齡分別是：男性67歲，女性74歲。

隨著年齡增長(zhǎng)，猝死風(fēng)險(xiǎn)快速增高。55歲以下的風(fēng)險(xiǎn)非常小，不超過萬分之一，55歲以上開始，猝死風(fēng)險(xiǎn)陡然上升。一個(gè)較為極端的現(xiàn)象是，75歲以上老年女性的猝死風(fēng)險(xiǎn)是55歲以下各年齡組的100倍。

還有一種理論來解釋心源性猝死在不同年齡人群中的顯著差異，即年輕人和老年人罹患不同的心臟病。年輕人以先天性心臟病為主，其風(fēng)險(xiǎn)天生存在，不是后天積累，叫做“非獲得性心臟病”;而中老年人以冠心病為主，其風(fēng)險(xiǎn)是身體內(nèi)外長(zhǎng)期不良因素所致，是“獲得性心臟病”，占比超過80%。隨著技術(shù)進(jìn)步，一些先天性心臟病得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，這使得年輕人發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)下降。

除了年齡，遺傳也可能是猝死發(fā)生的原因。分析中國(guó)人心源性猝死基因數(shù)據(jù)庫，與心源性猝死相關(guān)的 162 個(gè)基因里，涉及20 種遺傳性心血管疾病，其中包括肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌病、兒茶酚胺多形性心動(dòng)過速、馬凡氏綜合征、家族性胸主動(dòng)脈瘤、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等等。比如，馬凡氏綜合征，導(dǎo)致很多年輕職業(yè)運(yùn)動(dòng)員猝死，很重要的原因是劇烈運(yùn)動(dòng)后導(dǎo)致主動(dòng)脈瘤破裂。

年齡和遺傳不可改變，而身體內(nèi)外長(zhǎng)期不良因素的累積作用，也增加了心源性猝死和部分腦源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)。有相關(guān)危險(xiǎn)因素的人群，其猝死風(fēng)險(xiǎn)也高。比如，心源性猝死最重要的原因是冠心病，其發(fā)生發(fā)展是長(zhǎng)期危險(xiǎn)因素暴露的結(jié)果。心內(nèi)科醫(yī)生提出了重要的四大因素：吸煙、高血壓、高血糖和高血脂。對(duì)大量人群研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這四種因素的存在，各自提升了四倍以上的冠心病風(fēng)險(xiǎn)，如果這幾種因素同時(shí)存在，風(fēng)險(xiǎn)更高。

簡(jiǎn)而言之，猝死發(fā)生急驟，關(guān)注度高，但一般如果沒有心腦血管基礎(chǔ)疾病，未進(jìn)入老年，發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)極小。

大部分猝死可預(yù)防

更重要的是，大部分猝死并非突然發(fā)生，而是有已經(jīng)診斷的疾病基礎(chǔ)和先兆癥狀。換句話說，大部分猝死是可以預(yù)防的。

關(guān)鍵是：關(guān)注癥狀，關(guān)注“三高”，做到“三早”。

第一，關(guān)心癥狀。猝死最常見原因是冠心病、心肌梗死，最為顯著的癥狀是胸痛。致死性胸痛可在幾小時(shí)甚至幾分鐘內(nèi)使人失去生命。因此，出現(xiàn)胸痛癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，搞清病因，予以治療干預(yù)，可以大大降低猝死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

出現(xiàn)胸痛第一時(shí)間就醫(yī)往往可以挽救生命。我國(guó)已有1000家以上醫(yī)院建立了胸痛中心，有醒目的牌子，有專門通道，有專業(yè)規(guī)范救治體系。對(duì)于個(gè)體來說，做個(gè)有心人，了解周圍醫(yī)療資源，無論是自己還是周圍人，出現(xiàn)癥狀可以做到第一時(shí)間就近就醫(yī)。

第二，關(guān)注“三高”，即高血壓、高血糖和高血脂。這些指標(biāo)的升高過程中，沒有任何癥狀，等到有了自覺癥狀再去就醫(yī)，往往已經(jīng)產(chǎn)生了對(duì)心腦血管和心臟、大腦等重要臟器的嚴(yán)重?fù)p害。一部分猝死事件看上去似乎發(fā)生在健康人身上，其實(shí)真相是他們已經(jīng)有心臟病但沒有機(jī)會(huì)診斷，以致第一次急性發(fā)作就導(dǎo)致猝死。

因此，管好 “三高”尤為重要。如何管好？每年體檢，測(cè)量血壓、血脂和血糖，發(fā)現(xiàn)指標(biāo)增高要就醫(yī)，藥物控制和生活方式干預(yù)是重點(diǎn)。特別要提醒的是，遵醫(yī)囑吃藥至關(guān)重要。

第三，做到“三早”：早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。和大部分疾病一樣，猝死能夠發(fā)現(xiàn)一些先兆跡象，或者有一些誘發(fā)的基礎(chǔ)疾病，如冠心病、腦血管病，還有老年慢性支氣管炎、肺氣腫等。預(yù)防的目的是防患于未然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以提供的最佳預(yù)防途徑就是“三早”，發(fā)現(xiàn)疾病、處理疾病、長(zhǎng)期控制疾病，這可以大概率避免猝死的后果。