劉佳，李春晶，孫月紅，王秋陽

（齊齊哈爾醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾）

0 引言

心房顫動（Atrial Fibrillation，AF）屬于臨床中極為常見的持續(xù)性心律失常，具有極高的發(fā)病率，其多發(fā)人群以中老年人群為主，此類疾病患者的心率不僅比常人更高，且屬于絕對不整齊的狀態(tài)，導致心房失去了原有收縮功能，房顫中大約有三分之一的患者合并穩(wěn)定型冠心病，若患者患病后無法得到及時有效的治療可危及其生命安全[1-3]?，F(xiàn)階段對于治療此類疾病的主要治療方式以藥物治療為主，用以改善患者的臨床癥狀，降低出血風險。常規(guī)藥物華法林雖然具有一定的治療效果，但仍然存在著一定的局限性，部分學者研究表明利伐沙班具有更高的治療效果，目前在臨床中兩種藥物的治療效果仍然存在著較大的爭議[4-5]。本文針對利伐沙班治療房顫合并穩(wěn)定型冠心病的臨床效果進行分析和觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月我院收治的房顫合并穩(wěn)定型冠心病患者80例展開綜合分析，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組40例。對照組中，男性20例，女性20例，年齡50～70歲，平均（60.34±5.14）歲；觀察組中，男性24例，女性16例，年齡51～69歲，平均（60.01±5.22）歲。兩組一般資料進行比對（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組在常規(guī)治療方案的基礎上應用華法林（生產(chǎn)廠家：芬蘭奧利安Orion Corporation，批準文號：注冊證號H20171095，規(guī)格：3 mg×100片，劑型：片劑）進行治療，藥物使用劑量和給藥途徑如下所示：均采用口服的方式給藥，初始劑量為前3天維持在4 mg/d，3 d后藥物劑量維持在2.5～5 mg/d，可根據(jù)患者凝血時間的變化情況進行適當?shù)恼{(diào)整[6-7]。

觀察組在常規(guī)治療方案的基礎上應用利伐沙班（生產(chǎn)廠家：德國Bayer Pharma AG，分包裝企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準文號：國藥準字J20180077，規(guī)格：20 mg×7片，劑型：片劑）進行治療，藥物使用劑量和給藥途徑如下所示：均采用口服的方式給藥，1次/d，每次10 mg。

1.3 觀察指標

觀察兩組在接受不同治療藥物的情況下治療前后血清炎性因子水平的變化情況，在檢查前8 h均禁止進食和飲水，第二日空腹采集其靜脈血5 mL，實施離心操作后采用酶聯(lián)免疫吸附法對其各項指標進行檢測，主要以IL-6、CRP、TNF-α、ET-1為主[8]。

觀察兩組治療總有效率變化情況，根據(jù)本次研究方向主要劃分為顯效、有效和無效三個評價標準，出血情況無且左心室血栓全部消失為顯效；出血情況偶現(xiàn)且左心室血栓大部分消失為有效；出血情況嚴重且左心室血栓未消失為無效[9]。

觀察兩組治療前后血壓水平變化情況，其中主要以舒張壓和收縮壓為主。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0對資料進行分析處理，計量資料采用均值±標準差（）來表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率

觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率[n(%)]

2.2 兩組治療前后血清炎性因子水平比較

治療前兩組血清炎性因子水平無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組血清炎性因子水平顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清炎性因子水平比較（）

表2 兩組治療前后血清炎性因子水平比較（）

2.3 兩組治療前后血壓水平變化情況

治療前兩組血壓水平無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組血壓水平顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血壓水平變化情況（,mmHg）

表3 兩組治療前后血壓水平變化情況（,mmHg）

3 討論

伴隨著我國人民群眾生活飲食習慣的不斷轉(zhuǎn)變，不健康的飲食、酗酒、肥胖等導致冠心病的發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷增長的趨勢，隨著病情的不斷進展，諸如房顫等并發(fā)癥也隨之增長。房顫合并冠心病的發(fā)病機制相對繁雜，當纖維蛋白聚集在機體心房顫動中由此形成血栓，加之血小板聚集在冠狀動脈中由此也極易形成血栓[10]。對于治療此類疾病需要在抗凝的同時抗血小板，但華法林聯(lián)合血小板藥物進行治療的方式極易增加出血的風險，且其治療窗相對較窄，由此存在一定的局限性。利伐沙班可有效抑制凝血因子Xa活性，具有藥物吸收快且起效時間段、半衰期長的特點[11-12]。在本次研究中，為房顫合并穩(wěn)定型冠心病的患者分別使用不同的藥物進行治療，其研究結(jié)果顯示如下：治療前兩組血壓水平和血清炎性因子水平無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組治療的總有效率顯著高于對照組，但血清炎性因子水平和血壓水平顯著低于對照組（P＜0.05），根據(jù)結(jié)果分析可知，有效的治療方式對于改善患者臨床癥狀、提高抗凝效果具有重要意義。

綜上所述，為房顫合并穩(wěn)定型冠心病的患者應用利伐沙班進行治療較之常規(guī)藥物華法林而言，具有更高的臨床治療效果，對于患者凝血功能具有極高的改善作用，使得炎癥反應得到有效的控制，確?；颊哂盟幍陌踩院陀行?，值得推廣應用。