王瑩,楊芳
(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué),內(nèi)蒙古 呼和浩特;2.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特)
直腸癌是目前臨床中一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤,其發(fā)病率在逐年上升。直腸癌好發(fā)于直腸中下段,其中低位直腸癌所占比例約75%[1-2],有效的治療方式是進(jìn)行術(shù)后結(jié)腸造口術(shù),在進(jìn)行了此種手術(shù)后,患者的排泄方式會(huì)發(fā)生改變,容易出現(xiàn)生理、心理、社交方面的問(wèn)題,嚴(yán)重威脅其身心健康和生活質(zhì)量。自我效能干預(yù)主要是激發(fā)病人成功地管理自己的腸造口且盡量減少不良后果的信念,其核心思想是信念激勵(lì),即為了完成指定的目標(biāo)付出努力,充分發(fā)揮病人主觀能動(dòng)性,從而提高患者的生活質(zhì)量[3-4]。本研究全面檢索自我效能干預(yù)護(hù)理在行腸造口患者的應(yīng)用效果的相關(guān)文獻(xiàn),并對(duì)其進(jìn)行Meta分析,旨在通過(guò)增加樣本量,提高檢驗(yàn)效能,為自我效能干預(yù)措施在臨床應(yīng)用提供更有說(shuō)服力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
所有檢索采用自由詞結(jié)合主題詞(MeSH)的方式。檢索時(shí)間為建庫(kù)至2020年5月,使用英文檢索詞:“enterostomy/colostomy/intestinal stoma”和“self-efficacy/self-efficacy intervention”和“quality of life/QOL/psychology”和“Randomized controlled trial/randomized”相結(jié)合在Cochrane Library、PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索;使用中文檢索詞:“腸造口/結(jié)腸造口/自我效能/自我效能干預(yù)/生活質(zhì)量/心理狀態(tài)/隨機(jī)對(duì)照”相結(jié)合在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索。
采用Review Manager 5.3軟件對(duì)提取的資料進(jìn)行統(tǒng)Meta分析,當(dāng)同一干預(yù)措施效應(yīng)的單位或者測(cè)量方法完全相同時(shí),選擇加權(quán)均數(shù)差(MD),當(dāng)對(duì)于同一干預(yù)措施效應(yīng)采用不同的單位或測(cè)量方法時(shí),選擇標(biāo)化均數(shù)差(SMD)作為合并統(tǒng)計(jì)量。通過(guò)卡方檢驗(yàn)確定研究間是否存在異質(zhì)性,若P>0.1,I2<50%,表示研究無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性,選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析;若P<0.1,I2≥50%,表示研究存在異質(zhì)性,以隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。分析其異質(zhì)性來(lái)源,對(duì)可能導(dǎo)致異質(zhì)性的因素進(jìn)行敏感性分析。如果無(wú)法判斷異質(zhì)性來(lái)源,則采用描述性分析。
通過(guò)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)初步檢索到相關(guān)文獻(xiàn)270篇,利用EndnoteX9軟件查重后剩余文獻(xiàn)133篇,閱讀題目和摘要后得到107篇,進(jìn)一步閱讀全文,排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)后得9篇,最終納入文獻(xiàn)9篇。
2.2.1 對(duì)患者造口自我效能的影響
4項(xiàng)研究評(píng)價(jià)了對(duì)患者造口自我效能的影響,以指標(biāo)評(píng)價(jià)的不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行亞組分析,基于研究間采用相同量表評(píng)價(jià)造口自我效能,用MD作為效應(yīng)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中,2項(xiàng)研究評(píng)價(jià)了術(shù)后10 d時(shí)的造口自我效能得分,結(jié)果顯示,P>0.05;2項(xiàng)研究評(píng)價(jià)了術(shù)后1個(gè)月時(shí)的造口自我效能得分,結(jié)果顯示,自我效能干預(yù)能有效改善腸造口患者的造口自我效能;2項(xiàng)研究評(píng)價(jià)了術(shù)后3個(gè)月時(shí)的造口自我效能,結(jié)果顯示,P<0.05;2項(xiàng)研究評(píng)價(jià)了術(shù)后6個(gè)月時(shí)的造口自我效能,結(jié)果顯示,P<0.05,見(jiàn)圖1。
圖1 對(duì)患者造口自我效能的影響
2.2.2 對(duì)患者焦慮狀況的影響
6項(xiàng)研究評(píng)價(jià)了對(duì)患者焦慮情緒的影響。由于各文章量表不同,因此采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)進(jìn)行合并分析。結(jié)果顯示,各研究間具有異質(zhì)性,對(duì)文章進(jìn)行敏感性分析,在刪除溥玉秀研究后,異質(zhì)性有所下降,但仍然很高,結(jié)果顯著性沒(méi)有改變??赡茉蚴牵合啾绕渌芯浚@篇研究的干預(yù)時(shí)間也未清楚闡明,見(jiàn)圖2。
圖2 對(duì)患者焦慮狀況的影響
2.2.3 對(duì)患者抑郁情緒的影響
6項(xiàng)研究評(píng)價(jià)了自我效能干預(yù)對(duì)腸造口患者抑郁情緒的影響。以SMD作為效應(yīng)量將研究結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化,異質(zhì)性較大(P<0.00001,I2=96%),采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析,結(jié)果顯示,自我效能干預(yù)可以改善腸造口病人的抑郁情緒,P<0.05,見(jiàn)圖3。
圖3 對(duì)患者抑郁情緒的影響
2.2.4 對(duì)患者生活質(zhì)量的影響
共有5個(gè)RCT研究采用EORTCQLQ-C30量表中功能領(lǐng)域來(lái)評(píng)價(jià)腸造口患者的生活質(zhì)量,隨機(jī)效應(yīng)模型結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,干預(yù)組經(jīng)過(guò)自我效能干預(yù)后的生活質(zhì)量明顯得到改善,P<0.05,見(jiàn)圖4。
圖4 對(duì)患者生活質(zhì)量的影響
自我效能干預(yù)能有效提高患者的造口自我效能、改善腸造口患者焦慮狀況和抑郁情緒、改善生活質(zhì)量。
本研究的局限性及對(duì)未來(lái)研究的啟示,首先,所納入的文獻(xiàn)分配隱藏條目報(bào)道及盲法不夠清晰,文獻(xiàn)的質(zhì)量偏中等,分析所得的結(jié)論需要采用更高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(Randomized Controlled Trial,RCT)來(lái)證實(shí)。其次,因本研究共納入9篇文獻(xiàn),未繪制漏斗圖,無(wú)法明確合并效應(yīng)量是否受發(fā)表偏倚的影響。另外,所納入研究的干預(yù)時(shí)間差別較大,這可能是導(dǎo)致結(jié)果異致性較大的主要原因因此還需要高質(zhì)量、大樣本臨床試驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步研究,以提供更客觀、真實(shí)、科學(xué)的證據(jù),更好地進(jìn)行臨床推廣與應(yīng)用。