陳敏

（江蘇省雎寧縣中醫(yī)院 檢驗科，江蘇 雎寧）

0 引言

DM簡稱糖尿病，是一組慢性血葡萄糖指數(shù)較高的代謝慢性疾病，是代謝慢性疾病中發(fā)病率較高的一種[1]。隨著人們生活水平和生活質(zhì)量不斷提高，糖尿病疾病發(fā)病率也呈上升趨勢，嚴重威脅患者的生命健康。因此對糖尿病患者進行早期篩查、分型及診治，對防治糖尿病病情發(fā)展顯得尤為重要。目前臨床上對于診治糖尿病患者主要采用的是血糖、糖化血紅蛋白、血漿胰島素測定，而血清C-肽測定能夠有助于了解胰島合成及分泌功能。相關(guān)研究表明，對糖尿病的診治采用C-肽測定具有重要的應(yīng)用價值，能夠為后續(xù)治療糖尿病提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)參考[2]。本研究選取了2019年3月至2020年9月的106例采用了C-肽測定的臨床資料，資料顯示，該檢測獲得了較好的診斷價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧2019年3月至2020年9月被我院收治的糖尿病患者，106例患者作為觀察組，同時再選取106例來我院進行體檢健康人員作為對照組。觀察組男72例，女34例，年齡1～70歲，平均（51.32±7.61）歲，病程為1～6年，平均（2.31±0.78）年，所有患者均符合糖尿病的診斷標準且無其他嚴重并發(fā)癥情況，血糖水平控制良好；對照組男69例，女37例，年齡2～71歲，平均（51.90±7.41）歲，血糖水平均處于正常水平且未發(fā)現(xiàn)有糖尿病家族史，肝腎功能正常。兩組在年齡、性別上的差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會審核批準。納入研究對象知情，簽署知情同意書。

1.2 檢測方法

對106例糖尿病患者空腹、進食2 h后、治療前后（采用餐前胰島素治療）以及106例體檢健康人員進行C-肽測定，方法如下：所有人員于清晨空腹狀態(tài)下抽取5 mL靜脈血，抽血后服用5 g葡萄糖，2 h后再次抽取靜脈血5 mL。所有的血液標本采集結(jié)束后室溫離心并進行分離和保存，以準備檢測。通過日本AIA-2000儀器，采用免疫熒光分析法對C-肽水平進行檢測。

1.3 檢測評定標準

對比兩組空腹及進食2 h后的C-肽水平（空腹：1.10～3.30 ng/mL餐后2 h：2.70～10.50 ng/mL）。對比糖尿病患者治療前后血糖及C-肽水平變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組空腹及進食2 h后C-肽水平對比

觀察組空腹、進食2 h后的C-肽水平均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象空腹及進食2 h后C-肽水平對比（,ng/mL）

表1 兩組研究對象空腹及進食2 h后C-肽水平對比（,ng/mL）

2.2 不同糖尿病類型空腹及進食2 h后C-肽水平對比

2型糖尿病空腹、進食2 h后的C-肽水平均高于1型糖尿?。≒＜0.05），見表2。

表2 不同糖尿病類型空腹及進食2 h后C-肽水平對比（,ng/mL）

表2 不同糖尿病類型空腹及進食2 h后C-肽水平對比（,ng/mL）

2.3 糖尿病患者治療前后血糖及C-肽水平對比

觀察組患者治療后血糖明顯低于治療前，且治療后C-肽水平明顯高于治療前（P＜0.05），見表3。

表3 糖尿病患者治療前后空腹血糖及C-肽水平對比（）

表3 糖尿病患者治療前后空腹血糖及C-肽水平對比（）

3 討論

糖尿病作為一種終身性疾病，具有發(fā)病率高、病程長等特點，糖尿病以高血糖為特征，高血糖是由于胰島素分泌出現(xiàn)缺陷或其生物作用受損，嚴重高血糖癥狀臨床表現(xiàn)為“三多一少”癥狀，既多飲、多尿、多食和消瘦，長期的高血糖容易導(dǎo)致各種組織的慢性損害及功能障礙，尤其是腎、血管、神經(jīng)組織。對糖尿病的診斷采取檢測血糖的方式，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L即可確診[3]。糖尿病分為1型糖尿病和2型糖尿病，1型糖尿病患者發(fā)病年齡一般＜30歲，“三多一少”癥狀較為明顯，血糖水平較高，病情比較突然；2型糖尿病患者常見于中老年人群，且肥胖患者居多，同時還可能伴有高血壓、血脂異常、動脈硬化等疾病，早期并無明顯癥狀，病情比較隱匿[4]。目前對于糖尿病的治療只能進行控制，無法根治，可以通過多種治療手段進行控制，首先是對糖尿病患者的教育以及自我監(jiān)測血糖；其次是藥物治療，包括口服藥物治療及胰島素治療；最后是運動及飲食治療。

糖尿病容易造成胰島功能減退、胰島素分泌缺陷、代謝紊亂等情況，嚴重影響患者的日常生活及生命健康。因此糖尿病診斷的重要依據(jù)之一是胰島功能是否出現(xiàn)異常[5]。胰島分泌胰島素能夠提高糖原、蛋白質(zhì)及脂肪的合成功能，能夠有效降低血液中的血糖水平，胰島素在血液循環(huán)中能夠被肝臟所代謝或者攝取，因此血漿胰島素水平檢測并不能夠真實反應(yīng)胰島β細胞的分泌能力[6]。C-肽則不為肝臟所滅活且不受外源性胰島素的影響，其半衰期比胰島素長，測定靈敏度也顯著優(yōu)于胰島素，因此檢測C-肽水平能夠反應(yīng)胰島β細胞分泌功能。C-肽是由胰島β細胞所分泌的一種物質(zhì)，與胰島素有一個共同的前體，那就是胰島素原。此外，C-肽不容易被肝臟所降解，因此通過檢測C-肽水平能夠準確反應(yīng)胰島細胞的功能，能夠?qū)μ悄虿』颊叩脑\治及分型提供依據(jù)。

根據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組空腹、進食2 h后的C-肽水平均低于對照組（P＜0.05）2型糖尿病空腹、進食2 h后的C-肽水平均高于1型糖尿?。≒＜0.05）。觀察組患者治療后血糖明顯低于治療前，且治療后C-肽水平明顯高于治療前（P＜0.05）。因此，對糖尿病診斷采用C-肽水平檢測具有較好敏感度，通過檢測后，可以在一定程度上控制病情，延緩病變發(fā)展，此外給予有效治療后，檢測C-肽水平可以預(yù)測治療及降糖效果，因此該檢測值得借鑒與推廣。其結(jié)果產(chǎn)生原因在于C-肽水平為糖尿病胰島素水平相關(guān)指標，可以反映出胰島素β細胞儲備功能，而糖尿病患者早期未表現(xiàn)出特異性癥狀時會表現(xiàn)出血清胰島素降低或正常，隨著疾病的進展，胰島素分泌能力也會出現(xiàn)下降，進而引起C-肽水平降低。胰腺當中的胰島素原在蛋白酶及羧肽酶的作用下，水解生成了1分子胰島素及1分子C-肽，胰島素與C-肽以相同的分子數(shù)量釋放于毛細血管當中，因此刺激或者抑制胰島素分泌的物質(zhì)也能影響其C-肽水平[7]。在糖尿病患者發(fā)展的初期階段，1型或2型的糖尿病患者都能夠通過C-肽，在不受胰島素抗體干擾情況下來判斷胰島β細胞。循環(huán)血中的胰島素在肝臟部分被滅活，所以測定的血漿胰島素并不能準確地反應(yīng)胰島β細胞的功能狀態(tài)，C-肽與胰島素抗體不發(fā)生交叉反應(yīng)且不被肝臟攝取及代謝，其半衰期長于胰島素兩倍多，不受長期注射胰島素治療后體內(nèi)產(chǎn)生胰島素抗體的影響，在生理情況下C-肽主要排泄于腎臟。診斷糖尿病的臨床類型可采用C-肽檢測能夠了解患者的胰島功能，還可以了解臨床胰島素的治療效果。相關(guān)研究表明采用C-肽測定，應(yīng)用于2型糖尿病的診治具有一定的效果，在指導(dǎo)糖尿病患者臨床用藥優(yōu)于以往傳統(tǒng)經(jīng)驗用藥，具有較好的效果[8]。1型糖尿病患者隨著病程進程逐漸完全喪失胰島功能，且患病初期胰島功能已經(jīng)大部分喪失，因此該指標C-肽測定濃度較低，而2型糖尿病患者由于多數(shù)伴隨胰島素抵抗，血液中胰島素及C-肽也會越來越高。因此將C-肽測定應(yīng)用于診治糖尿病具有重要的應(yīng)用價值。既往常采用單一血糖水平進行判斷，患者受到各種因素影響出現(xiàn)血糖波動概率較大，難以反映出胰島素分泌全貌，而對患者空腹、進食、治療前后采用C-肽水平檢測，可以了解到糖尿病患者不同刺激下的胰島素分泌水平。

綜上所述，C-肽水平檢測對糖尿病診斷有著顯著的效果，該檢測可以看出糖尿病患者的情況，從而可以進一步制定治療方案，控制并延緩病情發(fā)展，對早期診斷糖尿病提供科學(xué)的參考依據(jù)，具有重大意義。