董碩

（河北定興縣醫(yī)院，河北 定興）

0 引言

急性闌尾炎外科中是常見的急腹癥，患者主要表現(xiàn)出轉(zhuǎn)移性的右下腹痛，在做檢查時(shí)會(huì)感覺到固定的壓痛點(diǎn)[1]。造成急性闌尾炎癥狀的方式比較多，最常見的就是闌尾管腔阻塞或者是細(xì)菌侵入所導(dǎo)致的。急性闌尾炎發(fā)病無固定人群，但是大部分集中在20～30歲的青壯年中[2]。在臨床上，對(duì)于急性闌尾炎一般采用手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療[3]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，闌尾切除手術(shù)也有了更多選擇。為了探究更好的闌尾切除方式，我院進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)將所有資料進(jìn)行整理后進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇了我院在2019年4月至2020年4月收納的急性闌尾炎患者共計(jì)124例。采用隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組62例和觀察組62例。對(duì)照組患者中男性38例，女性24例，年齡21～48歲，平均（36.74±5.53）歲。觀察組患者中男性36例，女性26例，年齡20～48歲，平均（35.86±6.67）歲。所有患者均符合北京科技出版社出版的《急性闌尾炎》[4]中對(duì)于急性闌尾炎的癥狀描述，并通過我院進(jìn)行確證。排除并發(fā)癥患者和有其他嚴(yán)重器官疾病患者。患者的一般資料對(duì)比差距輕微，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。已將本次對(duì)比研究的全部內(nèi)容告知患者，患者均簽署知情書。我院倫理委員會(huì)已通過本次研究申請(qǐng)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組傳統(tǒng)開腹治療方案

首先對(duì)患者采用仰臥位全身麻醉，在確定患者麻醉完成后，在患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做3～5 cm切口，分離開患者的皮下組織后。對(duì)患者腹腔中的膿液進(jìn)行吸附。吸附完成后沿患者的結(jié)腸方向?qū)ふ谊@尾發(fā)炎點(diǎn)，成功定位后，對(duì)發(fā)炎點(diǎn)進(jìn)行切除，并對(duì)闌尾殘段進(jìn)行消毒。對(duì)患者情況進(jìn)行檢查，確定無異樣后做腹腔清洗，后留置引流管，逐層對(duì)患者的傷口進(jìn)行縫合。

1.2.2 觀察組腹腔鏡手術(shù)方案

觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)方案進(jìn)行闌尾切除。首先采用仰臥位對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，麻醉完成后在患者臍部下端做微小切口，在置入腹腔鏡前需要建立二氧化碳?xì)飧?。根?jù)腹腔鏡的實(shí)際顯示情況，找準(zhǔn)闌尾發(fā)炎部位，做三角區(qū)域手術(shù)切口。對(duì)闌尾部位的黏連組織進(jìn)行分離后吸出腹腔積液。采用電凝處理的方式對(duì)患者的闌尾進(jìn)行系膜直到其根部。后采用雙重套扎的方式切除闌尾。對(duì)患者情況進(jìn)行檢查，確定無異樣后，解除氣腹裝置，逐層對(duì)患者的傷口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)兩組患者治療過程和治療結(jié)束后，對(duì)患者的手術(shù)整體用時(shí)，手術(shù)過程中的出血量，手術(shù)后的首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行記錄比較和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0執(zhí)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 手術(shù)效果對(duì)比（）

表1 手術(shù)效果對(duì)比（）

3 討論

急性闌尾炎發(fā)病速度較快，病情進(jìn)展快的特點(diǎn)。如果在短時(shí)間不能對(duì)患者的癥狀做到良好的處理，常常會(huì)因?yàn)楦骨环e液過多和闌尾炎癥情況導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他的并發(fā)癥狀。因此，在對(duì)于急性闌尾炎的治療上，一般都是采用手術(shù)進(jìn)行直接的闌尾切除[5]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的闌尾切除手術(shù)方案得到推行。而腹腔鏡就是其中比較流行的一種。

對(duì)于急性闌尾炎的手術(shù)方案有很多種，傳統(tǒng)的急性闌尾炎手術(shù)方案是將患者的闌尾部分切開，讓醫(yī)生能夠直觀的看到患者的病理位置，從而進(jìn)行闌尾的切除[6]。優(yōu)點(diǎn)在于醫(yī)生能夠直面患者病理部位，做到徹底地掌握。但是缺點(diǎn)相對(duì)更加明顯，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)由于需要給醫(yī)生更多的操作空間，因此需要對(duì)患者進(jìn)行的開腹面積相對(duì)更大，對(duì)于患者后期的恢復(fù)時(shí)間造成了極大的影響。不利于患者快速恢復(fù)正常的生活狀態(tài)。而隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,腹腔鏡作為工業(yè)發(fā)展的產(chǎn)物，配合醫(yī)生嫻熟的技術(shù)能夠更好的滿足闌尾炎患者的手術(shù)治療需求。腹腔鏡手術(shù)是指通過帶有微型攝像頭的器械插入到患者的體內(nèi)，通過冷光源提供影像支持，從而讓醫(yī)生能夠?qū)颊邇?nèi)部的具體情況做到實(shí)時(shí)的掌握，通過攝像頭傳遞回來的影像信息對(duì)患者的病理位置進(jìn)行處理。相比較于傳統(tǒng)的手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)能夠在對(duì)患者微小創(chuàng)口的前提下進(jìn)行手術(shù)治療方案的實(shí)施。能夠有效地縮短患者的康復(fù)恢復(fù)時(shí)間。同時(shí)，由于手術(shù)過程中對(duì)于患者闌尾周邊組織的影響能夠降到最低，避免了患者發(fā)生術(shù)后粘連的情況出現(xiàn)[7]。在本次對(duì)比研究過程中，相對(duì)于采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對(duì)照組患者，采用了腹腔鏡手術(shù)的觀察組患者的手術(shù)時(shí)間更短，且患者的創(chuàng)口更小，這導(dǎo)致患者在治療過程中的出血量更小，患者在術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間也更短。同時(shí)，觀察組患者的首次排氣時(shí)間更短，這表明手術(shù)的效果更好。以上數(shù)據(jù)對(duì)比均存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，而在歐有冠、朱蕾、吳海燕[8]的研究過程中，對(duì)于腹腔鏡手術(shù)的具體使用方法和適用證做了詳細(xì)的闡述，明確了相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)方案，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)于急性闌尾炎患者，采用腹腔鏡手術(shù)能夠有效地提升患者的治療效果，縮短患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間，降低患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)意外情況的概率，值得在闌尾臨床手術(shù)過程中進(jìn)行推廣。