腸造口是多種腸道疾病治療的重要處理方法，腸造口改變了生理肛門位置，因此被稱為是人工肛門[1-2]。雖然腸造口保證腸道疾病病人術(shù)后可正常排便，但造口后排便口從臀部肛門變?yōu)楦共咳嗽炜?，多易出現(xiàn)糞便泄漏情況，易散發(fā)出較難聞的氣味，這些情況使病人接受腸造口術(shù)后的適應(yīng)度極低，使病人需要背負(fù)較重的心理負(fù)擔(dān)，拒絕社會(huì)交往甚至拒絕正常生活，進(jìn)而降低自我效能感，影響病人術(shù)后生活質(zhì)量[3-4]。部分腸造口為永久性的，病人需要長久經(jīng)腸造口排便，由于無法持續(xù)住院，出院后若無法接受有效護(hù)理干預(yù)，則容易由于自護(hù)不當(dāng)引起多種并發(fā)癥，同樣會(huì)降低生活質(zhì)量[5-6]。為了了解回腸預(yù)防性造口回納病人的適應(yīng)狀態(tài)與病人自我效能及生活質(zhì)量的相關(guān)性，本研究選取2019年5月—2020年4月120例病人進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以我院2019年5月—2020年4月120例回腸造口病人為研究對(duì)象，其中男79例，女41例；年齡34～70(52.34±12.14)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上；接受腸造口手術(shù)時(shí)間不超過1周；腸造口術(shù)后護(hù)士已進(jìn)行造口常規(guī)護(hù)理及健康教育；病人具備正常閱讀、理解、表達(dá)能力；簽署知情同意書，得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過80歲；合并身體殘疾；合并精神疾??；合并其他腫瘤性疾??；研究期間主動(dòng)要求退出。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料問卷：問卷中涵蓋的內(nèi)容有性別、年齡、月收入、受教育水平、造口類型、糞便泄漏散發(fā)臭味頻次。②適應(yīng)狀態(tài)：基于適應(yīng)狀態(tài)是一種主觀感受，主觀感受負(fù)擔(dān)越輕則表示適應(yīng)狀態(tài)越好，因此本研究中適應(yīng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBs)[7]，量表包括情感負(fù)擔(dān)維度、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)維度、身體負(fù)擔(dān)維度，量表實(shí)施5分評(píng)分法，從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是分別計(jì)1～5分，最終結(jié)果20分以下表示無自我感受負(fù)擔(dān)，適應(yīng)狀態(tài)良好；20～30分表示有輕度自我感受負(fù)擔(dān)，輕微不適應(yīng)；31～40分表示有中度自我感受負(fù)擔(dān)，中度不適應(yīng)；>40分表示有嚴(yán)重自我感受負(fù)擔(dān)，重度不適應(yīng)。③自我效能：采用自我效能感量表(GSES)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括10個(gè)問題，評(píng)分為1～4分，相應(yīng)表示完全不正確、尚且正確、多數(shù)正確、完全正確，10個(gè)問題的得分相加即為最終評(píng)價(jià)結(jié)果。1～10分表示自我效能感差，11～20分表示自我效能感較低，21～30分表示自我效能感較高，31～40分表示自我效能感很高。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表起始問題為關(guān)于性別、年齡的調(diào)查，后部分共有11個(gè)問題，涵蓋生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)層面，每項(xiàng)評(píng)分最高100分，結(jié)果與生活質(zhì)量成正比。

1.2.2 調(diào)查方法 通過問卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查，問卷由調(diào)查人員當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)指導(dǎo)填寫，并當(dāng)場(chǎng)收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷120份，收回有效問卷120份，有效回收率為100%。

1.2.3 觀察指標(biāo) 分析回腸預(yù)防性造口回納病人適應(yīng)狀態(tài)評(píng)分結(jié)果及不同病人的適應(yīng)狀態(tài)評(píng)分結(jié)果。分析回腸預(yù)防性造口回納病人GSES、SF-36評(píng)分結(jié)果。分析回腸預(yù)防性造口回納病人適應(yīng)狀態(tài)評(píng)分結(jié)果與GSES、SF-36評(píng)分的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 適應(yīng)狀態(tài)評(píng)分結(jié)果 本組120例回腸預(yù)防性造口回納病人適應(yīng)狀態(tài)SPBs評(píng)分為(39.86±8.43)分，其中身體負(fù)擔(dān)評(píng)分為(7.81±2.13)分，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評(píng)分為(7.89±2.34)分，情感負(fù)擔(dān)評(píng)分為(24.02±4.18)分。不同特征病人SPBs評(píng)分結(jié)果見表1，顯示病人適應(yīng)狀態(tài)與年齡、月收入、受教育水平、糞便泄漏散發(fā)臭味頻率有關(guān)聯(lián)(P<0.05)，而與造口類型無直接關(guān)聯(lián)(P>0.05)。

表1 不同特征回腸預(yù)防性造口回納病人SPBs評(píng)分比較 單位：分

2.2 自我效能與生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，120例回腸預(yù)防性造口回納病人自我效能感處于較低水平，SF-36各指標(biāo)評(píng)分及總平均分也處于較低水平。見表2。

表2 回腸預(yù)防性造口回納病人自我效能與生活質(zhì)量評(píng)分(n=120)

2.3 病人適應(yīng)狀態(tài)評(píng)分與GSES、SF-36評(píng)分相關(guān)性 通過進(jìn)行Pearson 相關(guān)分析法分析，顯示適應(yīng)狀態(tài)SPBs總評(píng)分及各項(xiàng)評(píng)分與GSES、SF-36評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，即SPBs評(píng)分越高，GSES與SF-36評(píng)分則會(huì)相應(yīng)越低。見表3。

表3 病人適應(yīng)狀態(tài)評(píng)分與GSES、SF-36評(píng)分相關(guān)性(r值)

3 討論

腸造口病人適應(yīng)狀態(tài)處于較低水平主要是因?yàn)椴∪苏J(rèn)為自身疾病與需他人照顧這一情況會(huì)對(duì)他人產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進(jìn)而形成的自責(zé)、焦慮等負(fù)性情緒，病人可能因此產(chǎn)生逃避心理，最終體現(xiàn)為低水平適應(yīng)狀態(tài)[10-12]。本研究120例腸造口病人SPBs總評(píng)分為(39.86±8.43)分，處于中低水平，分析是由于雖然住院期間病人接受了一定的造口知識(shí)宣教及相關(guān)健康教育，但仍未充分掌握，且因?yàn)樵炜谝鸬纳畈槐愀鼮橥怀?，病人的注意點(diǎn)可能更多在這些不便上，認(rèn)為自身會(huì)給身邊人造成諸多不便，心理上會(huì)產(chǎn)生明顯負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致適應(yīng)狀態(tài)低下。

自我效能是一個(gè)人對(duì)達(dá)到一個(gè)目標(biāo)所具有的信心度，自我效能的高低會(huì)對(duì)個(gè)體行為產(chǎn)生直接的影響，關(guān)系著個(gè)人在達(dá)到目標(biāo)前付出的努力程度[13-14]。對(duì)于腸造口病人，自我效能高，面對(duì)一些問題時(shí)會(huì)更愿意積極尋求處理的方法而不是消極應(yīng)對(duì)，進(jìn)而使存在的問題造成的負(fù)面影響更輕，病人的身心健康水平更高，適應(yīng)狀態(tài)也能更好，更愿意以積極、樂觀心態(tài)面對(duì)腸造口，努力適應(yīng)腸造口后的生活[15-17]。本研究120例病人GSES總分為(12.63±3.82)分，SF-36總均分為(48.96±6.37)分，均處于較低水平，類似研究中腸造口病人生活質(zhì)量SF-36平均得分為(50.46±13.77)分[18]，略高于本研究，但同樣處于中低水平，提示醫(yī)院應(yīng)該注重腸造口病人的生活質(zhì)量。對(duì)于腸造口病人，護(hù)理人員在日常護(hù)理中應(yīng)該注重改善其自我效能水平、提升其生活質(zhì)量，這樣可幫助病人適應(yīng)狀態(tài)得到提升[19]。在病人住院期間護(hù)理人員可定期組織造口病人聯(lián)誼活動(dòng)，設(shè)置一些娛樂活動(dòng)幫助拉近病人之間的關(guān)系，并創(chuàng)造條件使病人之間充分交流，相互分享自身的困惑與應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)，通過同類型人群的分享、交流可使病人更愿意傾訴內(nèi)心[20-21]。此外，醫(yī)院還可以邀請(qǐng)?jiān)炜谛g(shù)后恢復(fù)良好的病人作為經(jīng)驗(yàn)分享者參加聯(lián)誼活動(dòng)，使在院病人應(yīng)對(duì)腸造口有更高的信心，更愿意積極應(yīng)對(duì)往后的生活[22]。

綜上所述，回腸預(yù)防性造口回納病人適應(yīng)狀態(tài)較差，相應(yīng)導(dǎo)致緩和自我效能與生活質(zhì)量受影響，臨床干預(yù)應(yīng)該注重改善病人適應(yīng)狀態(tài)，以提升病人自我效能，改善病人生活質(zhì)量。