陳春蘭， 韓倩倩

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 感染科，江蘇 徐州，221002)

實(shí)習(xí)培訓(xùn)是普通高等教育的延續(xù)和補(bǔ)充，護(hù)士實(shí)習(xí)培訓(xùn)是護(hù)生教育體系的重要組成部分，醫(yī)院感控培訓(xùn)是提高護(hù)理人員院感防控意識(shí)最有效和最直接的方式[1-2]。如何應(yīng)用更為有效的教學(xué)模式提高實(shí)習(xí)護(hù)士的培訓(xùn)效果，對(duì)于今后臨床實(shí)踐護(hù)理工作十分重要。傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要應(yīng)用面授，護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性均不高。實(shí)踐情景演練結(jié)合案例教學(xué)模式是將既往所學(xué)理論知識(shí)與現(xiàn)在的經(jīng)驗(yàn)案例相結(jié)合，通過(guò)模擬再現(xiàn)真實(shí)院感場(chǎng)景，幫助實(shí)習(xí)護(hù)士直觀深刻地認(rèn)識(shí)到院感防控的重要性[3]。本研究考察案例教學(xué)法(CBL)結(jié)合情景演練在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院感染科實(shí)習(xí)護(hù)士感控培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1—6月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院感染科實(shí)習(xí)的臨床護(hù)士80名。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 大?；虮究茟?yīng)屆畢業(yè)護(hù)生；② 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)；③ 自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 實(shí)習(xí)過(guò)程中退出實(shí)習(xí)的護(hù)生；② 3次及以上缺課護(hù)士。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40名。觀察組中，年齡21～23歲，平均年齡為(22.36±0.65)歲；男4例，女36例；大專學(xué)歷16例，本科學(xué)歷24例。對(duì)照組中，年齡20～24歲，平均年齡為(22.05±0.78)歲；男5例，女35例；大專學(xué)歷12例，本科學(xué)歷28例。兩組間年齡、性別和學(xué)歷的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士給予傳統(tǒng)授課方法。由感染科院感防控護(hù)理小組老師講授院感培訓(xùn)相關(guān)課件，主要涉及職業(yè)暴露、自我防護(hù)、物品環(huán)境消毒、多重耐藥菌感染防控和微生物標(biāo)本采集運(yùn)送，以及手衛(wèi)生、安全注射和銳器處理等。

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士給予案例教學(xué)法聯(lián)合情景演練教學(xué)模式。按照科室安排，共計(jì)6名帶教老師進(jìn)行授課。首先集中備課制訂教學(xué)方案，共計(jì)20個(gè)學(xué)時(shí)。具體為CBL教學(xué)法中帶教老師播放感染科典型護(hù)理視頻，隨機(jī)抽取護(hù)士進(jìn)行討論，查找出錯(cuò)誤之處。最后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)，共計(jì)10個(gè)學(xué)時(shí)。情景演練教學(xué)要求每位帶教老師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)3～5名實(shí)習(xí)護(hù)士，每位老師按照臨床情景要求每位護(hù)士全部操作一遍，并予以糾正。操作內(nèi)容主要包括醫(yī)療垃圾分類處理、銳器合理處理、防護(hù)隔離衣穿脫、采血針頭碰觸自身血液和手衛(wèi)生等，均為真實(shí)演練，杜絕模擬。靜脈輸液期間，帶教老師根據(jù)無(wú)菌操作規(guī)范以“啄木鳥”形式查找差錯(cuò)。教學(xué)結(jié)束后，安排實(shí)習(xí)護(hù)士在消毒供應(yīng)室見(jiàn)習(xí)2 d，加深對(duì)無(wú)菌操作和無(wú)菌物品的理解，共計(jì)10個(gè)學(xué)時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 教學(xué)前后護(hù)士操作技能評(píng)分和理論知識(shí)評(píng)分，滿分為100分。② 護(hù)士實(shí)踐考核能力，包括醫(yī)療廢物分類和處置正確性、手衛(wèi)生依從性和自我防護(hù)能力。自我防護(hù)能力主要考察護(hù)士能否正確運(yùn)用七步洗手法，接觸被污染物品和傳染性疾病患者時(shí)自我防護(hù)措施是否到位等[4]。③ 培訓(xùn)結(jié)束后采用調(diào)查問(wèn)卷形式對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行自我評(píng)估，共分為臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作精神、學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，以及語(yǔ)言溝通交流能力4個(gè)方面。每個(gè)方面涉及5個(gè)條目，每個(gè)條目2分，分?jǐn)?shù)越高提示自我評(píng)估效果較好。④ 采用調(diào)查問(wèn)卷形式，從教學(xué)模式、帶教老師教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)態(tài)度和整體感受等方面評(píng)估實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)教學(xué)方式的滿意度。滿分為100分，特別滿意為85～100分，一般滿意為70～84分，70分以下為不滿意。滿意度=(特別滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)前后技能操作和理論知識(shí)評(píng)分比較

教學(xué)前，兩組的技能操作和理論知識(shí)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。教學(xué)后，兩組的技能操作和理論知識(shí)評(píng)分均顯著高于教學(xué)前(P值均<0.05)；且與對(duì)照組相比，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士的技能操作評(píng)分和理論知識(shí)評(píng)分均顯著提高(P值均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組培訓(xùn)前后技能操作和理論知識(shí)評(píng)分比較分)

2.2 兩組實(shí)踐考核能力比較

與對(duì)照組相比，觀察組的醫(yī)療廢物分類和處置正確性顯著提高(P<0.05)，自我防護(hù)能力弱顯著降低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)踐考核能力比較 [n(%)]

2.3 兩組教學(xué)效果自我評(píng)估比較

與對(duì)照組比較，觀察組的臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作精神、學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，以及語(yǔ)言溝通交流能力均顯著升高(P值均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組教學(xué)效果自我評(píng)估比較分)

2.4 兩組對(duì)教學(xué)方式的滿意度比較

與對(duì)照組比較，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)教學(xué)方式的滿意度顯著提高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組對(duì)教學(xué)方式的滿意度比較

3 討論

感染科是醫(yī)院的重要科室之一，醫(yī)院感染(院感)會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，直接影響患者預(yù)后，甚至導(dǎo)致患者死亡。院感防控涉及護(hù)理工作的各個(gè)方面[5]，護(hù)士臨床實(shí)習(xí)是將其所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要途徑之一。徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院感控培訓(xùn)中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度建立、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、規(guī)范消毒隔離技術(shù)、診療環(huán)境條件、無(wú)菌操作技術(shù)和醫(yī)護(hù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)等[6]。感染科護(hù)理人員實(shí)習(xí)培訓(xùn)，一方面可彌補(bǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)的欠缺之處，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)臨床實(shí)踐操作和理論知識(shí)的理解，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識(shí)和最新指南，提高自我防護(hù)意識(shí)，并最大限度地降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)性；另一方面，醫(yī)院感控培訓(xùn)能夠幫助護(hù)生明確職業(yè)能力要求，強(qiáng)化臨床護(hù)理工作的規(guī)范性和嚴(yán)謹(jǐn)性，縮短從護(hù)生到臨床護(hù)理者的轉(zhuǎn)換時(shí)間[7]。

傳統(tǒng)授課教學(xué)方式下絕大多數(shù)護(hù)士不會(huì)提前主動(dòng)預(yù)習(xí)，處于被動(dòng)接受狀態(tài)[8]。CBL教學(xué)法是指以案例為基礎(chǔ)，幫助學(xué)生培養(yǎng)分析案例和解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力的一種教學(xué)模式，通過(guò)經(jīng)典案例的趣味性、直觀性、生動(dòng)性和真實(shí)性，幫助護(hù)士加深印象，并啟發(fā)護(hù)士的臨床思維能力和學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力[9-10]。情景演練教學(xué)法是將事件的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程進(jìn)行模擬再現(xiàn)[11]，使護(hù)士更為真實(shí)地感受院感防控場(chǎng)景，如護(hù)理特殊感染患者的操作要領(lǐng)和工作重點(diǎn)、醫(yī)療廢物處理和手衛(wèi)生注意事項(xiàng)等。護(hù)士親身體驗(yàn)整個(gè)感控過(guò)程，對(duì)今后的臨床護(hù)理工作幫助較大。對(duì)護(hù)理人員的自我防護(hù)職業(yè)暴露是醫(yī)院感染的重要內(nèi)容之一，主要指在工作中被含有患者體液污染的針頭或其他銳器等刺破皮膚黏膜而導(dǎo)致感染[12]。感染科作為院感重點(diǎn)科室，對(duì)護(hù)理人員的自我防護(hù)要求更為嚴(yán)格。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組的醫(yī)療廢物分類和處置正確性顯著提高(P<0.05)，自我防護(hù)能力弱的現(xiàn)象顯著降低(P<0.05)。臨床護(hù)理工作是一個(gè)團(tuán)隊(duì)性工作，實(shí)習(xí)培訓(xùn)對(duì)于團(tuán)隊(duì)精神和臨床溝通協(xié)調(diào)能力的培養(yǎng)也尤為重要。觀察組的臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作精神、學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，以及語(yǔ)言溝通交流能力均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，提示CBL聯(lián)合情景演練能夠有效提高實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床感控綜合素質(zhì)。CBL聯(lián)合情景演練教學(xué)模式能夠較好地促進(jìn)師生之間的交流，使帶教老師充分了解每位實(shí)習(xí)護(hù)士的院感知識(shí)掌握程度和實(shí)踐操作能力。程桂蘭等[13]]采用案例教學(xué)法聯(lián)合情景演練能夠有效提高院感防控意識(shí)，效果較好。本研究結(jié)果還顯示，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士的技能操作評(píng)分、理論知識(shí)評(píng)分和教學(xué)方式滿意度均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。

綜上所述，CBL結(jié)合情景演練教學(xué)模式對(duì)感染科實(shí)習(xí)護(hù)士感控培訓(xùn)的效果較好，能夠有效提高實(shí)習(xí)護(hù)士的自我防護(hù)能力和綜合素質(zhì)。