劉小通， 聶仕旭， 余可玲， 張 倩

(深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 急診科，廣東 深圳，518104)

急診科是醫(yī)院一個(gè)相對(duì)較為特殊的科室，其危急患者較多，其中以心血管疾病患者較為常見(jiàn)，該病起病急且發(fā)展快，在臨床護(hù)理中稍有不慎便可能造成嚴(yán)重后果[1]。同時(shí)，急診科管理過(guò)程中對(duì)科內(nèi)危機(jī)因素認(rèn)識(shí)不足或管理意識(shí)不到位等各種問(wèn)題也都不利于危險(xiǎn)事件的管控。此外，急診科既要應(yīng)對(duì)緊急病癥的治療，又要快速識(shí)別潛在的危機(jī)和風(fēng)險(xiǎn)，管理工作難度大，管理調(diào)整難度較高[2]。而危機(jī)管理強(qiáng)調(diào)正視護(hù)理管理中現(xiàn)存的或潛在的危機(jī)，主要針對(duì)臨床中常見(jiàn)的、易發(fā)的和風(fēng)險(xiǎn)高的一些不良事件，加強(qiáng)危機(jī)管理，實(shí)現(xiàn)預(yù)防控制，提高臨床工作的安全性[3]。本研究旨在探討危機(jī)管理方案在心血管疾病急診護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019年7月至2020年7月收治的94例心血管疾病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均在急診科確診為心血管疾?。虎?可正常溝通交流且無(wú)認(rèn)知障礙；③ 患者及其家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有腦血管疾??；② 惡性腫瘤；③ 肝臟或腎臟功能?chē)?yán)重?fù)p傷。對(duì)照組中，男25例，女22例；年齡22～75歲，平均年齡為(42.46±6.12)歲。觀察組中，男27例，女20例；年齡23～78歲，平均年齡為(42.41±7.74)歲。兩組間性別和年齡的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理管理模式 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理管理模式。加強(qiáng)巡視和監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常狀況并采取相應(yīng)措施；對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)常規(guī)培訓(xùn)，提高急診護(hù)理質(zhì)量；加強(qiáng)對(duì)患者病情的監(jiān)測(cè)，營(yíng)造良好的急診環(huán)境等。

1.2.2 危機(jī)管理方案 觀察組患者采用危機(jī)管理方案。① 成立危機(jī)管理小組：由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)安全管理的監(jiān)督和指導(dǎo)工作，護(hù)理組長(zhǎng)落實(shí)工作計(jì)劃并及時(shí)匯總和上報(bào)出現(xiàn)的問(wèn)題﹐責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體的護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的分層和崗位落實(shí)。危機(jī)管理小組負(fù)責(zé)分析過(guò)往危機(jī)事件，完成危機(jī)案例的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和報(bào)告，制訂針對(duì)性的危機(jī)管理預(yù)案。② 完善管理制度：危機(jī)管理小組根據(jù)相關(guān)制度和病區(qū)情況，梳理現(xiàn)有的急診心血管疾病應(yīng)急管理制度，比如搶救制度和風(fēng)險(xiǎn)管理制度。細(xì)化各項(xiàng)操作流程和工作流程，完善人力資源管理制度。③ 危機(jī)事件預(yù)防控制：一方面，定期檢查搶救物資，確保所有搶救物品均處于備用狀態(tài)，規(guī)范資料書(shū)寫(xiě)和嚴(yán)謹(jǐn)執(zhí)行操作規(guī)范；另一方面，排查安全隱患，針對(duì)可能存在心血管疾病急診過(guò)程中的有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)逐一排查，如心血管患者在急診護(hù)理過(guò)程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)(錯(cuò)誤用藥、墜床或跌倒等)，構(gòu)建全面的危機(jī)事件預(yù)防管理體系。④ 樹(shù)立危機(jī)意識(shí)：督促醫(yī)護(hù)人員端正工作態(tài)度，使其全面樹(shù)立危機(jī)管理意識(shí)。⑤ 強(qiáng)化護(hù)理人員的危機(jī)意識(shí)：加強(qiáng)護(hù)理人員的危機(jī)意識(shí)，對(duì)可能出現(xiàn)的危機(jī)事件進(jìn)行預(yù)測(cè)?？剖乙朴啈?yīng)急預(yù)案，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，開(kāi)展技能培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)搶救能力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作技能。醫(yī)護(hù)人員需熟練掌握搶救設(shè)備和儀器的使用，并幫助其掌握相關(guān)知識(shí)，熟悉處理流程，對(duì)危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)做到防患于未然。⑥ 危機(jī)事件發(fā)生時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案：在危機(jī)事件發(fā)生時(shí)，要求明確危機(jī)類(lèi)型，啟動(dòng)針對(duì)性的應(yīng)急預(yù)案，安撫患者情緒，控制事件傷害程度。與心血管患者及其家屬進(jìn)行密切溝通，安撫家屬異常情緒，幫助其了解事件發(fā)生的原因，穩(wěn)定患者情緒，防止病情加重。同時(shí)也要做好法律方面的防護(hù)，向患者和家屬介紹有關(guān)法律知識(shí)，說(shuō)明治療過(guò)程中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊吡私庾陨聿∏榈默F(xiàn)狀，配合醫(yī)護(hù)人員以避免危機(jī)事件發(fā)生，也避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。此外，如果科室無(wú)法自行解決，需按規(guī)定上報(bào)，尋求支援，妥善解決糾紛，避免危機(jī)事件的擴(kuò)大。⑦ 危機(jī)事件發(fā)生后的管理：危機(jī)事件發(fā)生后，科室要及時(shí)總結(jié)，明確事件發(fā)生原因，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并進(jìn)行針對(duì)性整改，避免類(lèi)似事件的再次發(fā)生。⑧ 建立評(píng)估和獎(jiǎng)勵(lì)制度：對(duì)整個(gè)危機(jī)事件進(jìn)行評(píng)估，對(duì)整個(gè)危機(jī)事件發(fā)生至處理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行復(fù)盤(pán)，酌情對(duì)危機(jī)事件處理有積極貢獻(xiàn)的醫(yī)護(hù)人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，提升其職業(yè)成就感和責(zé)任感。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 采用自制護(hù)理管理質(zhì)量調(diào)查表對(duì)兩組的護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理人員工作中危機(jī)意識(shí)、護(hù)患溝通、護(hù)理工作能力和護(hù)理文書(shū)質(zhì)量4項(xiàng)，每一項(xiàng)的最高分為20分，分值越高則護(hù)理管理質(zhì)量越佳。

(2) 記錄并比較危機(jī)事件(跌倒、墜床、用藥錯(cuò)誤和管道脫落)的發(fā)生情況。

(3) 應(yīng)用自制問(wèn)卷開(kāi)展兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度的調(diào)查，問(wèn)卷實(shí)行百分制，分為非常滿(mǎn)意(90～100分)、滿(mǎn)意(75～89分)、基本滿(mǎn)意(60～74分)和不滿(mǎn)意(<60分)4個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理管理質(zhì)量比較

觀察組的護(hù)理管理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理管理質(zhì)量比較分)

2.2 兩組危機(jī)事件發(fā)生情況比較

觀察組的危機(jī)事件發(fā)生率為6.38%(3/47)，低于對(duì)照組的23.40%(11/47)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組危機(jī)事件發(fā)生情況比較

2.3 兩組護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較

觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為95.74%(45/47)，對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意度為78.72%(37/47)，觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)于護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量有了更高的要求，目前臨床采用的常規(guī)護(hù)理模式已經(jīng)不能滿(mǎn)足人們的需求[4]。急診科是醫(yī)院疾病種類(lèi)最多且患者病情最為復(fù)雜的科室之一，同時(shí)也是出現(xiàn)各項(xiàng)危機(jī)事件概率最高的科室，特別是對(duì)于心血管疾病患者，其發(fā)生率會(huì)更高[5]。此外，一旦發(fā)生危機(jī)事件，會(huì)加重患者的心理壓力，造成恐懼和焦慮等負(fù)面情緒，影響患者的身心健康[6]，因此，采取科學(xué)有效的護(hù)理管理措施，對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防，對(duì)于避免危機(jī)事件是十分重要的。

危機(jī)管理是一種新型的護(hù)理管理模式，該模式以“以人為本”為基本理念[7]，突出分級(jí)管理，目標(biāo)明確且分工合理，能夠有效提高日常護(hù)理工作效率，也能使每位護(hù)理工作人員明確自己的工作職責(zé)和內(nèi)容[8]。在心血管疾病急診患者的管理中，該模式以“危機(jī)管理”為主要措施，通過(guò)分析心血管疾病患者在急診就診中常出現(xiàn)的危機(jī)事件，明確發(fā)生原因，制訂應(yīng)急預(yù)案，積極預(yù)防和控制危機(jī)事件的發(fā)生[9]。丁玲芳等[10]研究結(jié)果顯示，危機(jī)管理模式在急診科應(yīng)用后不良事件發(fā)生率顯著降低，急診疾病救治有效率顯著提高，護(hù)理管理質(zhì)量也顯著改善。王德敏[11]的研究結(jié)果顯示，急診科實(shí)施危機(jī)管理模式可避免危機(jī)事件的發(fā)生。魏燕香等[12]認(rèn)為，在急診科心血管疾病患者中實(shí)施危機(jī)管理方案，可減少患者危機(jī)事件的發(fā)生，提高急診護(hù)理工作的效率和質(zhì)量。本研究中，觀察組的護(hù)理管理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，觀察組危機(jī)事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。提示危機(jī)管理在急診科心血管疾病患者管理中起到了良好的作用。究其原因可能為，通過(guò)危機(jī)管理方案的實(shí)施，護(hù)理人員能夠在危機(jī)事件發(fā)生前實(shí)現(xiàn)預(yù)防控制，了解患者病情情況，取得患者和家屬配合。同時(shí)科室具備健全的管理制度，強(qiáng)化了護(hù)理人員的危機(jī)意識(shí)，提高了護(hù)理工作質(zhì)量和危機(jī)處理能力。在發(fā)生危機(jī)事件時(shí)，科室能及時(shí)采取有效的處理措施，避免事件進(jìn)一步擴(kuò)大。此外，危機(jī)事件發(fā)生后，科室也能夠及時(shí)總結(jié)，使護(hù)理質(zhì)量不斷改進(jìn)和提升。本研究結(jié)果與李菊娥等[13]研究結(jié)果相似，即急診科建立危機(jī)管理模式，需要組建危機(jī)管理小組，發(fā)揮管理小組的管理和調(diào)控作用。制訂危機(jī)管理方案可以發(fā)現(xiàn)危機(jī)管理對(duì)院前、院內(nèi)、護(hù)送和交接環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良事件等都有護(hù)理方案和制度設(shè)置。

綜上所述，在心血管疾病急診護(hù)理管理中，危機(jī)管理方案能夠促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量的提高，減少跌倒和墜床等危機(jī)事件的發(fā)生，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。