呂秀峰

【摘要】目的：探討腹腔內(nèi)生物補片植入在腹股溝斜疝的應(yīng)用價值。方法：2019年9月至2021年3月選擇在本院診治的成人腹股溝斜疝患者60例，分組方法選取隨機數(shù)字表法，患者被分為兩組，對照組和觀察組各30例。對照組給予傳統(tǒng)的開刀放置補片修補治療，觀察組給予腹腔內(nèi)生物補片植入治療，記錄與調(diào)查兩組預(yù)后。結(jié)果：兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P>0.05），觀察組的術(shù)后住院時間顯著少于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后12.h、24.h與36.h的視覺模擬評分法（VAS）評分都顯著高于對照組（P<0.05）。相較于對照組，觀察組術(shù)后7.d的切口感染、尿潴留、血腫、陰囊積液等并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P<0.05）。觀察組出院時的滿意度為100.00%，顯著高于對照組的86.67%（P<0.05）。結(jié)論：腹腔內(nèi)生物補片植入在腹股溝斜疝能促進患者康復(fù)，緩解術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】生物補片；腹股溝斜疝；并發(fā)癥；住院時間；VAS評分

【中圖分類號】R656.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-5249（2021）10-0079-02

在臨床上腹股溝斜疝較為常見，其為一種從腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)處突出，并通過腹股溝管外環(huán)穿出，向內(nèi)下前方斜行的疝塊[1]。該病多發(fā)病于小兒，不過當(dāng)前在成人中的發(fā)病率越來越高。手術(shù)為該病的主要治療方法，采用的傳統(tǒng)手術(shù)療法具有很高的手術(shù)成功率，但是對患者的創(chuàng)傷比較大，尤其要注意的是，其能夠引起完全或者不完全腸梗阻疾病，甚至發(fā)生腸管壞死，對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，也非常不利于改善患者的預(yù)后[2-3]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前腹腔鏡技術(shù)在腹股溝斜疝治療方面得到了廣泛的應(yīng)用。其中腹腔內(nèi)生物補片植入可減少損傷輸精管和精索血管及周圍結(jié)構(gòu)的幾率，能抑制植入補片后的炎癥反應(yīng)與纖維化瘢痕形成過程，具有微創(chuàng)性、有效性與安全性等多重優(yōu)點[4]，且其可避免補片與精索的直接接觸，盡量減輕其對精索結(jié)構(gòu)的影響，但是對于手術(shù)操作的要求比較高[5-6]。為此，本文對腹腔內(nèi)生物補片植入在腹股溝斜疝的應(yīng)用價值探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取成人腹股溝斜疝患者60例開展此研究，研究開始時間為2019年9月，結(jié)束時間為2021年3月，分組方法選取隨機數(shù)字表法，患者被分為兩組，對照組和觀察組各30例，兩組患者基本資料經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間無顯著性差異（P>0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單側(cè)腹股溝疝患者；年齡18～60歲；符合腹股溝斜疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；單側(cè)發(fā)病；ASA（美國麻醉師協(xié)會）Ⅰ級-Ⅱ級；患者知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：隨訪困難與臨床資料缺乏的患者；服用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗腫瘤藥物的患者；嚴(yán)重的凝血功能障礙患者；智力低下患者；嚴(yán)重的凝血功能障礙患者；嵌頓疝、復(fù)發(fā)疝患者；存在下腹部手術(shù)史患者。

1.2 方法

對照組：傳統(tǒng)的開刀放置補片修補治療。

觀察組：腹腔內(nèi)生物補片植入治療。所有手術(shù)均由有相關(guān)手術(shù)經(jīng)驗醫(yī)生主刀完成，患者術(shù)前排空膀胱，平臥位，全身麻醉，頭低腳高患側(cè)高15°。常規(guī)建立CO2氣腹體系（氣壓為12～14 mmHg）。置入腹腔鏡觀察雙腹股溝區(qū)，了解內(nèi)環(huán)口大小及腹腔情況。用操作鉗夾住絲線的一端送入腹腔后，用絲線比量內(nèi)環(huán)口橫徑，測量內(nèi)環(huán)口的最大橫徑。用持針器將將“2-0”普理靈帶線縫針?biāo)腿敫骨?，于腹腔?nèi)接針，將內(nèi)環(huán)口外側(cè)至內(nèi)側(cè)環(huán)繞內(nèi)環(huán)口荷包縫合，縫針經(jīng)內(nèi)環(huán)口內(nèi)上方腹壁外側(cè)穿出，排盡疝囊內(nèi)積氣，擠壓陰囊，關(guān)閉疝環(huán)。將生物補片（善釋成型D補片，北京天助暢運醫(yī)療技術(shù)有限公司生產(chǎn)）修剪至10×6 cm，經(jīng)觀察孔置入腹腔。將補片平鋪于腹膜內(nèi)表面，以內(nèi)環(huán)口為中心，覆蓋該缺陷并固定，清除氣腹，拔出腹腔設(shè)備，縫合各切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量與術(shù)后住院時間。（2）兩組術(shù)后12 h、24 h與36 h的疼痛VAS評分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。（3）記錄兩組術(shù)后7d出現(xiàn)的切口感染、尿潴留、血腫、陰囊積液等并發(fā)癥情況。（4）在出院時評定兩組對手術(shù)結(jié)果的滿意度，分為非常滿意、較滿意、不滿意，總滿意度為非常滿意和滿意例數(shù)的總占比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）表示，分別行t和Fisher χ2檢驗，當(dāng)P<0.05表示數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)指標(biāo)對比

兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P>0.05），而在手術(shù)后住院時間方面，相較于對照組，觀察組明顯更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 疼痛評分對比

觀察組術(shù)后12 h、24 h與36 h的疼痛VAS評分都顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 并發(fā)癥情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的36.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 滿意度對比

觀察組出院時的滿意度為100.00%，相較于對照組的86.67%，明顯更高（P<0.05）。見表5。

3 討論

經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)、腹腔內(nèi)補片植入術(shù)以及完全腹膜外疝修補術(shù)等均為常見的腹腔鏡下疝修補術(shù)，本研究采用的生物補片屬于非交聯(lián)型的生物補片，是一種來自豬小腸黏膜下層的脫細(xì)胞外基質(zhì)材料。生物補片與輸精管和精索血管緊密接觸，具有良好固定效果和增加腹壁強度的作用[7-8]。特別是腹腔內(nèi)補片植入術(shù)避免了腹股溝區(qū)的解剖、游離，加強了斜疝修補效果，補片放置在腹腔內(nèi)腹膜表面，不存在牽拉精索結(jié)構(gòu)，對男性生育功能的負(fù)面影響比較小[9]。本研究顯示兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P>0.05），而在手術(shù)后住院時間方面，相較于對照組，觀察組明顯更少（P<0.05）；觀察組術(shù)后12 h、24 h與36 h的疼痛VAS評分都顯著高于對照組（P<0.05），表明腹腔內(nèi)生物補片植入的應(yīng)用能促進患者康復(fù)，緩解患者術(shù)后疼痛。

對于腹股溝斜疝手術(shù)成功影響最大的即為術(shù)后并發(fā)癥，已有研究得出，手術(shù)之后的尿潴留并發(fā)癥不是一種罕見的并發(fā)癥，導(dǎo)致尿潴留的高位因素較多，比如年齡不低于60歲、麻醉時間過長等[10]。常規(guī)手術(shù)需要解剖腹膜前間隙、游離疝囊，可能損傷輸精管、精索靜脈叢、睪丸動脈等結(jié)構(gòu)，也會誘發(fā)機體的應(yīng)激反應(yīng)與炎癥反應(yīng)，造成術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。生物補片可啟動內(nèi)源性組織再生，重建筋膜及相關(guān)組織結(jié)構(gòu)，并被改建為相應(yīng)的自體組織。特別是本研究使用的生物補片組織相容性好，異物反應(yīng)小，植入腔內(nèi)也會產(chǎn)生較小的炎癥反應(yīng)，從而使患者局部并發(fā)癥發(fā)生情況減少。本研究顯示相較于對照組，觀察組術(shù)后7d的切口感染、尿潴留、血腫、陰囊積液等并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P<0.05）。本研究顯示觀察組出院時的滿意度為100.00%，顯著高于對照組的86.67%，證明生物補片的應(yīng)用能提高患者的手術(shù)治療滿意度。不過在手術(shù)操作過程中，需仔細(xì)分離精索，向頭側(cè)盡可能的分離出足夠的空間放置布片，從精索上游離腹膜組織；術(shù)前排空膀胱獲良好空間，易于操作、減少損傷。

本研究也有一定的不足，生物補片植入在腹腔內(nèi)可能存在一定的倫理爭議，且樣本數(shù)量較少，隨訪時間較短，觀察對比資料少，將在后續(xù)研究中深入分析。

綜上所述，腹腔內(nèi)生物補片植入在腹股溝斜疝能促進患者康復(fù)，緩解術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 李樹強，趙文嫣，劉寶林.腹腔鏡全腹膜外修補術(shù)治療腹股溝疝19例臨床分析[J].國際外科學(xué)雜志，2019，46（1）：57-60.

[2] 王克建.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)中自固定補片與釘合固定補片對巨大腹股溝疝的療效比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（5）：851-852.

[3] 佴永軍，蔡永東，曹紅勇.腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)207例臨床研究[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2019，13（1）：44-46.

[4] 姚華雄，王超，李興睿，等.腹腔鏡經(jīng)腹膜前法使用免釘合3D補片治療老年腹股溝疝的臨床研究[J].國際老年醫(yī)學(xué)雜志，2019，40（2）：85-87，110.

[5] 賈金華，林彬，郝艷，等.腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)補片固定與否對療效影響的Meta分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2019，22（2）：112-116.

[6] 金杰波，江志鵬，陳雙.腹股溝疝修補術(shù)后補片相關(guān)感染的處理[J].腹部外科，2019，32（1）：50-53.

[7] 索宗斌，岳延榮.無張力補片修補法在腹股溝疝治療中的應(yīng)用探討[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（5）：562-564.

[8] 黃俊，蔡小勇，雷宇，等.高位結(jié)扎免剝離疝囊腹腔鏡經(jīng)腹膜前修補術(shù)在腹股溝斜疝中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（17）：2007-2009.

[9] 王曉瑛，田蓮蓮，王俊萍.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補術(shù)治療復(fù)發(fā)疝的圍手術(shù)期護理[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（6）：476-477.

[10] 吳勁風(fēng)，胡搶，陳劍，等.腹腔鏡探查聯(lián)合Lichtenstein或經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝的臨床對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（7）：531-534.