田航宇 張耀

【摘要】目的：研究甘油110 mL灌腸劑灌腸和護(hù)理措施治療急性胰腺炎的效果。方法：將80例急性胰腺炎隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用甘油110 mL灌腸劑灌腸治療和護(hù)理。結(jié)果：甘油110 mL灌腸劑灌腸治療急性胰腺炎在腹痛、腹脹緩解時(shí)間、住院時(shí)間上明顯短于常規(guī)治療法（P<0.05）。結(jié)論：甘油110 mL灌腸劑灌腸治療急性胰腺炎能加快癥狀的緩解，提高療效，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床采用。

【關(guān)鍵詞】甘油110mL灌腸劑灌腸；護(hù)理；急性胰腺炎

[中圖分類號(hào)]R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）05-0077-03

40 cases of acute pancreatitis treated by Enema with 110 mL glycerin enema and nursing measures

TIAN Hang-yu1， ZHANG Yao2 （Jinshan Hospital of the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 401120， China）

[Abstract] Objective： To study the effect of 110 mL glycerin enema and nursing measures in the treatment of acute pancreatitis. Methods： 80 cases of acute pancreatitis were randomly divided into observation group and control group， 40 cases in each group. The control group received conventional treatment， while the observation group received enema with glycerin 110mL on the basis of conventional treatment. Results： the abdominal pain， abdominal distension relief time and hospitalization time of 110 mL glycerin enema in the treatment of acute pancreatitis were significantly shorter than those of conventional treatment （P<0.05）. Conclusion： glycerin 110mL enema in the treatment of acute pancreatitis can accelerate the remission of symptoms， improve the curative effect and promote the recovery of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Glycerin 110mL enema； nursing； acute pancreatitis

急性胰腺炎是指多種病因使胰酶在胰腺內(nèi)被激活引起胰腺組織自身消化，從而導(dǎo)致水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血和尿淀粉酶或脂肪酶增高[1]。在治療上常采用禁食禁飲，安置胃管行胃腸減壓，靜脈輸液補(bǔ)充血容量，液維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，抑酸、抑酶、止痛，預(yù)防和抗感染治療。急性胰腺炎患者入院時(shí)疼痛腹脹明顯，為了減輕患者腹脹、腹痛等不適的癥狀，我科采用了甘油110 mL灌腸劑灌腸方式，促進(jìn)腸蠕動(dòng)[2]，改善患者腹脹及腹痛癥狀，同時(shí)，采取有效的護(hù)理措施提高了治療急性胰腺炎的效果，先將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取消化內(nèi)科2018年2月至2020年2月收治的急性胰腺炎80例，經(jīng)CT檢查和血淀粉酶、脂肪酶檢查確定為急性胰腺炎，80例患者均伴有腹痛腹脹的癥狀，排除妊娠期、哺乳期婦女、依從性差、藥物過敏及合并其他心血管及肛周疾病的患者。將這80例病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組例。觀察組男21例、女19 例，平均年齡（44.6±12.561）歲。對(duì)照組男18例、女22 例，平均年齡（48.775±17.301）歲。兩組在疾病知曉度、遵醫(yī)行為、文化水平上等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

灌腸劑每100 g含甘油（1， 2， 3-丙三醇）42.7g，為無色溶液，便于觀察大便的顏色。甘油灌腸劑是一種比較溫和的油性制劑，灌入直腸后對(duì)直腸平滑肌進(jìn)行機(jī)械性的刺激，并能反射性引起降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸的收縮，肛門括約肌舒張，甘油刺激腸道壁，增加腸道的蠕動(dòng)，同時(shí)，因腸道內(nèi)氣體不易排出，加重了腹脹，甘油灌腸劑灌腸能幫助氣體排出體外，減輕了胃腸道負(fù)擔(dān)，使患者排氣時(shí)間明顯縮短。甘油具有較好的吸濕作用能軟化大便，使大便易于排除緩解患者的腹痛及腹脹情況。甘油灌腸劑為球囊型塑料材質(zhì)，操作人員易于拿取，并且操作方便，注入管細(xì)長呈圓滑狀，質(zhì)軟，在插管的時(shí)候能減輕患者的不舒適感，使患者能接受灌腸而不抵抗灌腸，使患者在灌腸過程中能保持放松的狀態(tài) ， 不損傷直腸組織，而傳統(tǒng)方法使用的灌腸管粗大，操作不便，并且使患者產(chǎn)生不好的灌腸感受。甘油灌腸劑為110 mL，容量少并且灌腸高度基本與肛門平齊，灌注壓力低，患者可耐受，藥液也不會(huì)溢出，能使藥液完全進(jìn)入直腸充分軟化糞便。甘油灌腸劑為一次性的工具，較傳統(tǒng)的灌腸工具，大大降低了因灌腸工具重復(fù)使用導(dǎo)致的感染。甘油灌腸后大便的排泄患者自己比較好控制，能及時(shí)進(jìn)行大便的處理，減少了大便對(duì)床單的污染并且減少對(duì)環(huán)境的污染。甘油灌腸劑操作省時(shí)省力，冬季灌腸也能較少患者收涼的機(jī)會(huì)。

1.2研究方法 兩組都采用常規(guī)的治療措施，包括禁食禁飲、安置胃管行胃腸減壓，靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，抑酸、抑酶、止痛，預(yù)防和抗感染治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用甘油110 mL灌腸劑灌腸，1～2 次/d，當(dāng)患者腹脹腹痛癥狀緩解且腸鳴音正常時(shí)停止。記錄患者腹脹緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間。

患者腹痛評(píng)分，采用數(shù)字分級(jí)法[3]，0～10分分為不同程度的疼痛，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。按疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，這種疼痛不影響睡眠；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛，這種疼痛影響睡眠或者在睡眠中被疼痛醒。

患者腹脹評(píng)分采用科室自制的評(píng)分法，0分為無腹脹，1～3分為輕微腹脹，4～6分為中度腹脹，7～10分為重度腹脹，并同時(shí)觀察患者排氣情況，實(shí)時(shí)記錄患者相關(guān)情況。

我科護(hù)理人員均取得護(hù)士資格證書，并且能很好的掌握疼痛量表評(píng)估法。對(duì)灌腸護(hù)理技術(shù)操作，我院護(hù)理部進(jìn)行了專業(yè)的理論及操作培訓(xùn)，并且科室護(hù)理人員均通過了考核。

1.3護(hù)理 ①管道護(hù)理：安置胃管行胃腸減壓為了將胃液引流出體外，從而避免胃液對(duì)于胰腺的刺激，進(jìn)而減少胰液的分泌。持續(xù)的胃腸減壓是治療急性胰腺炎重要措施之一，所以安置胃管行胃腸減壓及對(duì)此管道的護(hù)理尤為重要。安置胃管的過程是一種不舒適的體驗(yàn)，為了將這種不舒適感將至最低，在安置胃管前要將安置胃管的注意事項(xiàng)，怎樣配合向患者講解明白，讓其充分理解及接受這樣的治療及操作。安置好胃管后將胃管固定妥，指導(dǎo)患者翻身、打噴嚏時(shí)扶住胃管，防意外拔管。胃管不要打折，保障胃管引流的通暢性。觀察記錄引流液的顏色、性狀和量，及時(shí)更換胃腸減壓器，若胃腸減壓器內(nèi)的氣體較多，要及時(shí)排除其內(nèi)的氣體，避免影響引流。在保留胃管過程中要及時(shí)觀察患者的心理變化過程，觀察患者對(duì)胃管的接受程度，有無私自拔出胃管的可能，進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)。安置胃管行胃腸減壓期間，觀察患者腹痛腹脹情況有無緩解。②皮膚護(hù)理：留置胃管同時(shí)也要預(yù)防胃管引起的臉部及鼻部的壓力性損傷[4]，在臨床工作中對(duì)骶尾部及足跟的壓力性損傷關(guān)注的較多，而對(duì)胃管造成的壓力性損傷關(guān)注較少，而成為護(hù)理工作中的盲角，我院采用的是“工”之貼固定胃管，張貼之前需擦拭干凈患者鼻尖、鼻翼兩側(cè)及臉頰的汗?jié)n，固定在臉頰的胃管可2 d更換位置固定，張貼在鼻尖的膠布隔天更換，更換時(shí)觀察患者臉頰及鼻尖皮膚情況。對(duì)患者的護(hù)理過程是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，在根據(jù)護(hù)理計(jì)劃護(hù)理的同時(shí)，也要根據(jù)患者不舒適的主訴及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，在不影響治療的同時(shí)盡可能讓患者達(dá)到一種舒適的狀態(tài)。灌腸前后觀察患者肛周皮膚情況，預(yù)防灌腸導(dǎo)致肛周皮膚破裂，灌腸前可在肛周涂抹一層液體石蠟油或者將甘油擠出少許涂抹在肛周，插管時(shí)可減少肛周皮膚與灌腸劑的摩擦。灌腸后觀察患者排便的次數(shù)，性狀，對(duì)患者肛周皮膚進(jìn)行預(yù)評(píng)估有無發(fā)生肛周皮膚浸漬性皮炎的可能，告知患者大便排出后及時(shí)清理肛周皮膚，保持肛周皮膚的清潔干燥，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。③口腔護(hù)理：患者進(jìn)行長時(shí)間的禁食禁飲及留置胃管可導(dǎo)致短暫性的、可逆行的口腔干燥，研究證明，禁食禁飲時(shí)間達(dá)24 h可導(dǎo)致機(jī)體非刺激性腮腺唾液流量減少[5]?？诟煽杉又鼗颊叩慕箲]，降低患者的舒適感，口腔唾液分泌減少，容易引起口腔感染，降低生活質(zhì)量。所以，自理的病人，指導(dǎo)每天自行清潔口腔，減少口腔細(xì)菌生成，提高自身的舒適度及生活質(zhì)量，同時(shí)也能提高對(duì)疾病治愈的信心。④心理護(hù)理：在患者入院后及時(shí)向其介紹并熟悉醫(yī)院環(huán)境，介紹其責(zé)任護(hù)士及管床醫(yī)生。急性胰腺炎起病急，進(jìn)展快，需要禁食禁飲及安置胃管行胃腸減壓，灌腸，病人會(huì)感到緊張和焦慮。所以，醫(yī)護(hù)人員要向患者講解急性胰腺炎的治療方法、特點(diǎn)、有效性和相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)，家屬的鼓勵(lì)與安慰對(duì)患者的治療也有很大的幫助，所以，聯(lián)合健康教育能緩解患者由于未知產(chǎn)生的焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)，提高患者治療信心。同時(shí)，個(gè)體化健康教育很重要，要掌握患者產(chǎn)生不良情緒的根本不原因，針對(duì)根本原因進(jìn)行疏導(dǎo)與安慰，并且在治療一段時(shí)間后給患者治療上進(jìn)行反饋，幫助患者緩解緊張的情緒，增加對(duì)疾病治愈的信心。醫(yī)護(hù)人員告知患者保持良好、積極心態(tài)對(duì)病癥康復(fù)的重要性，提高患者治療依從性。⑤甘油110 mL灌腸劑灌腸護(hù)理：在灌腸前向患者講解灌腸的原因，取得患者的配合，減輕患者的焦慮與緊張，講解灌腸的操作，告知患者如何配合灌腸，在灌腸過程中若有不適，立即告知醫(yī)護(hù)人員，立即停止操作。在灌腸過程中，醫(yī)護(hù)人員要注意觀察患者的反應(yīng)，有無腹痛、心悸等不適。灌腸前評(píng)估好病人的病情，腸道穿孔、惡心嘔吐、劇烈腹痛、痔瘡伴有出血的患者禁用甘油灌腸劑灌腸。根據(jù)患者的病情選取適當(dāng)?shù)捏w位，一般選擇左側(cè)臥位，在患者臀部下面墊治療巾，取下甘油灌腸劑帽蓋，用液體石蠟油潤滑或擠出少許藥液潤滑管口，臀部可抬高10cm，可防止灌腸時(shí)液體溢出，成人插入6～10cm，用力擠壓容器，將藥液緩慢注入直腸內(nèi)，并將灌腸劑尾部慢慢卷起，保障藥液全部擠壓入直腸內(nèi)，注入完后，將注入管緩緩拔出，為防止藥液回吸，拔管過程中始終保持灌腸劑卷曲狀態(tài)，囑患者5～15min可以排便。排便后觀察患者的腹痛及腹脹情況，觀察大便的形態(tài)、量、顏色。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用_x±s表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察組加用甘油110 mL灌腸劑灌腸，在腹痛時(shí)間、腹脹時(shí)間及住院時(shí)間上少于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

3 討論

急性胰腺炎是由于膽道疾病、酒精、代謝障礙等病因?qū)е乱让副划惓＜せ?，引起胰腺組織自身消化、出血、壞死等炎性損傷。多數(shù)患者病情較輕，預(yù)后較好；少數(shù)患者可伴有多器官功能障礙及胰腺局部并發(fā)癥，死亡率高[6]。常規(guī)在治療上常采用禁食禁飲、安置胃管行胃腸減壓，靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，抑酸、抑酶、止痛，預(yù)防和抗感染治療?；颊叱Ｒ姷呐R床表現(xiàn)腹痛、腹脹，采用甘油110 mL灌腸劑灌腸，能促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)，緩解患者腹脹、腹痛情況。治療的同時(shí)，要注意管道護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理減少并發(fā)癥，心理護(hù)理能改善病人心態(tài)，取得患者的配合。本次研究表明，使用甘油110 mL灌腸劑灌腸配合常規(guī)治療急性胰腺炎在腹脹緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間短于常規(guī)治療法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

通過本次研究，在常規(guī)治療胰腺炎的基礎(chǔ)上，加用甘油110 mL灌腸劑灌腸能加快患者腹痛及腹脹癥狀的緩解，提高療效，促進(jìn)了患者的恢復(fù)，同時(shí)也縮短了患者的住院時(shí)間，具有臨床意義。

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