陳志林 賴能勝 麥麗嫦

【摘要】目的：分析紅外線聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子對(duì)高位肛周膿腫患者術(shù)后疼痛程度及創(chuàng)面恢復(fù)的影響。方法：在2018年8月至2020年6月期間抽取在本院行高位肛周膿腫手術(shù)的90例術(shù)后患者為研究對(duì)象，并在隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，即常規(guī)組和研究組，每組各45例。常規(guī)組實(shí)施高錳酸鉀坐浴治療方案，而研究組實(shí)施紅外線聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子治療方案，就兩組治療前、治療1周、2周和3周的疼痛程度（VAS）、周圍水腫評(píng)分、創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況評(píng)分進(jìn)行比較分析。結(jié)果：治療1周、2周和3周后，常規(guī)組和研究組的VAS評(píng)分、周圍水腫評(píng)分、創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況評(píng)分均明顯下降，且研究組的下降幅度明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：在高位肛周膿腫術(shù)后給予患者紅外線聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子治療方案，能進(jìn)一步緩解其術(shù)后疼痛，并減輕周圍組織水腫，加快創(chuàng)面愈合。

【關(guān)鍵詞】高位肛周膿腫；紅外線；重組人表皮生長(zhǎng)因子；術(shù)后疼痛程度；創(chuàng)面恢復(fù)

[中圖分類號(hào)]R657.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）05-0012-03

Analysis of the effect of infrared rays combined with recombinant human epidermal growth factor on postoperative pain and wound recovery in patients with high perianal abscess

CHEN Zhi-lin， LAI Neng-sheng， MAI Li-chang （Department of Anorectal， Dongguan East Central Hospital， Dongguan Guangdong 523560， China）

[Abstract] Objective： To analyze the effect of infrared rays combined with recombinant human epidermal growth factor on postoperative pain and wound recovery in patients with high perianal abscess. Methods： From August 2018 to June 2020， 90 postoperative patients who underwent high perianal abscess surgery in our hospital were selected as the research objects， and they were divided into 2 groups by random number table method， namely the conventional group and Study group， each with 45 cases. The routine group implemented the potassium permanganate sitz bath treatment program， while the research group implemented the infrared ray combined with recombinant human epidermal growth factor treatment program. The pain level （VAS） and peripheral edema of the two groups before treatment， 1 week， 2 weeks and 3 weeks Scoring， wound granulation tissue growth score for comparative analysis. Results： After 1 week， 2 weeks and 3 weeks of treatment， the VAS score， peripheral edema score， and wound granulation tissue growth score of the conventional group and the study group decreased significantly， and the decrease of the study group was significantly better than that of the conventional group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of infrared radiation combined with recombinant human epidermal growth factor after the operation of high perianal abscess can further relieve the postoperative pain， reduce the edema of the surrounding tissue， and accelerate the wound healing.

[Key words] High perianal abscess； infrared rays； recombinant human epidermal growth factor； postoperative pain degree； wound recovery

肛周膿腫主要是指直腸周圍軟組織、肛管或周圍間隙存在慢性或急性化膿性感染，而高位肛周膿腫因位置較深、引流困難及創(chuàng)面愈合緩慢等影響，導(dǎo)致臨床治療難度較大[1-3]。目前，針對(duì)高位肛周膿腫，多采用外科手術(shù)治療，但術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)較為劇烈的疼痛，加之創(chuàng)面位置特殊，使得術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)速度較慢。因此，如何緩解患者的術(shù)后疼痛及加快創(chuàng)面恢復(fù)是臨床治療的難點(diǎn)。高錳酸鉀坐浴是以往常用的方案，但因藥效難以到達(dá)創(chuàng)面位置，導(dǎo)致干預(yù)效果不佳[4-5]。近年來(lái)，紅外線聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子的治療方案被逐漸應(yīng)用到臨床中，而本次研究在2018年8月至2020年6月抽取在本院行高位肛周膿腫手術(shù)的90例術(shù)后患者為研究對(duì)象，就該方案對(duì)患者的術(shù)后疼痛及創(chuàng)面恢復(fù)的影響進(jìn)行深入分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2018年8月至2020年6月，抽取在本院行高位肛周膿腫手術(shù)的90例術(shù)后患者為研究對(duì)象，并在隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，即常規(guī)組和研究組，每組45例。常規(guī)組：男患者27例、女患者18例；年齡32～64歲，平均年齡（50.11±2.09）歲；膿腫面積5～15cm2，平均面積（9.12±0.85）cm2。研究組：男患者25例、女患者20例；年齡32～62歲，平均年齡（50.03±2.06）歲；膿腫面積5～16cm2，平均面積（9.15±0.86）cm2。兩組的一般資料比較差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①經(jīng)肛門鏡、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為高位肛周膿腫，且順利完成高位肛周膿腫手術(shù)者；②具備正常的溝通交流能力者；③患者及其家屬均表示同意參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①合并腸道腫瘤或胃腸道炎性疾病者；②妊娠期或哺乳期者；③對(duì)本次研究的治療依從性低者。此次研究在本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下開(kāi)展。

1.2方法 常規(guī)組實(shí)施高錳酸鉀坐浴治療方案，即高錳酸鉀液1： 5000坐浴，15min/次，2次/d，連續(xù)治療21d。

研究組實(shí)施紅外線聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子治療方案，使用紅外線治療儀對(duì)患者患處進(jìn)行照射，30min/次，2次/d，照射溫度為30℃，與創(chuàng)面距離為30～50cm。同時(shí)，將適量的重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠（桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020112，規(guī)格20g）涂于患處，1次/d，連續(xù)治療21d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察、比較兩組的疼痛程度、周圍水腫及創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)等情況，各項(xiàng)情況均分別在治療前、治療1周、2周和3周后進(jìn)行評(píng)估。疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越劇烈。周圍水腫：主要采用0～3分計(jì)分法，0分為創(chuàng)面無(wú)異樣，且皮膚柔軟；1分為創(chuàng)面微突，皮膚柔軟、光亮；2分為創(chuàng)面存在變硬紅腫癥狀，且皮膚透亮；3分為創(chuàng)面皮膚局部糜爛、壞死。創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)：主要采用0～3分計(jì)分法，0分為創(chuàng)面基本愈合，肉芽生長(zhǎng)良好；1分為創(chuàng)面新生組織旺盛，且為顆粒狀和鮮紅色；2分為創(chuàng)面新生組織旺盛，且創(chuàng)面基本平坦，為淡紅色；3分為創(chuàng)面新生組織生長(zhǎng)緩慢，呈暗灰色，且創(chuàng)面下凹。

2 結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間段的VAS評(píng)分比較 如表1所示，治療前，兩組的VAS評(píng)分比較差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1周、2周及3周后，兩組的VAS評(píng)分均有所下降，且研究組的下降幅度優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。

2.2兩組不同時(shí)間段的周圍水腫評(píng)分比較 如表2所示，治療前，兩組的周圍水腫評(píng)分比較差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1周、2周及3周后，兩組的周圍水腫評(píng)分均有所下降，且研究組的下降幅度優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。

2.3兩組不同時(shí)間段的創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)評(píng)分比較如表3所示，治療前，兩組的創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)評(píng)分比較差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1周、2周及3周后，兩組的創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)評(píng)分均有所下降，且研究組的下降幅度優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。

3 討論

高位肛周膿腫術(shù)后所采用的治療方案，其效果會(huì)直接關(guān)系到患者的恢復(fù)。高錳酸鉀坐浴作為臨床常用的方案，接受治療后，患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間依舊較長(zhǎng)，且極易出現(xiàn)假愈合的情況[8-9]。對(duì)此，臨床需要一種更為有效的治療方案。

據(jù)本次研究表明，治療1周、2周和3周后，研究組的VAS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組（P<0.05）；該結(jié)果提示，紅外線聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子治療能進(jìn)一步減輕患者的術(shù)后疼痛。紅外線具有較強(qiáng)的穿透性，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行照射，能有效改善局部微循環(huán)，減輕組織水腫，使得患者局部疼痛得以緩解[10-11]。同時(shí)，重組人表皮生長(zhǎng)因子是一種具備促組織細(xì)胞分裂作用的生長(zhǎng)因子，將其涂抹于創(chuàng)面，能加快局部組織修復(fù)，且清涼的凝膠能有效緩解患者的疼痛[12]。在創(chuàng)面恢復(fù)方面，據(jù)本次研究表明，治療1周、2周和3周后，研究組的周圍水腫評(píng)分、創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)評(píng)分均明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。該結(jié)果提示，紅外線聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子能減輕患者的組織水腫，并加快創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)。在紅外線照射下，能增多白細(xì)胞數(shù)量，并增強(qiáng)其吞噬功能，使得局部組織水腫改善；同時(shí)紅外線照射還能增加線粒體的過(guò)氧化酶活性，使得局部新陳代謝加快，并促進(jìn)糖元釋放，從而提高上皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞的再生能力，加快創(chuàng)面愈合。重組人表皮生長(zhǎng)因子能通過(guò)生化反應(yīng)來(lái)誘導(dǎo)細(xì)胞增殖，使得創(chuàng)面修復(fù)啟動(dòng)，并促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)[13]。同時(shí)該生長(zhǎng)因子還能對(duì)纖維細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，使得增殖加快并合成膠原纖維，從而促使創(chuàng)面纖維化，加快新鮮肉芽組織生長(zhǎng)。

綜上，在高位肛周膿腫術(shù)后給予患者紅外線聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子治療方案，能進(jìn)一步緩解其術(shù)后疼痛，并減輕周圍組織水腫，加快創(chuàng)面愈合。

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作者簡(jiǎn)介：陳志林（1981.07-），男，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，主要從事肛腸科相關(guān)工作。